針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床分析

馬振合

[摘要] 目的 分析針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療中風(fēng)痙攣性偏癱的臨床效果。方法 方便選取該院在2013年6月—2015年10月收治的106例中風(fēng)痙攣性偏癱患者作為研究目標(biāo)，按照抽簽法分為兩組，即對(duì)照組（53例）和觀察組（53例），對(duì)照組予以單純康復(fù)訓(xùn)練治療，觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以針?biāo)幹委?，比較兩組日常生活能力、肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況及整體治療效果。結(jié)果 兩組治療后FMA和MBI評(píng)分均顯著高于治療前，組間統(tǒng)計(jì)比較對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為92.5%，對(duì)照組治療總有效率為75.5%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)比較觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中風(fēng)痙攣性偏癱采用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療可顯著減輕患者臨床癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)功能并改善其生活質(zhì)量，該治療方案值得在臨床中普及推廣。

[關(guān)鍵詞] 中風(fēng)痙攣性偏癱；康復(fù)訓(xùn)練；針?biāo)?/p>

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）01（c）-0019-03

Clinical Analysis of Ampoule and Rehabilitation Training Treatment for Post-stroke Spastic Hemiplegia

MA Zhen-he

Ningjin Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dezhou， Shandong Province， 253400 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of ampoule and rehabilitation training treatment for post-stroke spastic hemiplegia. Methods 106 cases of patients with post-stroke spastic hemiplegia admitted and treated in our hospital from June 2013 to October 2015 were convenient selected as the research objects and randomly divided into two groups with 53 cases in each， the control group adopted the simple rehabilitation training treatment， while the observation group adopted the ampoule treatment on the basis of the control group， and the daily living abilities， extremity motor function improvement and holistic treatment effect of the two groups were compared. Results After treatment， the FMA and MBI scores in the two groups were obviously higher than those before treatment， and the FMA and MBI scores in the control group were lower than those in the observation group， and the difference had statistical significance（P<0.05）， and the total treatment effective rate in the observation group was better than that in the control group（92.5% vs 75.5%）（P<0.05）. Conclusion The ampoule and rehabilitation training treatment for post-stroke spastic hemiplegia can obviously relieve the clinical symptoms of patients， improve the motor function and quality of life， which is worth clinical promotion in clinic.

[Key words] Post-stroke spastic hemiplegia； Rehabilitation training； Ampoule

中風(fēng)是臨床常見的腦神經(jīng)疾病之一，其具有非常高的致殘率和死亡率，嚴(yán)重威脅人類身體健康和生命安全。中風(fēng)患者會(huì)表現(xiàn)出肢體麻木、口舌歪斜、半身不遂等臨床癥狀，其最常見的功能障礙就是偏癱痙攣。一旦中風(fēng)患者出現(xiàn)偏癱痙攣癥狀，其運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量都會(huì)受到嚴(yán)重影響，故應(yīng)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療，以減輕病癥，改善預(yù)后[1-2]。該文方便選取該院在2013年6月—2015年10月收治的106例中風(fēng)痙攣性偏癱患者作為研究目標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的106例中風(fēng)痙攣性偏癱患者作為研究目標(biāo)，所有入選病例均符合腦血管病研究組在全國(guó)第4屆學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，同時(shí)經(jīng)MRI或CT等確診為腦血管疾病。按照抽簽法分為兩組，即對(duì)照組（53例）和觀察組（53例）。對(duì)照組男患者28例，女患者25例，患者年齡39～74歲，平均年齡（59.8±6.3）歲。其中腦梗死24例，腦出血29例。觀察組男患者27例，女患者26例，患者年齡40～76歲，平均年齡（60.5±6.7）歲。其中腦梗死28例，腦出血21例。在疾病類型、性別、年齡等自然資料統(tǒng)計(jì)比較上兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以單純康復(fù)訓(xùn)練治療，主要訓(xùn)練內(nèi)容包括抑制手指屈曲痙攣和上肢痙攣訓(xùn)練，抑制下肢痙攣和踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練等。所有部位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)都需要選擇≥1種的方法，每次時(shí)間持續(xù)50 min左右，每周進(jìn)行6次，連續(xù)進(jìn)行4周。觀察組在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上予以針?biāo)幹委?。①針刺治療方法：在痙攣肌的拮抗肌側(cè)取穴，每次都要選擇2～3個(gè)穴位。主要采用瀉手法，每次留針時(shí)間為20 min，1次/d，連續(xù)治療5 d，間隔2 d后重復(fù)治療，連續(xù)進(jìn)行4周。②中藥方法：囑患者口服補(bǔ)陽還五湯，方劑組成：川芎、紅花、桃仁各取10 g劑量，赤芍、當(dāng)歸各取15 g劑量，黃芪取60 g劑量。辨證加減：心悸、喘息者加炙甘草；血瘀者加雞血藤、莪術(shù)；氣虛者加太子參、黨參。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前后運(yùn)用Fugl-Meyer（FMA）運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng)；運(yùn)用Barthel指數(shù)記分法（MBI）對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表示患者生活能力越差[4]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈標(biāo)準(zhǔn)：治療后，患者恢復(fù)正常意識(shí)，所有臨床癥狀全部消失不見，病殘程度為0級(jí)，恢復(fù)生活自理能力；顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀基本消失，病殘程度減輕≥2級(jí)；有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后臨床癥狀有所改善，病殘程度減輕為1級(jí)；無效標(biāo)準(zhǔn)：病殘程度、臨床癥狀、意識(shí)、生活能力均未見明顯變化甚至部分患者癥狀持續(xù)加重。痊愈、顯效、有效三者百分比之和相加即為治療總有效率的計(jì)算方式[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，F(xiàn)MA、MBI評(píng)分采用（x±s）予以表示，并應(yīng)用t檢驗(yàn)兩組之間的比較，治療總有效率以百分率（%）予以描述，χ2檢驗(yàn)兩組之間的比較，P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后日常生活能力和肢體運(yùn)動(dòng)功能改善情況比較

兩組治療前MBI、FMA評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后MBI、FMA評(píng)分比較，觀察組均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組治療效果比較

觀察組與對(duì)照組治療總有效率統(tǒng)計(jì)比較結(jié)果顯示，觀察組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

3 討論

中醫(yī)理論認(rèn)為氣血逆亂、腦脈痹阻是導(dǎo)致患者出現(xiàn)中風(fēng)的主要原因。而中風(fēng)后肌肉痙攣則是對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)產(chǎn)生主要影響的原因。肌肉痙攣會(huì)使肌肉對(duì)被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的阻力處于明顯增加的狀態(tài)，其會(huì)大大降低患者的生活質(zhì)量，也會(huì)在一定程度上增加患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[6-8]。

中風(fēng)后痙攣性偏癱往往指的是神經(jīng)肌肉發(fā)生痙攣的情況，當(dāng)患者大腦或者神經(jīng)發(fā)生損傷之后，大腦會(huì)通過動(dòng)作電位影響神經(jīng)肌肉接頭，進(jìn)而使患者身體一側(cè)受到影響，隨著這一側(cè)肌肉的萎縮性改變，患者偏癱癥狀就會(huì)越來越明顯。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后痙攣偏癱進(jìn)行一系列研究后發(fā)現(xiàn)，上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生損傷之后，脊髓與腦干反射活動(dòng)都處于亢進(jìn)狀態(tài)，牽張反射明顯增強(qiáng)的同時(shí)，屈肌發(fā)射釋放和四肢精細(xì)運(yùn)動(dòng)卻處于減退和下降狀態(tài)，由此導(dǎo)致痙攣性偏癱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)中風(fēng)后痙攣性偏癱主要采用西藥方法加以治療，但由于病程長(zhǎng)，患者往往需要長(zhǎng)期服藥，而這會(huì)導(dǎo)致胃腸道不良反應(yīng)，患者耐受性有限。康復(fù)治療亦是一個(gè)漫長(zhǎng)的過程，患者配合意識(shí)、治療依從性等都會(huì)直接影響到治療效果?；诖?，臨床通過不斷深入研究該病后，發(fā)現(xiàn)多種綜合療法協(xié)同治療的方式可取得理想的治療效果[9-10]。

中醫(yī)理論中，當(dāng)患者臟腑功能出現(xiàn)衰減跡象時(shí)，機(jī)體陰陽就會(huì)處于失調(diào)狀態(tài)，痰、瘀、風(fēng)、火等病理產(chǎn)物的共同作用之下，氣血運(yùn)行就會(huì)受到阻礙，筋失濡養(yǎng)則必然引起拘攣現(xiàn)象。針刺是中醫(yī)特色治療方法之一，其主要通過疏通經(jīng)絡(luò)的方式對(duì)臟腑進(jìn)行調(diào)整，以達(dá)到標(biāo)本兼治和局部、整體同治的效果[11]。根據(jù)現(xiàn)代神經(jīng)生理學(xué)研究結(jié)論可知，對(duì)中風(fēng)偏癱痙攣患者的偏癱側(cè)抗痙攣肌肉肌腹部穴位進(jìn)行針刺，可達(dá)到理想的抑制痙攣的臨床治療效果。在針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練和口服中藥，可顯著改善臨床癥狀，提高治療總有效率。歐陽剛等[12]通過對(duì)181例腦卒中偏癱痙攣患者實(shí)施針刺結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)的治療方法，結(jié)果顯示181例患者的日常生活能力評(píng)分（73.8±20.03）分和運(yùn)動(dòng)評(píng)分（39.2±18.9）分均得到顯著提升。在該組研究中，觀察組患者治療后的MBI（18.7±3.7）分、FMA（69.8±6.8）分等優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），其治療總有效率92.5%顯著高于對(duì)照組75.5%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與上述研究結(jié)論相符。對(duì)針?biāo)幝?lián)合康復(fù)訓(xùn)練的作用原理進(jìn)行分析：康復(fù)訓(xùn)練和針刺增強(qiáng)了腦梗死或腦出血患者的脊髓活動(dòng)，紅花、桃仁、川芎等中藥配伍使用又會(huì)起到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的治療作用。3種方法可顯著改善混著腦循環(huán)，促使神經(jīng)功能盡快恢復(fù)至正常。

綜上所述，中風(fēng)痙攣性偏癱嚴(yán)重影響患者的生命健康，臨床方面對(duì)其給予了高度重視。臨床大量實(shí)踐證實(shí)中風(fēng)痙攣性偏癱采用針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練治療可顯著減輕患者臨床癥狀，提高其運(yùn)動(dòng)功能并改善其生活質(zhì)量，該治療方案值得在臨床中普及推廣。鑒于該組研究受到樣本、病例數(shù)等限定，針?biāo)幗Y(jié)合康復(fù)訓(xùn)練的臨床治療作用和缺陷還有待臨床進(jìn)一步分析和討論。

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