我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度缺陷及對(duì)策研究

【摘要】從近十年來(lái)的藥品招標(biāo)采購(gòu)制度實(shí)施效果可以發(fā)現(xiàn)，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)使得“看病難、看病貴”的問(wèn)題得到了一定程度的緩解，但是醫(yī)藥腐敗，藥品價(jià)格過(guò)高的問(wèn)題依然未得到有效地解決。我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度存在很多缺陷，本文運(yùn)用博弈論、信息不對(duì)稱等理論分析問(wèn)題的根源，建立模型探索導(dǎo)致藥價(jià)虛高的機(jī)理，從而找到解決藥價(jià)虛高的根本解決辦法，最后提出完善藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的政策建議。

【關(guān)鍵詞】藥品招標(biāo)采購(gòu) 尋租 以價(jià)定論

一、引言

研究背景和意義：近年來(lái)，為了限制藥品價(jià)格，國(guó)家采取藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的方式期望通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)來(lái)提高藥品采購(gòu)?fù)该鞫龋行Ы档退幤返膬r(jià)格，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)。隨著醫(yī)療體制改革的深人，該制度從試行，到2016年已實(shí)施了17年，在取得一定效果的同時(shí)滋生了一些問(wèn)題。招標(biāo)采購(gòu)制度中，過(guò)度的強(qiáng)調(diào)藥品的低價(jià)中標(biāo)原則，使得一些企業(yè)入不敷出，便會(huì)設(shè)法與醫(yī)療機(jī)構(gòu)在集中招標(biāo)的制度安排下達(dá)成新的利益均衡，使得一些地方出現(xiàn)了中標(biāo)藥品價(jià)格高于批發(fā)價(jià)數(shù)倍的現(xiàn)象，嚴(yán)重違背了招標(biāo)制度的初衷。本文通過(guò)分析我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的特點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)制度缺陷，從而找到藥品虛高的真正原因，對(duì)于規(guī)范藥品流通秩序和有效降低藥價(jià)，具有重要意義。

二、我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)的制度設(shè)計(jì)與特點(diǎn)

（一）采購(gòu)主體與招標(biāo)主體相分離

招標(biāo)采購(gòu)本是一個(gè)名詞，然而由于我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)是由不同的參與主體構(gòu)成，“招標(biāo)”不等于“采購(gòu)”。招標(biāo)主體是衛(wèi)生主管部門聯(lián)合相關(guān)部門參與，采購(gòu)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)。兩個(gè)部門對(duì)藥品是否能夠進(jìn)入醫(yī)院成為醫(yī)院的藥品供應(yīng)商都有一定的話語(yǔ)權(quán)，因此都在一定程度上決定著藥品的價(jià)格。由于醫(yī)院享有品種使用選擇權(quán)，因此導(dǎo)致不采用中標(biāo)品種、使用中標(biāo)價(jià)格高的藥品、二次招標(biāo)等問(wèn)題普遍存在。藥品招標(biāo)采購(gòu)并不是真正意義上的招標(biāo)采購(gòu)，準(zhǔn)確地說(shuō)，只是供應(yīng)商的遴選。這無(wú)疑增加了藥品招標(biāo)采購(gòu)的環(huán)節(jié)。

（二）藥品加成率管制政策

政府通過(guò)管制公立醫(yī)院的藥品加價(jià)率來(lái)管制其藥品的零售價(jià)，包括順價(jià)加價(jià)、零差率和差別加價(jià)等政策。就會(huì)導(dǎo)致，公立醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)越高，獲利越多。在藥品加成率管制政策的激勵(lì)下，醫(yī)生多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥就能讓醫(yī)院獲得更多的額外收入，因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)更自然傾向于使用中標(biāo)價(jià)高的藥品，還從一定程度上致使醫(yī)生收受回扣現(xiàn)象越發(fā)嚴(yán)重。

（三）手續(xù)繁瑣加重了招標(biāo)的成本

招標(biāo)人在交納了投標(biāo)保證金、進(jìn)場(chǎng)費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)用、標(biāo)書費(fèi)、中標(biāo)服務(wù)費(fèi)、專家評(píng)審費(fèi)等多種費(fèi)用之后，才有資格參加競(jìng)標(biāo)。據(jù)介紹，一些競(jìng)標(biāo)的企業(yè)競(jìng)標(biāo)過(guò)程中，平均每年的競(jìng)標(biāo)花費(fèi)50多萬(wàn)。藥品招標(biāo)過(guò)程中，企業(yè)必須提供相關(guān)的許可證等十多種資料。繁瑣的手續(xù)，一方面增加藥品成本，一方面增加企業(yè)的工作對(duì)象，交易成本上升。招標(biāo)采購(gòu)的成本過(guò)大也限制了一些中小企業(yè)的進(jìn)入行為，使得競(jìng)標(biāo)者的人數(shù)減少，不利于競(jìng)爭(zhēng)，為尋租帶來(lái)了便利。

三、藥品價(jià)格過(guò)高的原因分析

（一）信息不對(duì)稱

1.招標(biāo)機(jī)構(gòu)與投標(biāo)企業(yè)的信息不對(duì)稱。盡管不同地區(qū)采用不同的招標(biāo)方法但招標(biāo)過(guò)程都面臨著藥品招標(biāo)代理人與投標(biāo)方之間的信息不對(duì)稱的問(wèn)題。我國(guó)藥品招標(biāo)主體一般為衛(wèi)生主管部門或者第三方招標(biāo)公司，并不比醫(yī)療機(jī)構(gòu)更了解投標(biāo)方的藥品的性價(jià)比。

2.醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱。醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品的主要采購(gòu)主體。醫(yī)療服務(wù)具有的專業(yè)性特征是不可更改的。沒(méi)有合理的傳導(dǎo)機(jī)制，就無(wú)法解決在信息不對(duì)稱情況下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“尋租”傾向。患者只能通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解藥品的信息，對(duì)于一些新藥的使用上，更是一無(wú)所知，因此患者總是被動(dòng)的接受價(jià)格高昂的藥品。

（二）委托代理

1.委托代理關(guān)系錯(cuò)位。在醫(yī)療保險(xiǎn)水平較低的國(guó)情下，患者對(duì)藥品費(fèi)用變化特別敏感，為了提高效率，減少信息的不對(duì)稱，藥品費(fèi)用支付方需要委托比自己更具有信息優(yōu)勢(shì)的中介，因此最需要代理的是患者，然而目前藥品招標(biāo)采購(gòu)是為“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”進(jìn)行代理。這種代理關(guān)系導(dǎo)致招標(biāo)代理中介不可能從患者的角度考慮問(wèn)題，與藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的設(shè)定的目標(biāo)相違背。

2.多重委托代理關(guān)系。藥品招標(biāo)采購(gòu)中委托代理關(guān)系涉及納稅人、政府、招標(biāo)單位即醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采購(gòu)代理機(jī)構(gòu)的經(jīng)辦人、采購(gòu)監(jiān)督人員等多方主體。政府和人民作為招標(biāo)采購(gòu)的委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為代理人，在接受政府的委托后，又要依據(jù)不同的事項(xiàng)分別委托給不同的主體，如：向采購(gòu)經(jīng)辦人委托采購(gòu)預(yù)算的編制和采購(gòu)事項(xiàng)；向監(jiān)督人員委托采購(gòu)活動(dòng)的監(jiān)督檢查。從而形成政府部門—醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)—招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦人、政府部門—監(jiān)督人員之間的多重的委托代理關(guān)系；委托代理的層級(jí)較多且復(fù)雜，加大了尋租的空間。

（三）不完全契約

藥品集中招標(biāo)采購(gòu)雙方只是簽了定價(jià)合同而并沒(méi)有明確采購(gòu)數(shù)量。因此，大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)以此為由進(jìn)一步向企業(yè)要求“讓利”。目前，很多地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本不按照合同約定的時(shí)間付款，回款時(shí)間大多在90天甚至半年以上，這對(duì)于藥品配送企業(yè)的資金鏈產(chǎn)生不利的影響，由于醫(yī)藥配送企業(yè)處于比較弱勢(shì)的地位，不敢向醫(yī)療機(jī)構(gòu)索取違約金，更不敢向法院維權(quán)訴訟。

四、對(duì)完善我國(guó)藥品招標(biāo)采購(gòu)制度的建議與思考

（一）推動(dòng)信息化建設(shè)，加大藥品采購(gòu)信息公開(kāi)的力度

首先是平臺(tái)化運(yùn)作，實(shí)現(xiàn)資源跨界整合、信息跨界交互。建立全國(guó)范圍內(nèi)居民健康信息檔案，并實(shí)現(xiàn)各地區(qū)、各級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)療信息的互聯(lián)互通，最好能了解患者的用藥評(píng)價(jià)。藥品的成分應(yīng)該透明化，加強(qiáng)信息的交互。

（二）嚴(yán)格審核招標(biāo)機(jī)構(gòu)的職業(yè)資質(zhì)

招投標(biāo)的利益傾向太偏向于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，因此偏離了招標(biāo)采購(gòu)的初衷，因此應(yīng)建立以患者為中心的招標(biāo)機(jī)構(gòu)，并且招標(biāo)機(jī)構(gòu)自身要對(duì)藥品有很好的了解，評(píng)標(biāo)評(píng)委的總體知識(shí)水平和主觀傾向會(huì)嚴(yán)重制約評(píng)標(biāo)的準(zhǔn)確性和有效性。

（三）減少競(jìng)標(biāo)門檻，降低成本

復(fù)雜的招標(biāo)環(huán)節(jié)以及過(guò)高的投標(biāo)費(fèi)用，浪費(fèi)了大量的人力物力，并且使得競(jìng)標(biāo)的企業(yè)數(shù)量過(guò)少，不利于競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的有效發(fā)揮，加重企業(yè)負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致權(quán)利尋租的發(fā)生。因此，招標(biāo)單位要簡(jiǎn)化招標(biāo)采購(gòu)程序和相關(guān)手續(xù)，不得以任何理由向投標(biāo)單位收取或者是變相收取不合理費(fèi)用，減輕投標(biāo)企業(yè)的負(fù)擔(dān)。

（四）中標(biāo)價(jià)格以及中標(biāo)后定價(jià)

中標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該一切都是要以藥品的質(zhì)量可靠為前提，在評(píng)標(biāo)環(huán)節(jié)中，取消低報(bào)價(jià)與直接中標(biāo)相聯(lián)系的相關(guān)規(guī)定，削弱價(jià)格因素的比重同時(shí)，增強(qiáng)質(zhì)量因素的比重，對(duì)于改善“以價(jià)定論”將會(huì)效果顯著。

另一方面應(yīng)全面實(shí)行藥品零差率政策，使醫(yī)生的收入和藥品銷售不再掛鉤，營(yíng)造一個(gè)藥品購(gòu)銷中公平的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，最終使質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品脫穎而出。而且定價(jià)最好結(jié)合利益相關(guān)者都參與，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)代表，民眾代表，都參與的方式。

（五）加大對(duì)違規(guī)行為的稽查力度

一方面對(duì)于制藥企業(yè)變相生產(chǎn)同等藥效的新藥應(yīng)出臺(tái)相關(guān)處罰措施，另一方面監(jiān)督落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)之間對(duì)于中標(biāo)藥品采購(gòu)合同的履行，對(duì)于中標(biāo)后不履行合同的藥品企業(yè)應(yīng)按合同法進(jìn)行相關(guān)處理，加大違規(guī)行為的懲罰力度。

作者簡(jiǎn)介：鄒馨（1992-），女，蒙古族，河南平頂山人，遼寧大學(xué)碩士生在讀，研究方向：國(guó)民經(jīng)濟(jì)學(xué)。