健康中國戰(zhàn)略下的公立醫(yī)院文化創(chuàng)新研究

劉挺

中圖分類號(hào)：F270 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A 文章編號(hào)：1674-1145（2017）01-000-03

摘要在國家全生命周期健康戰(zhàn)略的提出、公立醫(yī)院改革加速推進(jìn)的背景下，公立醫(yī)院處于以醫(yī)院文化創(chuàng)新轉(zhuǎn)換思維模式與行為模式的重要窗口期。本文深入研究創(chuàng)新背景，把握總體特征與目標(biāo)走向，從“組織與環(huán)境”互動(dòng)關(guān)系出發(fā)，系統(tǒng)分析醫(yī)院文化內(nèi)外部的各種影響因素，客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)院文化現(xiàn)狀與問題以及原因所在，從創(chuàng)新實(shí)踐的角度，提出“戰(zhàn)略引領(lǐng)—價(jià)值驅(qū)動(dòng)—制度集成—整體聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)院文化創(chuàng)新路徑和關(guān)鍵舉措。

關(guān)鍵詞健康中國公立醫(yī)院改革醫(yī)院文化問題創(chuàng)新途徑

時(shí)代的變化，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，大眾健康需求的提升，“以人民為中心，以健康為根本”的全生命周期的健康戰(zhàn)略的提出，劇烈地沖擊著現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)模式與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式。健康中國建設(shè)離不開“健康醫(yī)院”建設(shè)。公立醫(yī)院必須通過醫(yī)院文化創(chuàng)新轉(zhuǎn)換思維模式與行為模式，迅速、有序地提高核心能力，才能在新型的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中求得生存和發(fā)展。

一、公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化創(chuàng)新內(nèi)涵

（一）醫(yī)院文化創(chuàng)新的定義

醫(yī)院文化是醫(yī)院群體所共同認(rèn)可的特有的價(jià)值觀念、行為規(guī)范及獎(jiǎng)懲規(guī)則等的總和。醫(yī)院文化創(chuàng)新，就是根據(jù)自身特質(zhì)，打破現(xiàn)有的醫(yī)院文化結(jié)構(gòu)，改變脫離當(dāng)前競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境要求和發(fā)展目標(biāo)的文化因子，建立一種與醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境相適應(yīng)的具有新的內(nèi)容與形式的較為穩(wěn)定的新的文化系統(tǒng)的過程。醫(yī)院文化創(chuàng)新的實(shí)質(zhì)在于醫(yī)院文化建設(shè)中突破與醫(yī)院經(jīng)營管理改變實(shí)際脫節(jié)的僵化的價(jià)值理念和觀點(diǎn)的束縛，實(shí)現(xiàn)向貫穿于全部創(chuàng)新過程的新型發(fā)展模式與經(jīng)營管理方式的轉(zhuǎn)變。

（二）醫(yī)院文化創(chuàng)新的功用

經(jīng)濟(jì)學(xué)理論揭示，在代理人——醫(yī)生不具有私人信息、當(dāng)事人之間的目標(biāo)一致、績效難以計(jì)量、文化道德等非經(jīng)濟(jì)因素的影響較大的情況下，通過建設(shè)醫(yī)院文化來約束、激勵(lì)代理人行為與醫(yī)院行為保持一致。創(chuàng)新醫(yī)院文化就是把“人”作為優(yōu)化醫(yī)院管理活動(dòng)的主體，改變管理思維和經(jīng)營理念，繼承并提升現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的倫理價(jià)值觀，重塑公立醫(yī)院社會(huì)形象。這個(gè)主體既指醫(yī)院內(nèi)部行動(dòng)主體——主要包括管理服務(wù)群體、醫(yī)生群體和護(hù)士群體三大類，也指政府、醫(yī)保、企業(yè)、社會(huì)、患者等各種利益相關(guān)者。在此過程中，醫(yī)院文化將扮演戰(zhàn)略性角色，驅(qū)動(dòng)公立醫(yī)院回歸公益性的改革行動(dòng)，明確醫(yī)務(wù)人員社會(huì)價(jià)值和社會(huì)責(zé)任的重要職責(zé)，激發(fā)醫(yī)院員工的凝聚力與創(chuàng)造力，提高醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力、降低代理成本、控制道德風(fēng)險(xiǎn)、改善醫(yī)患關(guān)系，保證社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益，使公立醫(yī)院發(fā)展獲得持續(xù)的精神內(nèi)驅(qū)力。

（三）醫(yī)院文化創(chuàng)新的方式

公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化創(chuàng)新的方式分為兩類：一類是通過外部因素對(duì)公立醫(yī)院文化施加影響，包括制度供給、經(jīng)費(fèi)投入與人力支持、組織信息等，這些外部輸入的因素同時(shí)負(fù)載著輸入者的意志、價(jià)值觀與利益追求。政府、醫(yī)保、企業(yè)、以及公立醫(yī)院同行等各自擁有不同的資本形態(tài)及其權(quán)力結(jié)構(gòu)，他們對(duì)公立醫(yī)院文化的影響方式及其影響力的大小彼此存在著很大差異。另一類是醫(yī)院內(nèi)部行動(dòng)主體，醫(yī)院內(nèi)部體現(xiàn)在組織、團(tuán)隊(duì)、個(gè)體各個(gè)層面的各種行政權(quán)力、學(xué)科權(quán)力、民主管理權(quán)力等權(quán)力結(jié)構(gòu)及其運(yùn)作，對(duì)醫(yī)院文化的形成與發(fā)展具有重要影響，他們之間的互動(dòng)關(guān)系結(jié)構(gòu)是影響醫(yī)院文化的根本因素。

二、公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化問題

實(shí)施公立醫(yī)院組織文化變革，首先要著眼于客觀認(rèn)識(shí)和正確評(píng)價(jià)公立醫(yī)院組織文化的現(xiàn)狀以及存在的問題。

（一）醫(yī)院群體負(fù)性心態(tài)較重

在現(xiàn)有的激勵(lì)約束機(jī)制引導(dǎo)下，醫(yī)院的各類群體存在著“負(fù)性情感”及負(fù)性行為：一是追求技術(shù)資本積累過程中的異化心態(tài)。救死扶傷職責(zé)者具有高學(xué)歷、高職稱、高技術(shù)應(yīng)是必然，但其背后本來的意義與價(jià)值已被遮蔽，只剩了對(duì)偶像所能帶來的實(shí)際收益的崇拜。二是對(duì)傳統(tǒng)“學(xué)而優(yōu)則仕”的內(nèi)在心理認(rèn)同。公立醫(yī)院組織內(nèi)部的“權(quán)力尋租”現(xiàn)象，并不僅僅局限于行政權(quán)力系統(tǒng)，少數(shù)技術(shù)帶頭人把技術(shù)權(quán)力轉(zhuǎn)化為行政資源，濫用技術(shù)權(quán)利、壓制技術(shù)民主，有的甚至運(yùn)用技術(shù)權(quán)力謀取個(gè)人私利。三是醫(yī)保費(fèi)用的考核機(jī)制驅(qū)使醫(yī)院和醫(yī)生的“利本位”行為嚴(yán)重。

（二）制度與核心價(jià)值理念背離

理想狀態(tài)下，一個(gè)組織的制度體系應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)組織核心價(jià)值觀的基本追求，公立醫(yī)院作為公益性的醫(yī)療組織，應(yīng)當(dāng)將“以人民為中心，以健康為根本”作為最核心的理念貫穿于全部的組織管理制度和實(shí)踐過程中。但是，當(dāng)下的公立醫(yī)院在制定內(nèi)部管理制度或流程時(shí)，并沒有很好體現(xiàn)公立醫(yī)院組織的核心價(jià)值，有的甚至與核心價(jià)值背道而馳。最典型的是大多數(shù)公立醫(yī)院的組織至今都是行政化色彩較濃的“金字塔結(jié)構(gòu)”，導(dǎo)致所有人都“向上級(jí)看”，而不是圍繞臨床一線的“倒金字塔結(jié)構(gòu)”的“向患者看”。

（三）制度之間價(jià)值取向矛盾

理想狀態(tài)下，制度之間的基本價(jià)值取向應(yīng)當(dāng)和諧一致地體現(xiàn)和支撐醫(yī)院的核心價(jià)值觀，而不能互相矛盾、彼此沖突。但是在現(xiàn)實(shí)中，工具主義與浮躁之風(fēng)盛行，一些醫(yī)院的黨政管理部門之間，既缺少對(duì)核心價(jià)值觀的自覺認(rèn)同意識(shí)，工作中又沒有形成協(xié)同聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加上特定部門利益訴求的影響，在制定部門管理政策時(shí)往往各行其是或者朝令夕改，導(dǎo)致不同部門的制度之間相互抵觸，致使醫(yī)院員工不知所從。這種制度混亂的本質(zhì)，反映了醫(yī)院文化在制度層面的價(jià)值混亂。

（四）倡導(dǎo)的制度為“潛規(guī)則”替代

醫(yī)院組織文化中的“潛規(guī)則”，是指在醫(yī)院組織內(nèi)部存在的為公開的制度、法律法規(guī)所不許可的各種交易性規(guī)則，體現(xiàn)在醫(yī)療活動(dòng)與非醫(yī)療活動(dòng)、個(gè)人行為與組織行為之中。如醫(yī)療活動(dòng)中的收受患者的“紅包”行為，采購行為的“請(qǐng)客”“拜訪”，決策切身利益問題時(shí)的“領(lǐng)導(dǎo)優(yōu)先”等等，其危害性在于：其一，它消解了醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的基本準(zhǔn)則和價(jià)值追求，其二，它削弱醫(yī)院組織成員的社會(huì)責(zé)任與道德意識(shí)。醫(yī)院“潛規(guī)則”幾乎在醫(yī)院的各個(gè)層面都有存在，甚至形成了一種認(rèn)同“潛規(guī)則”、利用“潛規(guī)則”的組織氛圍。

（五）理念口號(hào)與價(jià)值實(shí)踐脫離

許多公立醫(yī)院的價(jià)值理念存在著口號(hào)化現(xiàn)象，只是一般地宣稱“以人為本”理念口號(hào)，沒有進(jìn)一步闡釋價(jià)值理念的基本內(nèi)涵，也沒有對(duì)其進(jìn)行從指導(dǎo)思想到基本制度、從終極價(jià)值觀到工具價(jià)值觀的層級(jí)分解。由此導(dǎo)致價(jià)值理念難以扎根和內(nèi)化。如在公開和正式的場(chǎng)合宣稱“一切為患者服務(wù)”，而在現(xiàn)實(shí)醫(yī)療活動(dòng)中，其內(nèi)心真正信奉和追求的價(jià)值目標(biāo)往往更多注重經(jīng)濟(jì)效益。又如，在評(píng)價(jià)醫(yī)生的貢獻(xiàn)度，文件上顯示的是重視職業(yè)道德與服務(wù)意識(shí)，但在實(shí)際評(píng)價(jià)中卻更多看重科研與發(fā)表論文，且把這些量化的考核指標(biāo)與工資、獎(jiǎng)金等掛起鉤來。還有的人表面上認(rèn)為要堅(jiān)持“秉德敬業(yè)、廉潔行醫(yī)”，但實(shí)際上卻信奉功利主義價(jià)值觀，大搞不端行為。這種言行不一的“文化偽善”是導(dǎo)致各種醫(yī)療腐敗現(xiàn)象的深層次原因。

三、公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化問題產(chǎn)生的原因

醫(yī)院文化形成與確立都是組織系統(tǒng)內(nèi)外部力量共同影響的結(jié)果，公立醫(yī)院內(nèi)外部利益相關(guān)方的“行為”以其各自不同的影響價(jià)值取向的方式與內(nèi)在邏輯決定著其價(jià)值取向、行動(dòng)方式，并由此形成和制約著醫(yī)院文化的價(jià)值取向。

（一）外部因素

（1）基于垂直權(quán)力的政府行為的影響。政府通過制定法規(guī)、規(guī)章發(fā)布行業(yè)指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)等抽象行為和具體指導(dǎo)、監(jiān)管等行為推進(jìn)與實(shí)施公立醫(yī)院改革[1]。政府的組織習(xí)性仍在強(qiáng)有力地影響著公立醫(yī)院及其文化形態(tài)。其一，面對(duì)國家需求和政府要求，公立醫(yī)院所能做的就是服從和執(zhí)行。其二，衛(wèi)生主管部門還深度介入直屬公立醫(yī)院的日常管理活動(dòng)。在此外部監(jiān)管模式下，公立醫(yī)院改革的所謂“法人治理”只是具有所謂的“結(jié)構(gòu)”，而無實(shí)際的“機(jī)制”。其三，衛(wèi)生行政管理部門對(duì)公立醫(yī)院的考核評(píng)價(jià)機(jī)制，往往比較看重各種外延性、技術(shù)性指標(biāo)評(píng)價(jià)，缺少基于公立醫(yī)院組織價(jià)值理性的評(píng)價(jià)維度，導(dǎo)致工具主義與浮躁之風(fēng)盛行。其四，國家管理控制公立醫(yī)院組織的高度行政化的集權(quán)化導(dǎo)致公立醫(yī)院組織內(nèi)部的“行政化”與“官本位”現(xiàn)象被延伸與固化。

（2）基于互利共贏的企業(yè)行為的影響。與醫(yī)院彼此契約的企業(yè)，通過企業(yè)組織的行動(dòng)邏輯與組織習(xí)性，對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行強(qiáng)大的滲透，并與公立醫(yī)院組織及其成員的趨利性沖動(dòng)相結(jié)合，對(duì)公立醫(yī)院文化產(chǎn)生著負(fù)面影響。其一，企業(yè)的營利性取向誘發(fā)公立醫(yī)院組織的“商品化”沖動(dòng)。醫(yī)藥企業(yè)的推銷方式傳遞到公立醫(yī)院組織內(nèi)部，對(duì)醫(yī)療活動(dòng)產(chǎn)生“商品化”沖動(dòng)的連鎖影響。其二，在組織管理方面，簡單借用企業(yè)管理中的目標(biāo)考核或績效考核的理念與方法，把復(fù)雜的醫(yī)療服務(wù)等同于物質(zhì)生產(chǎn)，定指標(biāo)、定進(jìn)度、定獎(jiǎng)懲，從而導(dǎo)致醫(yī)療活動(dòng)的功利化、浮躁化，使得醫(yī)院文化從“使命驅(qū)動(dòng)”向“利益驅(qū)動(dòng)”傾斜，背離服務(wù)宗旨相融合。

（3）基于競(jìng)爭(zhēng)合作的同行行為的影響?；颊叩慕】敌枨笮枰t(yī)院間的合作，醫(yī)療資源的有限性決定了醫(yī)院之間存在著競(jìng)爭(zhēng)。在縱向一體化（各級(jí)供方之間）和橫向一體化建設(shè)（健康促進(jìn)、預(yù)防、治療和臨終關(guān)懷等各類服務(wù)之間）不完善的條件下，無論是橫向關(guān)系，還是縱向關(guān)系，還存在無序競(jìng)爭(zhēng)的現(xiàn)象。比如，雖然建立了一體化的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)，但在實(shí)際運(yùn)行中，名義上是雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)醫(yī)療，實(shí)質(zhì)是以市場(chǎng)和病人為對(duì)象的外部資源整合，所謂社區(qū)醫(yī)院“看門人”往往由大醫(yī)院主導(dǎo)，并成為上一級(jí)醫(yī)院獲取病人的手段。目前中國的公共衛(wèi)生體系（關(guān)注健康促進(jìn)和預(yù)防）與醫(yī)療服務(wù)體系（關(guān)注從基層服務(wù)到三級(jí)服務(wù)）缺乏有效的健康電子信息系統(tǒng)保證實(shí)現(xiàn)服務(wù)一體化，也缺乏促使供方之間相互聯(lián)動(dòng)的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)。這種衛(wèi)生服務(wù)體系的碎片化現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的效率并增加了成本。與此同時(shí)，醫(yī)院之間的橫向交流比較，兄弟醫(yī)院醫(yī)、教、研的最新進(jìn)展、組織管理方式、環(huán)境氛圍、工作生活條件等等，都會(huì)產(chǎn)生“溢出”效應(yīng)，無不對(duì)思維、凝聚力、穩(wěn)定性以及工作狀態(tài)都會(huì)產(chǎn)生影響。

（4）基于委托代理的“醫(yī)?！毙袨榈挠绊?。與醫(yī)院具有委托代理關(guān)系的醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，通過設(shè)計(jì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度影響公立醫(yī)院的價(jià)值取向與行為模式。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的作用是通過激勵(lì)約束機(jī)制來激發(fā)與規(guī)制醫(yī)院的行為遵循社會(huì)賦予公立醫(yī)院的使命和幫助公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)政府的公共政策目標(biāo)。目前，中國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度還不能支撐“以患者價(jià)值最大化，以最低的成本實(shí)現(xiàn)最佳的治療”的公益性目標(biāo)，“投機(jī)”“合謀”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生；也不能支撐以區(qū)域醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)的城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的網(wǎng)片整合和城鄉(xiāng)一體化的網(wǎng)絡(luò)整合。

（5）基于委托代理的患者行為的影響。在“政府財(cái)政支付能力較弱、勞務(wù)價(jià)格相對(duì)低下、藥品加成成為醫(yī)院三大補(bǔ)償渠道的主流、醫(yī)保支付按項(xiàng)目結(jié)算為主”的運(yùn)行機(jī)制下。一方面，由于醫(yī)生具有信息優(yōu)勢(shì)，有出現(xiàn)道德風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)機(jī)因素；另一方面，患者自身有過度期望的服務(wù)要求，患者因?yàn)榻】祫傂孕枨蠖锌赡艹蔀椤按筇幏?、大檢查、重復(fù)檢查、過度醫(yī)療”被動(dòng)選擇的弱方，也可能主動(dòng)贈(zèng)送“紅包”以期獲得超越期望的服務(wù)。一旦如此，會(huì)使患者產(chǎn)生諸如不滿、抵觸的情形，以致造成醫(yī)患之間惡性互動(dòng)、關(guān)系不良。

（二）內(nèi)部因素

在公立醫(yī)院外部環(huán)境因素影響的同時(shí)，公立醫(yī)院內(nèi)部各因素也在相互運(yùn)動(dòng)，及時(shí)正確地認(rèn)識(shí)其運(yùn)行規(guī)律，并自覺地主動(dòng)地引導(dǎo)和規(guī)范，是科學(xué)制定和實(shí)施公立醫(yī)院文化創(chuàng)新戰(zhàn)略的基本前提。

（1）傳統(tǒng)價(jià)值理念的制約的影響。有些不利于醫(yī)院改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的傳統(tǒng)理念，對(duì)醫(yī)院組織變革具有干擾和阻礙作用。特別是普遍存在的“官本位”“利本位”“病本位”，正是傳統(tǒng)中國文化的權(quán)力和利益價(jià)值觀在醫(yī)院文化中的遺存，不利于“以人為本”的醫(yī)院文化及服務(wù)模式的構(gòu)建。

（2）制度供給的路徑依賴的影響。盡管改革開放以來，公立醫(yī)院的管理體制與組織制度已經(jīng)有很大變化，但傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的制度模式依然在發(fā)揮作用，它甚至是制定和推進(jìn)新的改革路線的邏輯前提。具體到每一所公立醫(yī)院內(nèi)部，同樣存在著自身已有管理制度體系所形成的路徑依賴，其制度文化變革的方向、思路與成效就會(huì)受制于其既定制度體系及其運(yùn)行機(jī)制所形成的巨大慣性，一旦文化變革試圖突破原有的制度框架或權(quán)力邊界，就會(huì)遇到制度慣性的強(qiáng)大阻力。

（3）認(rèn)知行為模式的制約的影響。組織成員固化的心智結(jié)構(gòu)與體驗(yàn)往往會(huì)構(gòu)成組織文化變革的隱性阻力。醫(yī)護(hù)人員在長期的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)中，逐漸形成特定的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，他們習(xí)慣于關(guān)注那些他們贊成或習(xí)慣的信息，而有意無意地忽略和排斥與其認(rèn)知式相悖的信息。盡管管理層反復(fù)倡導(dǎo)新的服務(wù)理念與服務(wù)方法（諸如JCI、全面質(zhì)量管理等），但推行起來遇到很多有形無形的阻力。同樣，某種組織行為習(xí)慣一旦養(yǎng)成，也具有很強(qiáng)的穩(wěn)定性，因?yàn)檫@種習(xí)慣方式行動(dòng)，可以給人帶來舒適感和安全感，人們不會(huì)輕易接受對(duì)這種習(xí)慣的改變。

（4）對(duì)權(quán)力與利益調(diào)整的擔(dān)憂的影響。任何變革都可能牽涉到權(quán)力和利益的調(diào)整。從利益格局上看，公立醫(yī)院組織體系中存在著多種利益主體和權(quán)力主體，從外部的舉辦主體——政府、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社會(huì)組織，到組織內(nèi)部的醫(yī)護(hù)人員、行政管理人員以及勞務(wù)工群體，各自的利益訴求很不相同，現(xiàn)存的利益格局是長期博弈磨合形成的一種平衡，一旦打破這種平衡，某些群體或個(gè)人的利益就可能受到限制或削弱。從權(quán)力分配格局上看，無論是行政權(quán)力還是技術(shù)權(quán)力，醫(yī)院組織內(nèi)部的相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、專家或職能部門，也會(huì)本能地維護(hù)自己的權(quán)力格局與邊界，抵制那些主張分權(quán)或?qū)ζ錂?quán)力進(jìn)行制約的觀點(diǎn)與規(guī)定。

四、公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化創(chuàng)新的途徑

針對(duì)公立醫(yī)院改革中醫(yī)院文化問題產(chǎn)生的原因，結(jié)合現(xiàn)實(shí)資源與改革環(huán)境，當(dāng)下醫(yī)院文化創(chuàng)新路徑主要聚焦在“戰(zhàn)略引領(lǐng)—價(jià)值驅(qū)動(dòng)—制度集成—整體聯(lián)動(dòng)”四個(gè)方面。

（一）通過落實(shí)國家衛(wèi)生戰(zhàn)略引領(lǐng)文化創(chuàng)新

未來衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展態(tài)勢(shì)與基本走向，直接關(guān)涉到當(dāng)代中國公立醫(yī)院文化變革的方向與路徑。其核心是一方面逐漸調(diào)整政府與公立醫(yī)院之間的權(quán)力分配格局；另一方面，重樹公立醫(yī)院價(jià)值體系、明確公立醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，重整公立醫(yī)院服務(wù)結(jié)構(gòu)和深化內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)改革。貫徹落實(shí)健康中國戰(zhàn)略目標(biāo)的過程，就是公立醫(yī)院對(duì)價(jià)值理念、服務(wù)理念、人才培養(yǎng)與管理模式與資源配置等進(jìn)行全面變革的過程，這一過程就是公立醫(yī)院文化創(chuàng)新的過程。

（二）通過實(shí)施價(jià)值驅(qū)動(dòng)工程實(shí)現(xiàn)文化創(chuàng)新

文化的力量歸根到底來自于凝結(jié)其中的核心價(jià)值觀的力量。依據(jù)人與組織的需求層次理論，人的自利性趨向的價(jià)值觀屬于價(jià)值觀層面的較低層次。如果對(duì)于這種限制性價(jià)值觀不加約束和限制，它就有可能發(fā)展成為一個(gè)組織的主流價(jià)值觀，導(dǎo)致整個(gè)組織的精神理念與道德境界的沉淪。因此，文化創(chuàng)新應(yīng)當(dāng)高度重視價(jià)值觀層級(jí)的提高與升華。一方面，通過拓展醫(yī)院使命提升基于大健康格局賦予的“公平、開放、合作、共享”的健康服務(wù)價(jià)值體系，滿足人民大眾品質(zhì)化的醫(yī)療保健需求；一方面，在肯定和尊重員工的健康-安全價(jià)值觀、自尊-成就價(jià)值觀的合理性的基礎(chǔ)上，適時(shí)地以高層次的價(jià)值觀進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)醫(yī)護(hù)員工“持心向善，超越自我”的胸懷與品質(zhì)，為廣大員工搭建實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值的平臺(tái)。

（三）通過系統(tǒng)化的制度集成工程促進(jìn)文化創(chuàng)新

在健康中國的戰(zhàn)略框架下，公立醫(yī)院改革的一個(gè)重要內(nèi)容就是完善基于法人治理結(jié)構(gòu)的現(xiàn)代醫(yī)院制度，而治理文化是整個(gè)治理機(jī)制的統(tǒng)帥；與此同時(shí)，學(xué)科專業(yè)的不斷分化與融合、新技術(shù)新領(lǐng)域的不斷出現(xiàn)，不斷催生新的跨學(xué)科、跨專業(yè)、跨邊界的團(tuán)隊(duì)與組織整合創(chuàng)新，需要公立醫(yī)院的制度設(shè)計(jì)要在貫穿“公平、開放、合作、共享”價(jià)值主張的基礎(chǔ)上系統(tǒng)集成，既強(qiáng)調(diào)治理結(jié)構(gòu)的科學(xué)規(guī)范、又重視服務(wù)體系的快速響應(yīng)。

（四）通過構(gòu)建整體聯(lián)動(dòng)體系實(shí)現(xiàn)文化創(chuàng)新

在健康中國戰(zhàn)略框架下，醫(yī)生、患者、醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的鐵三角關(guān)系；在產(chǎn)業(yè)鏈中，醫(yī)療服務(wù)供給方、保險(xiǎn)服務(wù)提供方、產(chǎn)業(yè)鏈的上游醫(yī)藥和器械供應(yīng)商，又構(gòu)成了一個(gè)三角關(guān)系。無論是服務(wù)鏈上的參與者，還是供應(yīng)鏈上的各個(gè)主體都從全生命周期的健康價(jià)值出發(fā)，圍繞“以人為本”的一體化服務(wù)體系（PCIC）[3]整體聯(lián)動(dòng)。病患、家屬和所在社區(qū)以“醫(yī)患共同決策模式”參與診療服務(wù)，使得服務(wù)體系中的公立醫(yī)院與各利益相關(guān)者之間思維模式與行為方式將發(fā)生深刻變化；互聯(lián)網(wǎng)以信息的共享和連接的特性為醫(yī)療服務(wù)體系的整體聯(lián)動(dòng)帶來了前所未有的革命性變化：改變組織結(jié)構(gòu)、產(chǎn)品、市場(chǎng)和流程，使醫(yī)療資源得到更優(yōu)化配置，不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，降低醫(yī)療費(fèi)用，便捷地分享經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、情感，從而減少?zèng)Q策難度，讓患者和醫(yī)生、醫(yī)院管理者更方便；員工通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)獲得更多信息并彼此交流，使組織更加民主，從而促進(jìn)醫(yī)院文化的創(chuàng)新。

醫(yī)學(xué)不僅是科學(xué)，更是“人文學(xué)”?！按蠼】怠⒋笮l(wèi)生”的發(fā)展戰(zhàn)略，無疑為中國公立醫(yī)院實(shí)施文化創(chuàng)新創(chuàng)造了良好的環(huán)境條件，提供了難得的歷史契機(jī)。公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)緊緊抓住這一歷史機(jī)遇，充分調(diào)動(dòng)公立醫(yī)院內(nèi)外的積極因素，進(jìn)行醫(yī)院文化及其價(jià)值觀的創(chuàng)新，讓醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)院文化形神結(jié)合，在打造“健康中國”具體實(shí)踐中，更好地履行職能、彰顯價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]高璐.公立醫(yī)院改革的內(nèi)部抵抗現(xiàn)象研究[J].未來與發(fā)展，2016（1）.

[2] 理查德.巴雷特.驅(qū)動(dòng)力：建立價(jià)值驅(qū)動(dòng)型組織全系統(tǒng)方案[M].中國水利水電出版社，2008.

[3] 世界銀行集團(tuán)，世界衛(wèi)生組織，財(cái)政部，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，人力資源和社會(huì)保障部.如何建成以人為本的衛(wèi)生服務(wù)體系——中國醫(yī)改聯(lián)合研究報(bào)告[N].光明日?qǐng)?bào)，2016-08-03.