侯蕊 徐愛麗

宮頸癌是一種嚴重威脅女性健康的婦科惡性腫瘤，我國估計每年有近10萬新發(fā)病例，而死亡病例為3萬左右[1]。宮頸癌本身病變與廣泛子宮切除手術對患者都是巨大的應激，對患者的心理和生理，乃至整個家庭均造成嚴重影響，因此護理要求比較高[2-3]。有研究表明，宮頸癌相關手術對患者術后6個月的生活質(zhì)量存在著不同程度的影響，且影響很難通過藥物治療等進行修復[4]；另外，宮頸癌術后早期，患者心理、生理、生殖道功能等均存在問題，均為生活質(zhì)量的重要影像因素[5]。伴隨醫(yī)學模式的改變，健康內(nèi)涵不斷擴大，心理健康成為人們關心的重點內(nèi)容。生活質(zhì)量是患者自身感受到生理、心理等多方面的優(yōu)質(zhì)性評價指標[6-7]。心理、功能與社會支持護理是以人為中心進行整體護理模式的擴展和延伸，能使人們自覺地采取有利于健康的行為以維持和促進個體健康，達到增進健康的目的[8-9]。本文對心理、功能與社會支持護理用于宮頸癌術后患者，深入討論對生活質(zhì)量的影響。

對象與方法

1.對象：2014年7月—2016年1月，按照橫斷面調(diào)查法，選擇本院就診的早期宮頸癌術后患者110例。納入標準：經(jīng)病理報告確診早期(Ⅰ—Ⅱ期)宮頸癌患者；接受宮頸癌相關手術并順利完成手術者；具備正常讀、寫、說中文的能力；年齡25～65歲且已經(jīng)生育；患者知情同意。排除標準：認知、精神有障礙，對于問卷問題無法正確理解者；合并有其他嚴重軀體疾病者；合并其他腫瘤者。本研究得到了本院倫理委員會的批準。按照隨機抽簽原則進行分組，對照組和觀察組各55例。兩組年齡、受教育年限、臨床分期、體重指數(shù)、婚姻狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.護理方法：對照組進行常規(guī)術后護理，即術后常規(guī)飲食護理、休息與運動等。觀察組在對照組護理工作的基礎上給予心理、功能與社會支持護理。建立心理、功能與社會支持護理服務團隊，醫(yī)療團隊包括1名副主任護師、2名護理組長(主管護師)、責任護士5名。護理人員是整個團隊的核心，是心理、功能與社會支持護理的操作者與執(zhí)行者。

心理護理：通過訪談了解患者的情緒狀況、內(nèi)心感受等，減少患者戒備心，共同促進患者的身心健康；發(fā)放針對患者的健康教育手冊并指導患者閱讀，教會患者一些緩解自身心理壓力的措施。

功能康復訓練：護理人員指導患者自主進行收縮陰道及肛門的反復性功能恢復訓練,每天進行三組訓練,每組訓練時間為10～15 min,每次收縮3～5 s后放松。

社會支持：向患者闡述宮頸癌疾病的治療過程及預后服務,讓患者家屬、同事親友經(jīng)常給予主動關懷及探視；建立病患交流QQ群與微信群，分享家庭護理成功案例，及時向患者及家屬傳輸宮頸癌治療的最新進展。

兩組術后護理觀察時間為14 d。

3.觀察指標：(1)依從性判定。調(diào)查兩組在護理期間的遵醫(yī)行為情況，包括運動、飲食與服藥依從情況，由責任護士評定，分為0～10分評分，完全不依從為0分，完全依從為10分，分數(shù)越高，依從性越好。(2)護理滿意度評定。所有患者在護理后選擇《護理服務滿意度問卷》進行評定，包括患者從入院、住院期間、出院的護理滿意程度，分為0～100分評分，完全不滿意為0分，完全滿意為100分，分數(shù)越高，滿意度就越好。(3)生活質(zhì)量評定。在護理結束后，通過生存質(zhì)量量表(QOL)完成對所有患者的評定，此量表包括心理應對、身體健康、積極影響、生活打擾、生活滿意度等5個維度35個條目構成，各條目從0～10分別計分，具有良好的信效度[8]。

4.統(tǒng)計學處理：選擇SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組依從性評分比較：觀察組護理期間運動、飲食與服藥依從性評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組護理期間依從性評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05

2.兩組護理滿意度比較：觀察組入院、住院期間、出院的護理滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05

3.兩組生活質(zhì)量評分比較：觀察組護理結束后心理應對、身體健康、積極影響、生活打擾、生活滿意度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組護理后生活質(zhì)量評分比較(分，

注：與對照組比較，*P<0.05

討論

由于各種因素的影響，宮頸癌在現(xiàn)在社會較常見，患病人數(shù)也在不斷攀升。特別是當前越來越多早期宮頸癌患者得到及時診斷與治療，導致宮頸癌的報道呈現(xiàn)年輕化[10]。宮頸癌患者的治療原則是在手術主導下的放、化療結合的綜合治療過程，而早期宮頸癌患者的治療方式主要以手術(完全移除內(nèi)生殖器)為主，對于患者的創(chuàng)傷比較大，需要在術后進行合理的護理干預[11]。

依從性是患者出于對現(xiàn)有疾病治療和診斷結果的滿意感和贊同感，積極贊助動遵循醫(yī)囑，實行自我干預的行為現(xiàn)象。要想提高和控制患者依從性，必須改變傳統(tǒng)護理干預思維，轉變?nèi)藗儗ψo理的認識，幫助患者建立積極樂觀的態(tài)度和信念，使患者個人保健能力顯著改善[12]。人性化是人類生活中的一個基本要素，確實所有的人都需要進行人性化干預。人性化干預護理有助于患者疾病治療方法的合理選擇，有助于緩解重癥患者內(nèi)心的焦慮以及不利情緒[13-14]。本研究顯示，護理期間觀察組的運動、飲食與服藥依從性評分均明顯高于對照組，也表明心理、功能與社會支持護理的應用能提高患者依從性。

目前宮頸癌患者得知確診后，普遍缺乏與疾病長期斗爭的信息，較少積極主動查找相關健康知識，抱怨較為普遍。疾病的治療和護理只是單純地依賴醫(yī)護人員，導致護患關系也不佳[15]。在心理、功能與社會支持護理中，成立了患者之間的互助小組，建立患者的多種交流平臺，要尊重患者與家屬的意愿，因為多數(shù)患者的生活閱歷豐富，對不同對象的不同心理和行為特點充分了解，幫助患者及家屬樹立積極參與，恢復健康的信念[16-17]。本研究顯示，護理后觀察組對于入院、住院期間、出院的滿意度評分均明顯高于對照組，也說明心理、功能與社會支持護理能改善護患關系。

生活質(zhì)量是由人或群體所感受到的有關軀體、心理和社會等方面良好狀態(tài)的綜合測量指標。很多宮頸癌患者術后存在不同程度的并發(fā)癥，導致生活質(zhì)量下降，也使得支持性護理需求十分重要[18]。加上很多患者宮頸癌知識的缺乏、昂貴的費用及對患者自身的工作生活的影響，也會產(chǎn)生不同程度的心理負擔。本研究顯示，在護理結束后，心理應對、身體健康、積極影響、生活打擾均顯著比對照組高，也表明心理、功能與社會支持護理能改善患者的預后生活質(zhì)量。

總之，心理、功能與社會支持護理用于宮頸癌術后護理能提高患者的依從性，促進護理滿意度的提高，從而有利于生活質(zhì)量的改善。

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