張 玲，何月利

(1.紹興市人民醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312000；2.紹興市中醫(yī)院 ICU，浙江 紹興 312000)

49例高血壓腦出血的護理體會

張 玲1，何月利2

(1.紹興市人民醫(yī)院 急診科，浙江 紹興 312000；2.紹興市中醫(yī)院 ICU，浙江 紹興 312000)

文章回顧性分析醫(yī)院住院治療的高血壓腦出血患者臨床治療及護理情況，探討急診護理干預對高血壓腦出血患者不良情緒和生存質(zhì)量及預后的影響。實施急診護理干預可有助于提高高血壓腦出血患者救治成功率，通過改善其不良情緒來促進其靜心治療，從而更好地改善其預后，提高其生存質(zhì)量。

高血壓腦出血；急診護理；不良情緒；生存質(zhì)量；日常生活能力

高血壓腦出血因高血壓患者顱內(nèi)出血所致血管病變和壞死及破裂，臨床主要表現(xiàn)為腦部出血及血腫等，具有較高致殘率和死亡率，嚴重威脅人類生命健康[1]。近年來，我國高血壓發(fā)病率升高，盡管高血壓腦出血患者救治成功率得到極大改善，但患者仍存在失語和偏癱等后遺癥，嚴重影響其日常生活質(zhì)量[2]。本文分析我院對高血壓腦出血患者實施急診護理干預的效果，以提高臨床救治成功率及改善患者預后。

1 臨床資料

1.1 一般資料 回顧性分析2015年6月—2016年8月醫(yī)院住院治療的49例高血壓腦出血患者臨床治療及護理情況，均接受急診護理，排除精神疾病、腦腫瘤、外傷性出血或腦卒中出血等。本組患者男29例、女20例，年齡42～78歲，平均60.3±6.3歲；出血部位：顳頂葉30例、基底節(jié)區(qū)19例；格拉斯哥昏迷評分平均為9.5±1.7分。

1.2 預后 患者救治成功率95.92%(47/49)；干預6個月后，患者日常生活能力(Barthel指數(shù)評定量表)、運動功能(Fugl-Meyer運動功能積分)、神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)分別為76.1±6.6分、39.7±5.8分、12.5±2.4分；生存質(zhì)量(SF-36量表)包括軀體健康、軀體角色、心理健康等各項均顯著改善。

2 護理

2.1 院前急救護理 ①病情評估：120醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后需根據(jù)患者實際情況對其病情進行快速、正確的評估；②呼吸道管理：部分患者發(fā)病后會出現(xiàn)嘔吐，此時如患者出現(xiàn)意識障礙則易發(fā)生誤吸，甚至致患者窒息或死亡，因此護理人員需及時進行呼吸道清理，如患者存在呼吸暫停征象則需進行氣管插管；③血壓控制：當患者發(fā)病后其血壓會急劇升高，甚至會出現(xiàn)高血壓危象，因此護理人員接到患者時需立即進行血壓監(jiān)測，如血壓gt;200/100 mmHg時則需立即給予降壓處理，但需控制患者平均動脈壓下降速度，控制在20%以內(nèi)；④護送：護送途中需盡量減少搬動次數(shù)，保證車輛行駛平穩(wěn)性，轉(zhuǎn)送途中可給予脫水及補液治療。

2.2 急診護理 ①生命體征監(jiān)測：當患者轉(zhuǎn)入急診室后加強對其生命體征的監(jiān)測，再次評估其病情，加強呼吸道等護理，意識障礙者可留置導尿管；②顱內(nèi)高壓護理：患者處頭部抬高30°體位，積極給予鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物治療；觀察患者瞳孔及肢體活動等變化；③做好術(shù)前準備：術(shù)前及時與家屬溝通，講解手術(shù)必要性及重要性，爭取家屬盡快簽字和配合。護理人員積極配合醫(yī)生完成各項術(shù)前檢查，護理人員做好備皮、藥物等各項準備，加強術(shù)前各項體征的監(jiān)測，并積極對癥處理；④術(shù)后護理：保持病房環(huán)境舒適和安靜，定期消毒，室內(nèi)光線柔和，保持室內(nèi)通風，溫度18～21℃，濕度50%～60%；根據(jù)患者麻醉方式和切口等綜合選擇合適體位，以保持其呼吸道通暢及減輕腦水腫為原則。通暢情況下，清醒患者可將床頭抬高30°以內(nèi)，未清醒者可將其頭部偏向健側(cè)一方，并處平臥位；術(shù)后需加強對其生命體征的觀察，保持各靜脈通路通暢，觀察用藥不良反應及患者病情改善情況。保證患者呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，糾正水電解質(zhì)紊亂情況。加強排痰護理，意識障礙者看將其頭部偏向一側(cè)，及時清除其口咽部分泌物；清晰者可指導其正確排痰，并拍背，協(xié)助患者排痰。體溫gt;39℃者可給予藥物與物理降溫處理，當體溫下降至37℃以下且持續(xù)1周以上可撤掉降溫物品，整個過程需遵循循序漸進。加強引流管護理，積極給予心理護理指導，待患者病情穩(wěn)定后可及時與其交流、溝通，多給予安慰和鼓勵，分享其他治療經(jīng)驗等。加強康復訓練指導，如按摩、握手及床上翻身移動等。出院指導，待患者出院時可發(fā)放健康教育冊子，包括飲食指導、康復訓練及定期就診等內(nèi)容。

3 體會

高血壓腦出血發(fā)病急且病情發(fā)展快，具有較高死亡率及致殘率，嚴重威脅患者生命健康。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，高血壓腦出血患者死亡率高達40.0%～50.0%，且存活者大多遺留偏癱等后遺癥[3]。本文中救治成功率達95.92%，可能是快速、準確及有效實施相關(guān)搶救措施，并輔以必要的急診護理干預[4]，改善了患者預后。

盡管隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，實現(xiàn)院前到院內(nèi)無縫隙對接，使大多數(shù)高血壓腦出血患者得到較好的救治與護理，同時也使患者預后得到極大改善，但高血壓腦出血患者救治后易發(fā)生偏癱和失語等功能障礙，及時給予急診護理及康復訓練干預對改善其預后具有重要意義[5]。本文通過實施急診護理干預后，患者救治成功率顯著提高。急診護理以保證患者生命安全為核心，防止各種不利于患者健康的因素出現(xiàn)；同時通過加強對患者生命體征觀察及各項護理，從而有助于改善患者預后[6-7]。通過實施康復訓練及心理護理干預，使患者不良情緒得到有效改善，提高其生活自理能力，改善其神經(jīng)功能及運動功能，最終提高其生存質(zhì)量。急診護理干預可使護理人員更好地了解患者所需，并掌握護理期間所存在的問題，了解患者所需，從而使護理效果獲得最大效益化[8-9]。急診護理期間護理人員于術(shù)前及時與患者家屬進行交流與溝通，有助于護理人員了解患者狀況，患者家屬也更好地了解治療方案，掌握如何進行護理等，更好地緩解患者精神壓力，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，實施急診護理干預可提高高血壓腦出血患者救治成功率，改善其神經(jīng)及運動功能，最終提高患者生存質(zhì)量。

[1] 程玉婷.急診護理在高血壓腦出血急性期的應用療效分析[J].國際護理學雜志,2015,34(10):1369-1370,1415.

[2] 龍翔玲.循證急診護理模式在高血壓腦出血急性期的應用效果[J].國際護理學雜志,2016,35(19):2668-2670.

[3] 馬丹,侯麗,蔡媛媛，等.全程優(yōu)化急診護理在急性腦梗死中的搶救效果分析[J].護士進修雜志,2016,31(8):756-758.

[4] 高利平.急診護理中實施量化管理模式的應用效果觀察[J].護士進修雜志,2014,29(2):121-122.

[5] 程偉鶴,王青,史冬雷，等.2006年-2015年急診護理熱點的共詞聚類分析[J].中華護理雜志,2016,51(11):1399-1404.

[6] 何依娜.延續(xù)護理對高血壓腦出血患者出院后獨立生活能力和心理社會適應狀況的影響[J].護士進修雜志,2014,29(3):274-276.

[7] 顧彩萍,倪志宏,馬穎君，等.綜合護理措施對高血壓腦出血患者實施微創(chuàng)手術(shù)的護理效果[J].護士進修雜志,2015,30(14):1311-1312.

[8] 亓劍鳳.循證護理在老年高血壓腦出血患者微創(chuàng)規(guī)范化治療中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2014,30(18):35-37.

[9] 李娟,秦德廣,黃文勇，等.集束化護理在老年高血壓腦出血術(shù)后肺部感染中的應用[J].南昌大學學報：醫(yī)學版，2014,54(5):76-77.

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.05.042

2017-02-20

張玲(1979 - )，女，浙江紹興人，本科，主管護師。

R473.74

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1674-6449(2017)05-0593-02