王緒娟　陶玉君　李陳強(qiáng)

【摘要】 目的：探討早期乳腺癌通過(guò)保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療效果。方法：收集筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療早期乳腺癌患者78例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者手術(shù)方式分為保乳術(shù)組（38例）和根治術(shù)組（40例），比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、切口長(zhǎng)度及5年生存率。結(jié)果：保乳術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于根治術(shù)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：早期乳腺癌采用保乳術(shù)治療相對(duì)改良根治術(shù)可減小對(duì)患者造成創(chuàng)傷，且同樣可獲得改良根治術(shù)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌； 保乳術(shù)； 根治術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.6.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）06-0007-02

Effect Analysis of Breast Conserving Surgery and Radical Surgery in the Treatment of Early Breast Cancer/WANG Xu-juan，TAO Yu-jun，LI Chen-qiang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（6）：7-8

【Abstract】 Objective：To analyze the treatment effect of early breast conserving surgery and modified radical mastectomy treatment on early breast cancer.Method：The clinical data of 78 early breast cancer patients in our hospital for surgical treatment were retrospectively analyzed.According to the surgical method they were divided into breast conserving surgery group（38 cases） and radical surgery group（40 cases），the operative time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，incision length and 5-year survival rate were compared between the two groups.Result：The operative time，intraoperative amount of bleeding，hospital stay，incision length of the breast conserving surgery group were better than those of the radical surgery group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the survival rate of the two groups of patients after 1，3，5-year were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Breast conserving surgery for early breast cancer treatment can reduce trauma to the patient compared with modified radical mastectomy，and it has the same access to modified radical mastectomy treatment.

【Key words】 Early breast cancer； Breast conserving surgery； Radical surgery

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Neijiang，Neijiang 641000，China

乳腺癌為育齡期女性常見惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。由于乳腺解剖結(jié)構(gòu)特殊性，患病后不僅對(duì)患者身體造成影響，對(duì)患者心理同樣造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)[1]。手術(shù)為乳腺癌治療主要方法，早期乳腺癌手術(shù)方式包括保乳術(shù)和根治術(shù)，不同手術(shù)有不同療效[2]。為探究保乳術(shù)和改良根治術(shù)在早期乳腺癌中治療效果差異，筆者所在小組開展本次研究，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院2006-2011年行手術(shù)治療早期乳腺癌患者78例臨床資料行回顧性分析，根據(jù)患者手術(shù)方式分為保乳術(shù)組（38例）和根治術(shù)組（40例）。保乳術(shù)組中年齡38～62歲，平均（42.5±5.7）歲；左乳20例，右乳18例；TNM分型：Ⅰ型28例，Ⅱa型10例。根治術(shù)組中年齡36～67歲，平均（43.1±5.5）歲；左乳23例，右乳17例；TNM分型：Ⅰ型26例，Ⅱa型14例。兩組患者一般臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署手術(shù)同意書后行手術(shù)治療。

1.2 方法

保乳術(shù)組患者常規(guī)靜脈復(fù)合吸入麻醉后取平臥位進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)腫瘤位置、大小選擇切口，沿乳暈或象限做放射狀切口，切口應(yīng)距離腫瘤3 cm以上。根據(jù)腫瘤實(shí)際位置選擇乳腺葉或段進(jìn)行切除，術(shù)中對(duì)切緣送快速冰凍病理檢查，如發(fā)現(xiàn)切緣陽(yáng)性則繼續(xù)擴(kuò)大切除范圍直至切緣陰性為止。腋下淋巴結(jié)清掃為腋窩第1、2組淋巴結(jié)，術(shù)后放置引流管并逐層縫合加壓包扎。根治術(shù)組患者常規(guī)靜脈復(fù)合吸入麻醉后取平臥位進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者腫瘤位置、大小選擇包括乳頭在內(nèi)的橫梭形切口，切口距離腫瘤邊緣應(yīng)≥3 cm。切開乳腺皮膚后游離皮瓣，將乳腺及其連同胸大肌筋膜一同分離，直到胸大肌外緣下側(cè)，后清掃腋窩第1、2組淋巴結(jié)，沖洗后放置引流管逐層縫合并加壓包扎。兩組術(shù)后根據(jù)患者情況行化療、放療等綜合治療。術(shù)后定期隨訪、復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度。（2）對(duì)兩組患者隨訪5年，統(tǒng)計(jì)1、3、5年生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件包分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度比較

保乳術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于根治術(shù)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較

兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表2。

3 討論

乳腺癌為育齡期女性常見惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)并趨向年輕化，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[3-5]。手術(shù)切除為主為乳腺癌治療主要方法，改良根治術(shù)為目前臨床中最為廣泛手術(shù)方法之一，分為保留胸大小肌和保留胸大肌、切除胸小肌兩種方式，并通過(guò)對(duì)患者腋窩淋巴進(jìn)行清掃，基本可達(dá)到根治目的，5年生存率較高[6-8]。但改良根治手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，且術(shù)后對(duì)女性乳房造成殘缺，對(duì)患者身體、心理均造成嚴(yán)重影響。有研究指出，乳腺根治術(shù)后患者極易產(chǎn)生自卑、無(wú)助等不良情緒，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[9]。同時(shí)有研究指出，約80%以上乳腺癌患者希望能在獲取治療效果同時(shí)保留乳房，以增加美觀[10]。

早期乳腺癌腫瘤侵犯范圍及轉(zhuǎn)移范圍較小，臨床中有保留乳房治療手術(shù)指征。保乳術(shù)在有效切除腫瘤同時(shí)減輕對(duì)患者創(chuàng)傷，術(shù)后進(jìn)行放療、化療同樣可獲得顯著療效，同時(shí)還能提高美觀及術(shù)后生活質(zhì)量[11]。本次研究對(duì)采用保乳術(shù)和改良根治術(shù)兩組早期乳腺癌患者進(jìn)行研究，得出保乳術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及切口長(zhǎng)度均優(yōu)于根治術(shù)組患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。保乳術(shù)根據(jù)患者腫瘤位置、大小，做小切口進(jìn)行腫瘤切除，并在手術(shù)過(guò)程中以術(shù)中冰凍病理檢查為準(zhǔn)選擇切除范圍，盡可能保留患者正常乳腺，顯著減少對(duì)患者創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，減小切口長(zhǎng)度，有助于患者術(shù)后預(yù)后及美觀。同時(shí)有學(xué)者研究指出，保乳術(shù)在充分切除患者腫瘤后，進(jìn)行放療、化療，不僅對(duì)患者造成較小創(chuàng)傷，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，其5年生存率同根治手術(shù)[12]。本次研究同樣得出，兩組患者術(shù)后1、3、5年生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，早期乳腺癌患者采用保乳術(shù)可減少對(duì)患者創(chuàng)傷，有助于術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后美觀，并能獲得根治術(shù)同等療效。

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（收稿日期：2016-10-09）