消瘀康膠囊對高血壓性腦出血患者血腫吸收期的神經(jīng)功能影響

宋 靜 孫國鈞

(大連市友誼醫(yī)院老年病1科，大連，116001)

消瘀康膠囊對高血壓性腦出血患者血腫吸收期的神經(jīng)功能影響

宋 靜 孫國鈞

(大連市友誼醫(yī)院老年病1科，大連，116001)

目的：研究消瘀康膠囊對高血壓性腦出血患者血腫吸收期的神經(jīng)功能影響。方法：選擇2014年11月1日2015年11月1日我院收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究對象進行分析。并將其隨機分為觀察組和對照組各55例。給予對照組患者常規(guī)方法進行治療，觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上口服消瘀康膠囊。分別對2組患者在治療后第7天和14 天的腦血腫量及其周圍的水腫量、神經(jīng)功能缺損評分、療效及治療后的不良反應(yīng)情況進行監(jiān)測和統(tǒng)計。結(jié)果：治療前，2組患者血腫量及其周圍水腫量差異不明顯(P>0.05)。分別治療7 d和14 d后，檢測到2組患者的血腫量及其周圍水腫量均有所降低，且觀察組患者的降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療前，2組患者的神經(jīng)功能評分差異不明顯(P>0.05)。治療7 d及14 d后，2組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有顯著的降低，且觀察組患者的減分程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的總有效率為95.55%，對照組患者的總有效率為76.36%，觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：加用消瘀康膠囊可以促進血腫周圍的水腫吸收，加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的治療療效及用藥安全性。

高血壓性腦出血；血腫吸收期；神經(jīng)功能；消瘀康膠囊

高血壓性腦出血是一種常見的急性腦血管疾病，也是屬于神經(jīng)科中的一種嚴重威脅中老年人生命健康的疾病[1-2]。高血壓出血是在氣血陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上，虛、風(fēng)、火、氣、痰、瘀等致病情況引起人體臟腑的功能失去調(diào)節(jié)，氣血逆亂而產(chǎn)生的，屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇。據(jù)相關(guān)報道，高血壓性腦出血的致死率和致殘率相對較高，且其預(yù)后狀況欠佳，常造成患者治療后功能障礙等嚴重后果[3]。相關(guān)研究資料表明，高血壓腦出血治療的重點是采取及時有效的治療手段，并減少神經(jīng)損傷，這將有助于延緩血腫擴大，改善臨床療效[4-5]。我們對大連市友誼醫(yī)院收治的高血壓性腦出血患者采用常規(guī)方法和基于常規(guī)方法加以消瘀康膠囊的方法進行治療，探討消瘀康膠囊對患者的血腫吸收期神經(jīng)功能的影響。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年11月1日至2015年11月1日我院收治的高血壓性腦出血患者110例作為研究對象進行分析。并將其隨機分為觀察組和對照組各55例。其中，觀察組患者中男29例，女21例；年齡52～78歲，平均年齡(64.2±7.3)歲。對照組患者中男31例，女19例；年齡55～79歲，平均年齡(66.2±7.5)歲。所有患者均簽署了知情同意書。且2組在年齡和性別組成等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入標準[6]1)所有患者均經(jīng)CT確診為高血壓性腦出血的患者；2)所有患者均為發(fā)病時間不超過24 h且意識清楚的患者；3)所有患者均為初次發(fā)病的患者。

1.3 排除標準 1)對本次研究所使用到的消瘀康膠囊有禁忌的患者；2)有精神障礙和溝通障礙的患者。

1.4 治療方法 對照組：采用常規(guī)方法進行治療，包括應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)劑、腦保護、顱內(nèi)脫水降壓和維持患者的水電解質(zhì)平衡、預(yù)防患者出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍等基礎(chǔ)性治療，并采用血管緊張素受體阻滯劑(ARB)控制患者的血壓。對患者進行全天心電監(jiān)護，及時處理患者呼吸道分泌物，輔助患者排出痰物。早期對患者進行康復(fù)訓(xùn)練，積極與患者交談，改善患者語言能力，并輔以心理輔導(dǎo)。

觀察組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)藥綜合調(diào)護：1)口服消瘀康膠囊(青海益欣藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格：0.4 g×24 s/盒；生產(chǎn)批號：20130509)，4粒/次，3次/d，連續(xù)服用14 d為1個療程。2)針刺治療：分為2組每天交替進行，各1次，每次留針30 min，a組取心俞、膈俞腎俞及風(fēng)池，b組取百會、四神聰、神庭，平補平瀉。3)對上下肢采用空氣壓力泵治療，2次/d，2 h/次。早期對患者進行康復(fù)訓(xùn)練。

1.5 觀察指標 分別對2組患者在治療前和治療后第7天和14天的腦血腫量及其周圍的水腫量進行觀察；根據(jù)腦卒中患者神經(jīng)功能缺損評分標準(由全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定)[7]，觀察患者神經(jīng)功能情況，對患者神經(jīng)功能缺損進行評分比較。并對患者治療療效及治療后的不良反應(yīng)情況進行監(jiān)測和統(tǒng)計。

1.6 療效判定標準 參考相關(guān)資料判定療效判定標準：在患者治療前及治療后7 d、14 d開始進行評分，且以其減分率作為療效的評判標準。治愈：減分率為90%以上；顯效：減分率為45%～90%；有效：減分率為18%～44%；無效：減分率為18%以下。其中總有效率為治愈、顯效和有效患者人數(shù)占總?cè)藬?shù)的百分比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的血腫量及其周圍水腫量的情況比較 分別檢測2組患者在治療前及治療后7 d和14 d的血腫量及其周圍術(shù)中量的情況。可見，治療前，2組患者血腫量及其周圍水腫量差異不明顯(P>0.05)。分別治療7 d和14 d時，檢測到2組患者的血腫量及其周圍水腫量均有所降低，且觀察組患者的降低程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 2組患者的神經(jīng)功能缺損評分情況的比較 統(tǒng)計2組患者治療前和治療7 d和14 d后的神經(jīng)功能缺損評分情況。治療前，2組患者的神經(jīng)功能評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d和14 d后，2組患者的神經(jīng)功能缺損評分均有顯著的降低，且觀察組患者的減分程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者治療前后的血腫量及其周圍水腫量的情況比較±s，mL)

表2 2組患者神經(jīng)功能缺損評分比較±s，分)

表3 2組患者治療后療效情況比較(n,%)

2.3 2組患者治療后療效情況的比較 統(tǒng)計2組患者治療后的療效情況。觀察組患者的總有效率為95.55%，對照組患者的總有效率為76.36%，觀察組的總有效率高于對照組的總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4 2組患者不良反應(yīng)情況的比較 觀察組患者在用藥后有2例患者出現(xiàn)輕微的頭暈和嘔吐的現(xiàn)象，對照組患者僅出現(xiàn)1例頭暈患者，且2組患者的治療過程中均沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。

3 討論

高血壓性腦出血作為常見的一種致殘率和致死率均較高的神經(jīng)內(nèi)科疾病，近年來受到越來越多臨床工作者的關(guān)注[8-10]。相關(guān)資料顯示，高血壓性腦出血的核心問題是血腫對腦組織的壓迫效應(yīng)引起的腦血流動力學(xué)的改變和神經(jīng)功能的損害。且高血壓性腦出血屬于中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，曾有描述“氣血并走于上，則陰虛于下而生氣無根”，臨床上表現(xiàn)多為突然昏仆、鼾聲氣粗、頭痛發(fā)熱、面紅偏癱等一派氣升、火生、痰阻和陰陽不相順接癥候及以氣虛血瘀、絡(luò)脈阻滯為發(fā)病的主要癥狀，所以多以活血通絡(luò)、醒腦開竅為主為治療方式[11-12]。目前，一些學(xué)者指出，在常規(guī)的保守治療方法的基礎(chǔ)上，加入具有開竅醒神、活血通絡(luò)的藥物進行輔助治療可以取得較好的治療效果。此外，針刺及推拿等中醫(yī)綜合調(diào)護方法對腦血管病有極大的改善作用。推拿對疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、強筋骨、通利關(guān)節(jié)等方面有極大的益處?！爸勿舄毴￡柮鳌薄岸矫}總督諸陽”，針刺及推拿都是以陽明、督脈為主，達到舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑之功效的目的。

古人有“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的理論治療腦出血，所以治血為其核心。治血包括滋養(yǎng)飲血，引血下行及行瘀和血在內(nèi)。消瘀康膠囊中有川芎、紅花、當歸、桃仁等活血化瘀的中藥成分，這些成分均為血分之藥，逐瘀行血力強。在本次研究結(jié)果中顯示，只進行常規(guī)治療的患者治療后7 d和14 d檢測到的顱內(nèi)血腫量及其周圍的水腫量分別為(18.04±3.42)mL、(12.87±2.74)mL，加用消瘀康膠囊治療的患者治療后7 d和14 d檢測到的顱內(nèi)血腫量及其周圍的水腫量分別為(12.55±2.71)mL、(9.97±2.36)mL，相比于治療前(28.98±3.69)mL有明顯的改善；與治療前相比較均改善顯著，但加用消瘀康膠囊治療的患者的療效更佳。此結(jié)果可見，消瘀康膠囊有瀉火通便、化瘀開竅的成分，而腦出血患者往往痰活熾盛、肺氣不通、大便干結(jié)，消瘀康膠囊可使邪熱下泄，痰火之勢衰減，氣機得以通暢，氣行則血活，血活則瘀去，氣血運行得以恢復(fù)，加快血腫吸收，從而達到更快降低患者顱內(nèi)血腫量及其周圍的水腫量的目的[13]。

本研究的結(jié)果還顯示，加用消瘀康膠囊治療的患者在治療后治療后7 d和14 d的結(jié)果顯示，其神經(jīng)功能缺損評分的減分程度明顯高于僅進行常規(guī)保守治療的患者?？梢?，消瘀康膠囊可通竅活血，竅開則氣機通暢，氣旺血行，瘀去絡(luò)通，促進血腫吸收后解除了血腫對腦組織的壓迫，促進血腫溶解吸收。隨著血腫吸收，氣血運行通暢，加速神經(jīng)功能恢復(fù)，與上述結(jié)論相符[14-15]。

此外，在本次研究中統(tǒng)計2組患者的治療療效情況的結(jié)果中顯示，加用消瘀康膠囊治療的患者基中基本治愈18例，顯效患者21例，有效患者13例，僅有3例患者治療無效；而僅采用常規(guī)保守治療的患者中基本治愈14例，顯效患者16例，有效患者12例，有高達13例患者治療無效。可見，加用消瘀康膠囊治療的患者的總有效率(95.55%)明顯高于僅進行常規(guī)保守治療的患者(86.36%)。消瘀康膠囊中川芎、紅花、當歸、桃仁等成分行血祛瘀，瘀散則血行，活血化瘀后經(jīng)絡(luò)通行，諸癥漸愈，神經(jīng)功能的快速恢復(fù)，提高了臨床療效，使患者恢復(fù)較快而完全。隨著血腫吸收效果顯著提升，從而使高血壓性腦出血的總有效率有明顯提高[16]。

在本次的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，2組患者在治療過程中均沒有嚴重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥等不良情況的產(chǎn)生。在中醫(yī)學(xué)的理論中，肝為風(fēng)木之臟，受腎水的涵養(yǎng)、脾土的栽培，肺金的制約，與心為母子關(guān)系，腎為水臟能濟火涵木。所以腦出血雖發(fā)于肝，應(yīng)于心，實則腎精不足。消瘀康膠囊中的川芎成分對心肺、肝、腎等重要器官的循環(huán)起到保護作用，提高組織的耐缺氧能力，有效預(yù)防并發(fā)癥。應(yīng)用消瘀康膠囊治療的安全性得到證實，這和許多相關(guān)文獻中所取得結(jié)果一致[17]。這在某種程度上，使得消瘀康膠囊在治療高血壓性腦出血的理論和臨床方面都得到了一定的支持。

綜上所述，在常規(guī)的保守治療的基礎(chǔ)上加用消瘀康膠囊治療高血壓性腦出血，不僅可以有效改善患者顱內(nèi)血腫處的血液循環(huán)，促進血腫周圍的水腫吸收，還能加快患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高患者的預(yù)后情況，改善患者的生活質(zhì)量。同時，在提高患者的治療療效，降低患療后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥安全性方面也具有十分重要的意義。

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(2016-05-05收稿 責(zé)任編輯：白樺)

The Effect of Xiaoyukang Capsule on the Absorption of Hematoma and Neurological Functionin Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage

Song Jing，Sun Guojun

(DepartmentofGeriatrics,DalianFriendshipHospital,Dalian116001,China)

Objective:To investigate the the effect of Xiaoyukang capsule on the absorption of hematoma and neurological function in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage. Methods:Select 110 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage in our hospital enrolled from 1 st November 2014 to 1 st November 2015. Then randomly divided them into observation group and control group, and each of 55 cases. Administered to the control group was conventional methods of treatment, the observation group was Xiaoyukang capsule besides the conventional treatment. Observe edema, cerebral hematoma and the amount of around neurological deficit scores, efficacy and adverse reactions after 7 d and 14 d oftreatment. Results:Before treatment, peripheral edema hematoma volume between groups has no significant difference (P>0.05). After 7 d and 14 d of treatment, the hematoma edema volume in both groups decreased, and the observation group were decreased significantly greater (P<0.05). Before treatment, neurological functional scores between the two groups were not significantly different (P>0.05) while after treatment of 7 d and 14 d, neurological impairment scores of both groups were significantly reduced, and the observation group was significantly greater than the control group (P<0.05). The total effective rate of the observation group were 95.55%, compared to 76.36% of the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Xiaoyukang capsule can promote the absorption of edema around the hematoma, accelerate the recovery of neurological function, improve patient drug efficacy and safety.

Hypertensive intracerebral hemorrhage; Hematoma absorption phase; Neurological; Xiaoyukang capsules

大連市衛(wèi)生局科研基金項目(編號：WSJ/KJC-01-JL-01)

宋靜(1980.11—)，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：老年病、呼吸系統(tǒng)疾病，E-mail:836617041@qq.com

R242;R259

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.01.014