雷霆++阮劍鎧++林勻華

[摘要] 目的 探討以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者63例的臨床表現(xiàn)，從而為臨床早期診斷和治療提供理論支持。方法 選擇該院2013年1月—2016年1月期間以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者63例，為研究組，并隨機選擇同時期以非急性腹痛為首發(fā)癥狀的63例患者為對照組，對兩組患者一般資料以及發(fā)病6 h內(nèi)血液生化指標差異。 結(jié)果 ①研究組年齡低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，t=2.000 1，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而在性別、BMI、HOMA-IR、胰島素應(yīng)用率、是否合并周圍神經(jīng)病變等方面，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。②研究組患者在HbAlc、BUN水平方面，高于對照組，在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面，研究組患者低于對照組，經(jīng)t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。研究組與對照組相比，血糖、血清K+、Ca2+、WBC四項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，研究組的尿酮體強陽性率為63/63（100%）例，對照組為50/63（79.37%）例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可見P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的相關(guān)因素主要包括年齡、血糖控制情況、尿酮體強陽性以及電解質(zhì)紊亂。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病酮癥酸中毒；急性腹痛；易感因素

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）11（a）-0088-02

目前，隨著生活方式的變遷，人們的的飲食習慣也發(fā)生了很大變化，隨之而來的，各種生活方式病的發(fā)病率也逐漸提升，特別是我國糖尿病以及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率，正在逐步提升。其中，糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，以急性腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒的誤診率高，為了有效探討以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床特點，特選擇該院2013年1月—2016年1月期間以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者63例和同時期以非急性腹痛為首發(fā)癥狀的63例患者進行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院2013年1月—2016年1月期間以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒患者63例為研究組，并隨機選擇同時期以非急性腹痛為首發(fā)癥狀的63例患者為對照組，排除膽囊炎、急性胰腺炎、急性心肌梗死等疾病所引發(fā)的腹部疼痛。

1.2 方法

第一，收集患者的臨床資料，主要包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、是否合并周圍神經(jīng)病變、是否使用胰島素等；其次，對患者進行實驗室檢查，主要內(nèi)容包括發(fā)病6h內(nèi)空腹血糖、HbAlc、CRP、血清K+、Na+、Cl-、Ca2+、BUN、WBC、血pH值、HCO-水平。并對尿酮體進行檢測，+++為強陽性。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0數(shù)據(jù)處理軟件對該次研究結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）的方式表示，接受t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，接受χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料對比分析

詳見表1，兩組患者的一般資料中，研究組年齡低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，t=2.000 1，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而在性別、BMI、HOMA-IR、胰島素應(yīng)用率、是否合并周圍神經(jīng)病變等方面，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P>0.05，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者實驗室指標檢查結(jié)果比較

詳見表2，研究組患者在HbAlc、BUN水平方面，高于對照組，經(jīng)t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面，研究組患者低于對照組，經(jīng)t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。研究組與對照組相比，血糖、血清K+、Ca2+、WBC四項指標差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。此外，在尿酮體方面，研究組的強陽性率為63/63（100%）例，對照組的強陽性率為50/63（79.37%）例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可見P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生時，患者往往存在嚴重的水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，容易伴有惡心、嘔吐、腹脹等嚴重的胃腸道反應(yīng)，同時，也會容易出現(xiàn)急性腹痛癥狀。以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒患者多為劇痛或鈍痛，容易被誤診。在該次研究中，兩組患者的一般資料相比，研究組年齡低于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，t=2.000 1，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。這與以往的研究報道具有一致性。而在性別、BMI、HOMA-IR、胰島素應(yīng)用率、是否合并周圍神經(jīng)病變等方面，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，P均>0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。這與以往觀點存在一定的差異，主要是指周圍神經(jīng)病變比例，這需要進一步擴大樣本量做更詳細的研究。兩組患者的實驗室檢查指標方面，研究組患者在HbAlc、BUN水平方面，高于對照組，在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面低于對照組，經(jīng)t檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。在血糖、血清K+、Ca2+、WBC四項指標中的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這也與以往觀點存在一定的差異，這需要進一步擴大樣本量做更詳細的研究。此外，在尿酮體方面，研究組的強陽性率為63/63（100%）例，對照組的強陽性率為50/63（79.37%）例，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，χ2=14.495 6，P=0.000 1，可見P<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。研究組患者在CRP、血清Na+、Cl-、血pH、HCO-方面低于對照組，這與前人的研究報道具有一致性，充分揭示了患者腹痛的原因：由于pH值升高，胃腸粘膜發(fā)生炎癥，疼痛加劇，胃腸功能紊亂，應(yīng)急刺激Oddi括約肌收縮，膽囊、膽管內(nèi)壓升高，腹痛加劇。合并血容量不足，毒性產(chǎn)物增加，使得腹膜受到刺激，形成點狀出血、甚至引發(fā)缺血性腸病。

綜上，提升對糖尿病酮癥酸中毒以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的因素分析，能夠有效降低誤診率，改善臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] 鄧桃枝，韓向陽.以腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒63例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2012，41（25）：2649-2650.

[2] 李沙梨.腹痛為首發(fā)表現(xiàn)的糖尿病酮癥酸中毒誤診探析[J].醫(yī)學信息，2012，25（10）：137-138.

[3] 王柏玲.以腹痛為首發(fā)癥狀的糖尿病酮癥酸中毒20例臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2015（32）：163.

[4] 沈潔.糖尿病酮癥酸中毒的特殊臨床表現(xiàn)的診斷體會[J].心理醫(yī)生（下半月版），2012（9）：430.

[5] 孔德桐.以急性腹痛為首發(fā)表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒16例診療體會[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（24）：71-73.

（收稿日期：2016-08-11）