劉明諄

【摘要】 目的：探討分析熱牙膠根管充填與側(cè)壓充填根管治療牙髓病和根尖周病的臨床療效及安全性。方法：選取124例牙髓病和根尖周病患者并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組患者給予熱牙膠根管充填方法治療，對照組患者給予側(cè)壓充填根管方法治療，比較兩組患者術(shù)后疼痛程度、術(shù)后綜合療效、術(shù)后填充效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者的牙齒疼痛反應(yīng)率為3.06%，明顯低于對照組的10.78%，其中觀察組66.33%的牙齒無痛，而對照組僅有25.53%的牙齒無痛，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后牙齒綜合療效的總有效率（98.98%）明顯高于對照組（88.24%），觀察組患者術(shù)后牙齒的治愈率為65.31%，而對照組僅為47.06%，觀察組患者術(shù)后牙齒恰填率（91.84%）明顯高于對照組（72.55%），觀察組患者牙齒填充時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者牙齒術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.04%，對照組為3.92%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病可顯著降低術(shù)后患牙疼痛，提高綜合療效，提高填充效果，縮短治療時間，且安全性較高，值得在臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 熱牙膠根； 根管填充治療； 牙髓病； 根尖周病

牙髓病和根尖周病是目前臨床口腔常見的疾病，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，口腔治療中的根管治療、消毒及填充逐漸完善[1-2]?？刂蒲浪璨『透庵懿≈饕谟诜乐垢庵芙M織的感染和再感染，而其中根管填充是治療的最后也是最關(guān)鍵的一步，根管填充的質(zhì)量決定著根管治療的成敗[3-4]。本文旨在探討分析熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床療效，為其在臨床上廣泛應(yīng)用提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月-2016年4月本院口腔科門診收治的124例牙髓病和根尖周病患者作為研究對象，患牙表現(xiàn)為齲齒、牙齒松動、牙髓壞死、叩診疼痛等臨床癥狀，X射線檢查顯示：患牙的根尖暢通，牙齒未出現(xiàn)畸形，根尖周圍可見陰影部分，但是牙周組織未出現(xiàn)嚴(yán)重的病變[5-6]。排除近期拔牙、口腔惡性腫瘤、凝血功能障礙、干槽癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組62例，觀察組患者（98顆牙）中男32例，女30例；年齡23～65歲，平均（42.31±4.01）歲；其中前牙23顆，前磨牙56顆，磨牙19顆。對照組患者（102顆牙）中男33例，女29例；年齡23～64歲，平均（42.28±4.12）歲；其中前牙25顆，前磨牙58顆，磨牙19顆。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩組患者性別、年齡、患牙類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 給予熱牙膠根管充填方法治療，前期采用X攝片確認(rèn)患牙的牙周和根尖病變情況，局部麻醉后進(jìn)行開髓和拔髓，完成根管預(yù)備，根尖狹窄的部分和根管原有的形態(tài)保留下來，根管冠與根尖的形狀為錐形，選取的熱壓尖要與主牙膠尖匹配，首先在根管中試尖，確認(rèn)其不能再繼續(xù)深入到達(dá)根尖止點，標(biāo)記熱壓尖進(jìn)入深度，在將根管干燥，選取主牙膠尖，切除尖部約0.5 mm，根管內(nèi)涂上糊劑，將牙膠尖置入其中并使用預(yù)熱的熱壓尖平根管口的位置燙斷牙膠尖，再將加熱后的熱壓尖置入根管中，直到距離試尖標(biāo)記的4 mm處，加壓10 s后在將牙膠尖的冷卻收縮部分補償完整，注射熱牙膠后將熱壓尖退出[7]。

1.2.2 對照組 側(cè)壓充填根管方法治療，在根管內(nèi)部涂上糊劑后插入牙膠尖，采用加壓器在主牙膠的側(cè)方持續(xù)加壓10 s，停止后取出加壓器，插入副尖，加壓器與副尖的大小一致，在重復(fù)幾次以上同樣地操作，直到根管填充完整后為止。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛程度評價 參照Serafino等[8]學(xué)者研究的文獻(xiàn)制訂術(shù)后疼痛程度評價標(biāo)準(zhǔn)，（1）無痛：治療后無任何疼痛癥狀；（2）輕度疼痛：治療后出現(xiàn)輕微的疼痛，根尖區(qū)未出現(xiàn)腫脹，無需鎮(zhèn)痛藥物，在48 h內(nèi)可自行緩解；（3）中度疼痛：輕微的咬合痛但是無自發(fā)痛，根尖區(qū)腫脹，口服鎮(zhèn)痛藥物后可緩解；（4）重度疼痛：治療后自發(fā)疼痛和咬合痛，根尖區(qū)腫脹明顯，需口服甚至靜脈輸鎮(zhèn)痛藥物，嚴(yán)重的需要取出填充物和切開引流。疼痛反應(yīng)率=（重度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 術(shù)后綜合療效評價 參照Bjomdal等[9]學(xué)者研究的文獻(xiàn)制訂綜合療效評價標(biāo)準(zhǔn)，（1）治愈：治療后臨床癥狀完全消失，牙齒咬合功能正常，X攝片顯示患牙根尖區(qū)病灶完全消失；（2）有效：治療后臨床癥狀有所改善，牙齒咬合功能恢復(fù)明顯，X攝片顯示患牙根尖區(qū)病灶縮??；（3）無效：治療后臨床癥狀無變化，咬合功能未恢復(fù)。總有效率=（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。。

1.3.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者患牙填充效果、填充時間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，等級資料的組間比較采用秩和檢驗，組間比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛程度比較 觀察組患者的牙齒疼痛反應(yīng)率明顯低于對照組，其中觀察組66.33%的牙齒無痛，而對照組僅有25.53%的牙齒無痛，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（U=3456.000，P<0.001），見表1。

2.2 兩組術(shù)后綜合療效比較 觀察組患者術(shù)后牙齒綜合療效的治愈率和總有效率均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（U=3909.000，P=0.002<0.05），見表2。

2.3 兩組術(shù)后填充效果比較 觀察組術(shù)后牙齒恰填率明顯高于對照組，觀察組牙齒填充時間較對照組顯著縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后牙齒不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組差異不明顯，經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3 討論

牙髓病和根尖周病的治療主要是清除根管中的病灶和組織，控制牙髓和根尖周的病理狀態(tài)，提高患者的愈合速度。病原微生物通過根管、牙本質(zhì)小管等進(jìn)入到根尖組織，會造成炎癥和感染的發(fā)生，因此在根管清理后要將根管系統(tǒng)封閉完整，避免病原微生物的侵害[10-11]。而根管填充就能夠有效封閉根管系統(tǒng)，促進(jìn)病變的組織愈合，降低牙髓和根尖周再次病變的可能性，是根管治療的重要環(huán)節(jié)[12]。

以往臨床上主要采用側(cè)壓充填根管方法治療，通過加壓器從側(cè)方對牙膠尖進(jìn)行加壓，根管內(nèi)的牙膠受壓變形，三維封閉根管[13]。但是冷牙膠的變形能力較差，彈性較強，牙膠尖與根管之間有間隙[14-16]。雖然使用糊劑進(jìn)行填充，但是隨著時間的推移，糊劑收縮以致慢慢吸收，牙膠尖與根管之間仍舊存在間隙，牙膠尖無法進(jìn)入完全的根管、側(cè)副根管、根管交通支，這就造成根管填充無法完全三維封閉，為病原微生物的進(jìn)入提供了途徑，根尖周出現(xiàn)再次感染，填充效果和臨床療效受到影響，與本研究基本一致。本研究結(jié)果顯示，熱牙膠根管充填方法治療的患者較側(cè)壓充填根管方法治療的患者術(shù)后患牙疼痛程度顯著降低，前者疼痛反應(yīng)率僅為3.06%，而后者疼痛反應(yīng)率高達(dá)10.78%；在綜合療效方面，熱牙膠根管充填方法治療的患者總有效率（98.98%）較側(cè)壓充填根管方法治療（88.24%）顯著提高，填充恰填率提高的同時，填充時間顯著縮短，減輕患者的痛苦，同時安全性較高。這是由于熱牙膠的變形能力提高，分段加熱已達(dá)到提高根管內(nèi)牙膠的塑性能力的目的，再通過垂直加壓的方式壓緊牙膠，牙膠與根管系統(tǒng)緊密的結(jié)合在一起，牙膠加熱后已處于融化的狀態(tài)，較強的流動性，加之壓力的作用可以使加熱后的牙膠順利進(jìn)入到側(cè)副根管和裂隙，避免病原微生物的進(jìn)入，造成再次感染[17-20]。

綜上所述，熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病可顯著降低術(shù)后患牙疼痛，提高綜合療效，提高填充效果，縮短治療時間，且安全性較高，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙錦輝，裴紅梅，于玲，等.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中應(yīng)用的臨床效果比較[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，34（23）：1947-1949.

[2]高娟，張輝.根管治療牙髓病與根尖周病的臨床療效分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1527-1529.

[3]凌均棨.牙種植治療與根管治療的抉擇[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（10）：5-7.

[4]樊文明.牙體牙髓病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：270-273.

[5]王曉儀，朱亞琴.現(xiàn)代根管治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：48.

[6]梁建平，林志立，周彥夫，等.兩種根管糊劑用于熱牙膠根管充填的療效觀察[J].廣東牙病防治，2013，21（6）：311-313.

[7]湯益慧.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在根管充填中的應(yīng)用效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（33）：67-69.

[8] Serafino C，Gallina G，Cumbo E，et al.Surface debris of canal walls after post space preparation in endodontically treated teeth：a scanning electron microscopic study[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2014，97（3）：381-387.

[9] Bjomdal L，Reit C.The adoption of new endodontic technology Amongst Danish general practitioners[J].Int Endod J，2015，38（1）：52-58.

[10]王以河.根管充填程度在牙體牙髓治療中的影響分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，34（3）：153.

[11]孔媛媛，江千舟.熱牙膠根管充填技術(shù)的研究進(jìn)展[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（7）：443-445.

[12]周莉，張睿，李昱良，等.Obtura Ⅱ高溫牙膠熱塑充填根管根尖封閉的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（36）：78-80.

[13]馮友亮，彭濤.熱牙膠充填在治療牙髓病及根尖周病中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，32（23）：3665-3667.

[14]楊平，任敏.牙髓病與根尖周病一次性根管治療的應(yīng)用效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（5）：546-547.

[15]武紅穎，孫馳.熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床體會[J].中國處方藥，2015，13（4）：130-131.

[16]黃玉球.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓的根管充填效果比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（9）：965-967.

[17]朱文偉.熱牙膠根管充填治療牙髓病和根尖周病的臨床效果[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1857-1858.

[18]蘇擁軍.一次性根管治療牙髓病與根尖周病的臨床效果及應(yīng)用價值分析[J].中國實用醫(yī)藥，2014，11（34）：76-77.

[19]崔傳江，孫志濤，郭吉來.熱牙膠充填與冷牙膠側(cè)方加壓在C型根管充填中的效果研究[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2016，30（4）：232-234.

[20]尹遜娛，張景華.熱牙膠充填法與冷側(cè)壓充填法在根管充填中的應(yīng)用對比分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（17）：70-71.

（收稿日期：2017-01-10） （本文編輯：程旭然）