常英霞

[摘要] 目的 對比分析卡博平與拜糖平治療2型糖尿病患者臨床療效及其安全性。方法 選自2015年1—12月期間該院收治的2型糖尿病患者127例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為卡博平組64例與拜糖平組63例?？ú┢浇M口服卡博平，拜糖平組口服拜糖平。兩組療程均為3個月。比較兩組治療療效，治療前后糖代謝水平、空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β水平變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 卡博平組與拜糖平組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β治療后均下降（P<0.05）；卡博平組空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β治療后低于拜糖平組（P<0.05）；兩組FPG、HbA1c、2hPG治療后均下降（P<0.05）；卡博平組FPG、HbA1c、2hPG治療后低于拜糖平組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 卡博平與拜糖平治療2型糖尿病患者療效相當(dāng)，安全可靠，卡博平改善糖代謝及改善胰島功能明顯優(yōu)于拜糖平。

[關(guān)鍵詞] 卡博平；拜糖平；2型糖尿??；療效

[中圖分類號] R971 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0015-03

2型糖尿病屬常見的進(jìn)行性的一種代謝紊亂性疾病。流行病學(xué)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病發(fā)病率呈不斷上升趨勢，從而使患者生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為2型糖尿病主要是由于環(huán)境因素、遺傳因素共同作用的結(jié)果，從而致使發(fā)生以胰島素抵抗為主以及伴胰島素分泌相對或絕對不足的疾病過程。2型糖尿病會致使機(jī)體各種臟器組織的損傷及衰竭，尤其對心血管、腎臟、神經(jīng)更為明顯，給家庭和社會帶來了沉重負(fù)擔(dān)。因此，采取及時有效的治療方法尤為重要。筆者該研究旨在對比分析卡博平與拜糖平治療2型糖尿病患者臨床療效及其安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2015年1—12月期間該院收治的2型糖尿病患者127例，均依據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年頒布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。入組的127例患者中，男性患者79例，女性患者48例；年齡41～75歲，平均年齡（58.93±6.74）歲；病程2～16年，平均病程（8.97±1.54）年；體重指數(shù)（BMI）19.28～30.78 kg/m2，平均BMI（25.74±4.31）kg/m2。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為卡博平組64例與拜糖平組63例。其中卡博平組男性36人，女性28人；拜糖平組男性33人，女性30人。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡40～75歲；③簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿?。虎诤喜⒎?、肝、腎、心等功能嚴(yán)重異常者；③糖尿病急性并發(fā)癥者；④對該研究應(yīng)用藥物過敏者。

1.3 治療方法

兩組均采用常規(guī)對癥治療，包括：糖尿病膳食指導(dǎo)與運(yùn)動指導(dǎo)，對于合并代謝紊亂和高血壓者應(yīng)用調(diào)脂和降壓治療?？ú┢浇M：口服卡博平50 mg/次，3次/d；拜糖平組：口服拜糖平50 mg/次，3次/d。兩組療程均為3個月。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

① 顯效：患者臨床癥狀、體征消失或基本消失，以及患者血糖基本降至正常范圍，2hPG下降>4.5 mmol/L，F(xiàn)PG下降>2.8 mmol/L；②有效：患者臨床癥狀、體征明顯改善，以及患者血糖明顯改善，2hPG下降2.2～4.5 mmol/L，F(xiàn)PG下降1.1～2.8 mmol/L；③無效：患者臨床癥狀、體征，以及患者血糖、2hPG、FPG均較治療前無改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo)

①觀察兩組空腹胰島素、胰島素抵抗性（HOMA-IR）、胰島β細(xì)胞功能（HOMA-β）治療前后變化，其中對HOMA-IR、HOMA-β以穩(wěn)態(tài)模擬評估法進(jìn)行評估計算，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5，HOMA-β=20×FINS/FPG-3.5；②觀察兩組糖代謝水平治療前后變化，包括FPG、HbA1c及2hPG；③觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

卡博平組與拜糖平組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.2 兩組空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β變化比較

兩組空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β治療后均下降（P<0.05）；卡博平組空腹胰島素、HOMA-IR及HOMA-β治療后低于拜糖平組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組糖代謝水平比較

兩組FPG、HbA1c、2hPG治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組FPG、HbA1c、2hPG治療后均下降（P<0.05）；卡博平組FPG、HbA1c、2hPG治療后低于拜糖平組（P<0.05）。見表4。

2.4 不良反應(yīng)

卡博平組用藥期間發(fā)生低血糖6例，惡心、嘔吐7例，頭痛4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.56%；拜糖平組用藥期間發(fā)生低血糖8例，惡心、嘔吐6例，頭痛5例，不良反應(yīng)發(fā)生率為30.16%。所有患者不良反應(yīng)均為輕微反應(yīng)，且均經(jīng)對癥處理緩解，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

拜糖平是一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥物能夠可逆地抑制小腸絨毛上的多種α-葡萄糖苷酶活性，且能夠延緩或減慢腸道對葡萄糖的吸收，可延遲來自低糖、多糖及雙糖的葡萄糖吸收，且對糖化血紅蛋白、空腹血糖具有降低作用，同時還能夠較好的降低餐后血糖[2-3]。卡博平也為一種α-葡萄糖苷酶抑制劑，該藥物能夠通過競爭性抑制小腸上皮刷狀緣葡萄糖淀粉酶、胰酶α淀粉酶、蔗糖酶，阻止1，4糖苷鍵的水解，從而延緩蔗糖和淀粉的消化吸收，以及抑制餐后血糖水平增加，且在一定程度上降低空腹血糖，同時還能夠相應(yīng)減弱對胰島的刺激作用，保護(hù)胰島功能。筆者該研究結(jié)果表明，卡博平組與拜糖平組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示拜糖平和卡博平治療療效相當(dāng)。

FPG是2型糖尿病患者最關(guān)注的指標(biāo)，該指標(biāo)能夠預(yù)測餐后高血糖的程度以及預(yù)測餐后血糖至基線的波動幅度，且當(dāng)HbA1c>10.2時，F(xiàn)PG對整體血糖貢獻(xiàn)值在70%左右，因此，F(xiàn)PG為推動HbA1c達(dá)標(biāo)的重要因素。由此可知，改善總體血糖控制首先控制FPG。HbA1c代表了8～12周血糖的平均水平，該指標(biāo)不僅為糖尿病血糖控制的重要指標(biāo)，同時也與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險呈正相關(guān)性[4]。筆者該研究結(jié)果表明，兩組FPG、HbA1c、2hPG治療后均下降，卡博平組FPG、HbA1c、2hPG治療后低于拜糖平組，提示卡博平降低FPG、HbA1c、2hPG水平由于拜糖平。近年來研究報道表明，當(dāng)β細(xì)胞與高濃度葡萄糖長期接觸能夠出現(xiàn)不可逆性改變，稱為“葡萄糖毒性”，而當(dāng)β細(xì)胞與高濃度葡萄糖短期接觸時，則會出現(xiàn)可逆性功能缺陷，稱為“葡萄糖失敏感”，故而可見長期高血糖能夠會使β細(xì)胞分泌胰島素受到一定抑制。筆者該研究結(jié)果表明，兩組FPG、HbA1c、2hPG治療后均下降，卡博平組FPG、HbA1c、2hPG治療后低于拜糖平組，提示卡博平降低FPG、HbA1c、2hPG水平優(yōu)于拜糖平。此外，所有患者不良反應(yīng)均為輕微反應(yīng)，且均經(jīng)對癥處理緩解，不影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示拜糖平和卡博平治療安全性良好。

綜上所述，卡博平與拜糖平治療2型糖尿病患者療效相當(dāng)，安全可靠，卡博平改善糖代謝及改善胰島功能明顯優(yōu)于拜糖平。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 夏真芳，楊土保.2011年海口市美蘭區(qū)居民2型糖尿病流行病學(xué)分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2012， 19（7）：1081-1083.

[2] 張敏， 陳景言，陳樹，等.拜糖平聯(lián)合西格列汀治療餐后血糖控制不佳2型糖尿病患者的臨床療效觀察[J].中國糖尿病雜志， 2015， 17（8）：735-738.

[3] 李倩.黃連素、拜糖平聯(lián)合耳穴貼壓治療2型糖尿病餐后高血糖療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，19（3）：221-222.

[4] 徐珂.空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床價值分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014， 21（13）：75-77.

（收稿日期：2016-07-18）