□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

倍他樂克不能想用就用

□湖北省荊州市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師 羅光榮

高血壓病患者李大爺服降血壓藥卡托普利厲總是咳嗽，聽病友說倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）降血壓的效果好，就買來服用?？墒欠幒蟛痪?，他便覺得頭暈、心慌，急忙到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史和用藥史，并檢查了血壓和心電圖，然后告訴他：“您原來的基礎(chǔ)心率僅為60次/分鐘左右，服用倍他樂克后心率降至50次/分鐘，需停止服藥?！?/p>

倍他樂克是目前臨床常用的一線降血壓藥，也是β受體阻斷類降血壓藥的代表藥物。該藥療效好、副作用小，適宜多數(shù)高血壓病患者長期服用。倍他樂克降血壓的藥理作用是競爭性地與心臟的神經(jīng)受體結(jié)合，阻斷可使心臟興奮的神經(jīng)遞質(zhì)，從而達(dá)到減弱心肌收縮力、減慢心率、減少心輸出量、降低血壓的作用，用于治療高血壓、心絞痛及心律失常等癥。

處方藥，不可自行使用

倍他樂克雖然普通藥房有售，但它是處方藥，沒有醫(yī)生處方，患者本來是不可以自己買來服用的（李大爺能買到，也說明我們有些地方的藥房監(jiān)管問題不?。?。這是因?yàn)椋端麡房瞬涣挤磻?yīng)不少，而且患者個體差異較大，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下決定是否適于服用，以及服用的劑量和用法。除減慢心率外，少數(shù)患者服用倍他樂克厲還可出現(xiàn)頭痛、失眠、抑郁、腹痛、惡心、嘔吐、肢端發(fā)冷、腹瀉或便秘等不良反應(yīng)?；颊唛L期服用后不宜突然停藥，撤藥過程不宜少于兩周。

但是，由于藥物阻斷受體的作用可減慢患者的心率，導(dǎo)致患者因供血不足出現(xiàn)眩暈、心悸、疲勞等癥狀，不適于合并竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管痙攣、駕駛汽車或操作機(jī)械以及妊娠期的高血壓病患者。心率較慢（低于60次/分）、哮喘、嚴(yán)重心功能不全或伴有2度2型以上房室傳導(dǎo)阻滯者應(yīng)禁用倍他樂克。

此外，在用倍他樂克治療過程中，患者可能會發(fā)生眩暈和疲勞，因此，駕駛和操作機(jī)械者應(yīng)慎用。

與倍他樂克同屬β受體阻斷類降血壓的藥物還有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾等30余種，也需注意以上問題。

最常用的β阻滯劑

目前上市的倍他樂克分為普通片和緩釋片兩種。通用名稱分別叫酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片，屬于β腎上腺素能受體阻滯劑類藥物（簡稱β阻滯劑）。它們都是屬于高度脂溶性的選擇性β1阻滯劑。脂溶性高的藥物主要在肝臟代謝，少量以原型從尿中排泄。而緩釋片的最大優(yōu)點(diǎn)就在于作用的時間比普通片更長，服用更方便，一般一天僅需服用1次。

倍他樂克的主要適用人群為：無并發(fā)癥的年輕高血壓、圍手術(shù)期高血壓、快速性心律失常（如竇性心動過速、心房顫動）、冠心?。ㄈ绶€(wěn)定性心絞痛、心肌梗死后、變異型心絞痛等）、肥厚型心肌病、主動脈夾層、高循環(huán)動力狀態(tài)如甲狀腺功能亢進(jìn)、交感神經(jīng)活性增高如伴焦慮緊張等精神壓力增加的心臟神經(jīng)官能癥等患者。近年來尚用于慢性心力衰竭的治療。

2004年所做調(diào)查情況表明，各級醫(yī)生最常用的降壓藥排序，β受體阻滯劑列第5位，而倍他樂克是最常用的β受體阻滯劑。它通過拮抗交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度激活而發(fā)揮降壓作用，包括降低心輸出量、抑制腎素釋放和血管緊張素Ⅱ產(chǎn)生、阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素、降低中樞縮血管活性以及改善壓力感受器的血壓調(diào)節(jié)功能等。

安全用藥8注意

1.對于不同適應(yīng)癥的患者在治療時劑量應(yīng)個體化，以避免心動過緩的發(fā)生。一般用于心率大于70次/分鐘的患者，若用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重心動過緩（心率低于50次/分鐘），應(yīng)減量或暫時停用，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險。

2.應(yīng)空腹服藥，進(jìn)餐時服藥可使其生物利用度增加40%。另外，和其他藥物合用時可影響其吸收。如：鋁鹽、消膽胺（考來烯胺）、考來替泊可降低其吸收；酒精、苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥和吸煙均可誘導(dǎo)肝生物轉(zhuǎn)化酶，從而降低倍他樂克的血漿濃度和半衰期；西米替丁和肼苯噠嗪可通過減少肝血流，從而提高倍他樂克的生物利用度。維拉帕米、地爾硫卓和各種抗心律失常藥物可抑制竇房結(jié)功能和房室傳導(dǎo)，此時使用倍他樂克更應(yīng)謹(jǐn)慎。吲哚美辛和其他非甾體抗炎藥可拮抗倍他樂克的降壓作用。

3.可能使外周血管循環(huán)障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重，相關(guān)患者需慎用。

4.可導(dǎo)致氣道阻力增加，支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者應(yīng)慎用，并同時給予足夠的擴(kuò)支氣管治療。

5.對糖代謝有影響，可部分掩蓋低血糖的癥狀，相關(guān)患者需慎用。

6.嗜鉻細(xì)胞瘤患者若使用倍他樂克，應(yīng)事先或合并使用α受體阻滯劑。

7.不能用于病態(tài)竇房結(jié)綜合征或慢快綜合征（編者注：指病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一個亞型，主要表現(xiàn)為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，同時伴有各種房性快速性心律失常）和竇性停搏可能發(fā)生暈厥的患者。

8.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)包括疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠和多夢，以及壓抑等。疲勞可能與骨骼肌血流減少有關(guān)，也可能與中樞作用有關(guān)。

用藥，還是要聽醫(yī)生的

最后，需要提醒大家的是，每一位高血壓患者的特點(diǎn)都不完全一樣，有的收縮壓高，有的舒張壓高；有的心率快，有的心率慢；有的有糖尿病，有的有腎功能不全，有的有哮喘，有的有痛風(fēng)……所以自己的經(jīng)驗(yàn)不能隨意推薦給其他患者，別人的經(jīng)驗(yàn)也不能拿來就用。一方面可能好心辦壞事，另一方面可能會有發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的風(fēng)險。就像前文所提到的故事那樣。

正確的用藥方式應(yīng)該是通過醫(yī)生的問診、體檢以及輔助檢查，讓醫(yī)生充分了解自己的病情，讓醫(yī)生幫你選擇降壓藥物。服藥后自己在家里監(jiān)測血壓、心率，在下次門診隨訪時連同服藥后的癥狀變化反饋給醫(yī)生，醫(yī)生就可以調(diào)整用藥，逐步幫你把血壓控制在目標(biāo)值之內(nèi)，又可最大限度地避免不良反應(yīng)的發(fā)生。