嗜酸性粒細(xì)胞小腸炎1例

何文靜,王蘭蘭,閔 敏，劉 巖△，徐 楊

(1.河北省承德市寬城滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 6632526;2.解放軍第三零七醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100071)

·短篇及病例報道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.04.053

嗜酸性粒細(xì)胞小腸炎1例

何文靜1,王蘭蘭2,閔 敏2，劉 巖2△，徐 楊2

(1.河北省承德市寬城滿族自治縣醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 6632526;2.解放軍第三零七醫(yī)院消化內(nèi)科,北京 100071)

嗜酸性粒細(xì)胞胃腸炎(eosinophilic gastroenteritis，EG)是嗜酸性粒細(xì)胞消化道炎的一種，臨床極少見，且缺乏特異性，故易誤診、漏診[1-2]。現(xiàn)報道1例以腹痛并黑便為主要表現(xiàn)的彌漫性黏膜病變型嗜酸性粒細(xì)胞小腸炎。

1 臨床資料

患者，男，50歲，主因“中上腹痛2周，黑便1周”入院。緣于2周前無明顯誘因開始出現(xiàn)中上腹間斷性隱痛，可耐受，多于空腹時發(fā)作，進(jìn)食后可略緩解，伴反酸、燒心、惡心、腹脹，余無特殊不適，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予對癥治療，效果不佳。1周前開始排黑色成形軟便，1～2 d 1次，量中等，具體不詳，便中未見鮮血，再次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查胃鏡提示十二指腸球炎伴出血、慢性胃炎伴糜爛，予抑酸保護(hù)胃黏膜、止血及對癥等治療，患者大便色澤轉(zhuǎn)黃，但仍感腹痛。查體：腹軟，中上腹壓痛，腸鳴音3次/min。輔助檢查結(jié)果回報：血常規(guī)示白細(xì)胞11.10×109/L、嗜酸性粒細(xì)胞1.90×109/L、嗜酸性粒細(xì)胞百分比17.20%；本院胃鏡檢查示反流性食管炎(LA-A)、慢性胃炎、十二指腸球炎、十二指腸降段多發(fā)糜爛灶(圖1)；膠囊內(nèi)鏡示小腸多發(fā)糜爛(圖2)；腸鏡示回盲末端黏膜糜爛性病變(圖3)；病理示十二指腸降段黏膜慢性炎，間質(zhì)內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞顯著增多，傾向嗜酸性腸炎；回盲部黏膜慢性炎，有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(圖4)；腹部增強(qiáng)CT未見異常。治療上給予控制高蛋白、海鮮類等食物，保護(hù)胃黏膜，口服醋酸潑尼松片(40 mg/d)，2周后腹痛較前減輕，逐步減量，經(jīng)電話隨訪，第3.5周腹痛感消失。

2 討 論

嗜酸性粒細(xì)胞小腸炎是EG的一種，嗜酸性粒細(xì)胞消化道炎是嗜酸性粒細(xì)胞從食管到直腸的黏膜層、黏膜下層甚至全層過度積累浸潤，并活化脫顆粒損害周圍正常細(xì)胞，導(dǎo)致胃腸道節(jié)段性水腫、壞死和功能失調(diào)的一種消化道疾病，但導(dǎo)致嗜酸性粒細(xì)胞異常聚集的始動機(jī)制尚不清楚，推測與過敏或免疫功能障礙有關(guān)，但只有少數(shù)患者有哮喘、食物過敏或有變態(tài)反應(yīng)性疾病的家族史，大部分患者并無過敏性病史[3]。該病發(fā)病率較低，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，其特征性表現(xiàn)為胃腸道有彌漫或局限性嗜酸性粒細(xì)胞浸潤、胃腸道水腫增厚，可伴或不伴周圍血嗜酸性細(xì)胞增多癥，臨床上根據(jù)病變累及部位不同，可分為嗜酸性粒細(xì)胞食管炎、胃腸炎、結(jié)腸炎等，其中盲腸及結(jié)腸較多累及，但累及廣泛小腸及回盲部的病例尚未見相關(guān)報道[4]。

嗜酸性粒細(xì)胞小腸炎診斷有賴于胃腸鏡并病理檢查，但其內(nèi)鏡下表現(xiàn)常無特異性，主要表現(xiàn)為胃竇、十二指腸、回腸末端和回盲部受累黏膜散在紅斑、充血水腫、糜爛出血、潰瘍形成、可覆蓋白苔。食管、小腸亦可累及，病變散在而分布較廣。內(nèi)鏡下黏膜活檢證實(shí)胃腸道黏膜組織有嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(>20個/HP)，是診斷EG的關(guān)鍵，但胃腸道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤常呈局灶性分布，內(nèi)鏡下黏膜活檢可能為陰性表現(xiàn)，因此內(nèi)鏡下多點(diǎn)活檢(6點(diǎn)以上)可有效以提高診斷率[5]。

該病治療以限定飲食(對于有特定食物、藥物等過敏的患者必須脫離過敏原)，激素及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑等治療。本例患者以中上腹痛、黑便為主要臨床表現(xiàn)，起初基于只完善了胃鏡檢查并未病理活檢，導(dǎo)致誤診為單純的十二指腸球炎伴出血，經(jīng)對癥治療后患者仍有腹痛，監(jiān)測便常規(guī)間斷有陽性，進(jìn)一步胃鏡檢查后發(fā)現(xiàn)十二指腸降段及其以下所能窺見的十二指腸多發(fā)糜爛，病理提示十二指腸降段有大量的嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，進(jìn)一步行膠囊內(nèi)鏡并腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)廣泛性小腸及回盲部散在多發(fā)潰瘍伴糜爛，病理均予證實(shí)有大量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，最后得以明確，經(jīng)口服激素治療后癥狀得以好轉(zhuǎn)，病情得以控制。此病例提示嗜酸性粒細(xì)胞小腸炎雖然罕見，但若能根據(jù)其臨床表現(xiàn)及鏡下表現(xiàn)，及時完善病理檢查，從而及時明確診斷，繼而積極治療，患者可轉(zhuǎn)歸良好。

[1]Kinoshita Y,Furuta K,Ishimaura N,et al.Clinical characteristics of Japanese patients with eosinophilic esophagitis and eosinophilic gastroenteritis[J].J Gastroenterol,2013,48(3):333-339.

[2]Zhang L,Duan L,Ding S,et al.Eosinophilic gastroenteritis:clinical manifestations and morphological characteristics,a retrospective study of 42 patients[J].Scand J Gastroenterol,2011,46(9):1074-1080.

[3]Salkic NN,Mustedanagic-Mujanovic J,Jovanovic P,et al.Enhanced therapeutic response with addition of loratadine in subserosal eosinophilic gastroenteritis[J].Med Glas (Zenica),2013,10(1):178-182.

[4]陶利萍，吳小麗，黃智銘．嗜酸細(xì)胞性胃腸炎的臨床及內(nèi)鏡特點(diǎn)分析[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(21)：3922-3924．

[5]姚建國，吳秋珍.嗜酸細(xì)胞性胃腸炎誤診9例分析[J].西部醫(yī)學(xué)，2010，22(2):391-392.

何文靜(1980-)，主治醫(yī)師，本科，主要從事消化胃鏡研究?！?/p>

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