□無(wú)錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

停藥，也是有講究的

□無(wú)錫市人民醫(yī)院主任藥師 陸基宗

筆者在我院“藥物咨詢臺(tái)”服務(wù)的時(shí)候，有多位患者來(lái)問(wèn)：服藥后感覺(jué)病好了，是應(yīng)該立即停藥，還是繼續(xù)將剩余的藥都吃完？

的確，服藥是門(mén)學(xué)問(wèn)，停藥也是有講究的。如何停藥、何時(shí)停藥，這主要取決于疾病的種類(lèi)、具體的病情，以及藥物的性質(zhì)、作用，患者的個(gè)體差異等。

10類(lèi)藥物不能驟然停

有些藥物療效顯著，但在疾病治愈后不能驟然停藥，而應(yīng)逐漸“階梯式”減量，使機(jī)體有個(gè)逐步“適應(yīng)”的過(guò)程。如驟然停藥，則會(huì)加重病情，甚至危及生命。

原因?yàn)椋喝梭w用藥后，隨著病情的控制，人體機(jī)制作了適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，人體對(duì)此藥物也產(chǎn)生了一定的“依賴性”，如驟然停藥，身體和病情不能立即適應(yīng)，隨即出現(xiàn)某些動(dòng)蕩（疾病反復(fù)或加重）。

服用哪些藥物，不能驟然停藥？

1.心血管藥物：長(zhǎng)期服用心得安的患者，體內(nèi)β受體數(shù)目反饋性增加，如見(jiàn)效后突然停藥，可引起心臟β受體對(duì)內(nèi)源性兒茶酚胺的敏感性增高，而出現(xiàn)反跳性高血壓、心律失常、心絞痛加劇、心肌梗死，嚴(yán)重者可引起猝死。再如，長(zhǎng)期服用硝酸甘油類(lèi)藥物的冠心病患者，驟然停藥可引起冠狀動(dòng)脈痙攣，誘發(fā)更重的心絞痛。驟?？剐穆墒СＫ幙岫　⒗嗫ㄒ?，可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至誘發(fā)心房纖顫。

2.鎮(zhèn)靜安眠藥：長(zhǎng)期服用安定、安寧、利眠寧、水合氯醛和導(dǎo)眠能等藥，應(yīng)在身體狀況得到改善后，逐步減少用藥量，直到完全停藥。如驟然停藥，不但會(huì)加重失眠，而且會(huì)出現(xiàn)焦慮、心跳加快、興奮、震顫、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調(diào)和厭食等“停藥反應(yīng)”，嚴(yán)重者可致幻覺(jué)妄想、癲癇發(fā)作和譫妄等“戒斷綜合征”。久用安眠藥后一旦停藥，就會(huì)出現(xiàn)上述“停藥綜合征”和“戒斷綜合征”。確實(shí)需要停藥，必須像急馳的火車(chē)進(jìn)站停車(chē)一樣，先行減速（減量）、緩行（適應(yīng)）；再減速（減量），再緩行（適應(yīng)）；最后才剎車(chē)，緩慢、安全地停止（完全撤藥）。

3.抗癲癇藥：長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物治療，即使病情好轉(zhuǎn)后也要繼續(xù)服用1～2年，防止復(fù)發(fā)。若驟停會(huì)導(dǎo)致癲癇頻繁大發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。即使在用藥過(guò)程中改用其他新藥，原用藥也不可驟停，要與新藥同服一段時(shí)間再減量。

4.降壓藥：用藥后血壓降至正常，突然停用降壓藥（如可樂(lè)定和甲基多巴等），可引起心動(dòng)過(guò)速和反跳性高血壓，血壓可在短期內(nèi)大幅度上升，甚至可超過(guò)治療前的血壓水平，并有失眠、頭暈、頭痛、震顫、視力模糊、顏面潮紅等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦血管破裂而死亡！原因是突然停藥，使體內(nèi)藥物濃度迅速下降，外周交感神經(jīng)活動(dòng)加強(qiáng)，腎上腺素釋放增加導(dǎo)致外周小動(dòng)脈收縮。

5.激素類(lèi)藥：激素類(lèi)藥物，特別是糖皮質(zhì)激素（如強(qiáng)的松、地塞米松和氟美松等），多應(yīng)用于治療哮喘病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種免疫性疾病等。因其能抑制人體腦垂體前葉促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，會(huì)使患者腎上腺皮質(zhì)的功能減退，進(jìn)而引起人體腎上腺皮質(zhì)萎縮而失去功能，即“阿狄森氏癥”。若驟然停藥，可造成體內(nèi)皮質(zhì)激素大量缺乏，發(fā)生嚴(yán)重的“腎上腺危象”，出現(xiàn)惡心嘔吐、低血糖及休克等癥狀，并出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象而加重病情，甚至發(fā)生休克而死亡。

防治法：用藥劑量應(yīng)采用“小劑量”，或采取“間斷給藥法”（如2日1次）；用藥時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。停藥應(yīng)緩慢“階梯式”減量（如每次減藥1/4量），直至完全停藥。

6.抗結(jié)核藥：結(jié)核桿菌具有耐藥性和頑固性，短時(shí)間內(nèi)難以治愈，其用藥應(yīng)遵循“早期、全程、聯(lián)用、規(guī)律”的原則。服用抗結(jié)核藥異煙肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺等藥物期間，不能時(shí)用時(shí)停，更不能突然停藥。在病灶穩(wěn)定、硬結(jié)或空洞閉合后的一段時(shí)間內(nèi)，病灶內(nèi)仍有結(jié)核菌殘留，如過(guò)早停藥，結(jié)核病常易復(fù)發(fā)。故結(jié)核病患者病情穩(wěn)定后，還要繼續(xù)用藥1～2年，或更長(zhǎng)。

7.止血藥：出血患者應(yīng)用抗血凝劑，可抑制抗血友病球蛋白因子。驟然停藥可出現(xiàn)反跳性血液高凝狀態(tài)，可并發(fā)血栓形成。

8.抗憂郁藥：如丙咪嗪，長(zhǎng)期服用后突然停藥，患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、頭痛、肌肉酸痛以及心神不安和煩躁、焦慮等癥狀。

9.降糖藥：用胰島素顯效后，如突然停止，可使血糖驟然升高，發(fā)生糖尿病“酮癥酸中毒”乃至昏迷，危及生命。

10.抗生素類(lèi)藥：一般應(yīng)在自我感覺(jué)病好后再多用3～5天。因?yàn)榧?xì)菌的生長(zhǎng)具有一定的周期性，且增殖速度很快，而抗生素的作用是殺滅或抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖。當(dāng)自我感覺(jué)身體好轉(zhuǎn)或癥狀已完全消失，細(xì)菌其實(shí)并沒(méi)有被完全消滅，此時(shí)停藥，細(xì)菌很快會(huì)“卷土重來(lái)”，有些急性炎癥就會(huì)轉(zhuǎn)變成難治的慢性炎癥。為了鞏固治療效果，應(yīng)該多用幾天。嚴(yán)重感染性疾病，使用抗生素治療癥狀控制后，還應(yīng)繼續(xù)用藥3～5天，以防復(fù)發(fā)。

但也決不能濫用抗生素。如長(zhǎng)期濫服四環(huán)素、氯霉素等廣譜抗生素，可造成消化道菌群失調(diào)，引起二重感染而導(dǎo)致“抗生素相關(guān)性腸炎”，除了可引起腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂等，甚至危及生命，特別是嬰幼兒。

兩種藥需要及時(shí)停

1.鎮(zhèn)痛藥：一般應(yīng)在疼痛減輕至身體能忍受時(shí)，及時(shí)停藥。因?yàn)橹雇此庮?lèi)有成癮性、依賴性等不良反應(yīng)，特別是嗎啡、杜冷丁等成癮性止痛藥，久用后成癮性更為嚴(yán)重，應(yīng)予特別警惕。但某些病痛（如癌癥患者）是長(zhǎng)期的持續(xù)增強(qiáng)的，他們?cè)趹?yīng)用鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)該堅(jiān)持“按時(shí)、按量、按醫(yī)囑”用藥，即使用藥時(shí)疼痛并不劇烈，因?yàn)橹挥醒褐泻凶懔康乃幬锊拍艹掷m(xù)地發(fā)揮鎮(zhèn)痛的作用。

2.抗病毒藥：一般應(yīng)用約1周即可停藥。病毒的新陳代謝有“自限性”，即病毒本身可以產(chǎn)生干擾素等免疫因子而導(dǎo)致其自身滅亡。因此，只要在病毒感染初期用藥7日即可，不必多用。