陳思婷 熊紫娟 嚴張仁 吳事仁 王志強 王萬春*

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 3300060

如意金黃散外用治療毒蟲咬傷24例

陳思婷1熊紫娟2嚴張仁2吳事仁1王志強1王萬春2*

1.江西中醫(yī)藥大學，江西 南昌 330004;2.江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 3300060

目的：觀察如意金黃散外用治療毒蟲咬傷的臨床療效。方法：從我院門診接診的毒蟲咬傷患者中，選取48例毒蟲咬傷患者，隨機分為治療組和對照組各24例。治療組用如意金黃散水調成糊狀外用；對照組用季德勝蛇藥片研末水調成糊狀外用，觀察兩組腫脹、疼痛消除的時間及臨床療效。結果：治療組愈顯率為91.67%，對照組愈顯率為66.67%，兩組愈顯率比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，且治療組腫脹、疼痛消除時間均優(yōu)于對照組(P<0.05)。結論：如意金黃散外用治療毒蟲咬傷見效快，療效可靠，且操作簡便，值得臨床推廣應用。

如意金黃散；毒蟲咬傷；療效觀察

毒蟲咬傷是夏季門診最常見的疾病之一，其中，以蜂、蜈蚣、刺毛蟲、蜘蛛咬傷較為常見[1]，雖病因不一，但臨床多表現為咬傷周圍皮膚紅腫疼痛，皮溫升高，患處淋巴結或淋巴管炎等局部癥狀，因此，探尋一種能快速有效消除毒蟲咬傷致患處腫脹、疼痛的治療方法，成為有效治療毒蟲咬傷的關鍵。如意金黃散最早記載于明·陳實功《外科正宗》[2]，具有清熱解毒、消腫止痛的功效，多用于治療陽證瘡瘍，臨床觀察發(fā)現，其對毒蟲咬傷引起的紅腫疼痛療效頗佳，筆者現將臨床研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院自2016年4月至2016年10門診接診符合納入標準的毒蟲咬傷患者48例，隨機分為對照組和治療組。其中對照組24例，男16例，女8例，年齡3～62歲，平均年齡(27.90±2.12)歲，咬傷部位：上肢9例、下肢15例，其中蜂蟄傷10例，蜈蚣咬傷7例，毒蜘蛛藥傷4例，其它3例。治療組24例，男14例，女10例，年齡2～58歲，平均年齡(25.52±1.74)歲，咬傷部位：上肢6例、下肢18例，其中蜂蟄傷8例，蜈蚣咬傷6例，刺毛蟲蟄傷3例，其它7例。兩組年齡、性別以及咬傷部位等一般情況比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合《實用皮膚科表解》[3]中毒蟲咬傷的診斷標準；②以局部癥狀為主，主要表現為紅腫疼痛，皮溫升高，患處淋巴結或淋巴管炎等癥狀；③無明顯惡心、嘔吐、胸悶、心慌、呼吸困難等全身癥狀；④排除過敏性休克、合并臟器衰竭等重癥患者。

1.3 方法

1.3.1 傷口處理 檢查傷口處有無毒刺或異物殘留，具體可根據不同的毒蟲咬傷選擇相適應的處理方法，如：蜂蟄傷患者傷口處留有蜂刺時，可用鑷子或一次性注射器針頭將其挑出，刺毛蟲蟄傷患者，可用膠布反復多次粘除患處的毒毛。清除傷口異物后，均選用生理鹽水沖洗傷口，以減少毒液吸收。

1.3.2 外用藥治療 對照組：取適量的季德勝蛇藥片(國藥準字 Z32020048)用碾缽碾碎成細粉末，再用水調成糊狀外用，3次/d，5d為1個療程。治療組：按患處腫脹的范圍大小，取適量如意金黃散粉末用水調成糊狀外用，3次/d,5d為1個療程。若治療期間病情加重，出現傷口感染或全身癥狀嚴重者，則不再繼續(xù)入組，選用其它藥物對患者進行綜合治療。

1.3.3 療效評定標準[4]①治愈：治療后患處紅腫、疼痛等臨床癥狀基本消失，傷口愈合，臨床相關檢查指標正常;②顯效：臨床癥狀顯著減輕，患處紅腫范圍縮小60%以上，傷口基本愈合，臨床相關檢查指標基本恢復正常;③有效：臨床癥狀較前改善，60%>患處紅腫縮小范圍≥30%;④無效：治療后患處紅腫、疼痛等癥狀無明顯好轉，或腫脹進一步加重甚至出現皮下組織壞死、感染等癥狀。

2 結果

2.1 兩組療效比較 治療組愈顯率為91.67%，對照組愈顯率為66.67%，兩組愈顯率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療腫脹、疼痛消失時間比較 治療組腫脹、疼痛消失時間均短于對照組,差異比較有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療腫脹、疼痛消失時間組間對比±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

毒蟲咬傷多發(fā)于夏、秋炎熱季節(jié)，其臨床表現以局部紅腫、疼痛為主，少數患者可伴發(fā)惡心、嘔吐、胸悶、心慌、呼吸困難甚至出現過敏性休克、多器官功能衰竭等全身癥狀[5]。中醫(yī)認為，毒蟲咬傷證屬“火毒證”，蟲毒外侵肌膚，壅滯于局部，導致經絡阻塞，氣血淤滯，不通則腫則痛，故多見患處紅腫疼痛；火熱之邪熾盛，熱盛肉腐進而可見傷口潰爛壞死。古方如意金黃散出自《外科正宗》，多用于陽證瘡瘍，臨床觀察發(fā)現，其對毒蟲咬傷引起的紅腫疼痛療效顯著，方中大黃、黃柏清熱解毒，能蕩滌毒蟲咬傷后壅滯于局部皮膚、經絡的火熱之毒；姜黃破血消瘀，通絡止痛，與苦寒清火、消腫排膿的天花粉同用，能增強祛瘀消腫之功；厚樸、白芷、蒼術、陳皮、天南星行氣燥濕，消腫散結止痛；甘草取其生能瀉火，調和諸藥之用。諸藥合用能有效的滌蕩蟲毒火熱之邪，共湊清熱解毒、消腫止痛之功，使火熱邪毒得解，氣血瘀滯的散，而毒蟲咬傷致局部紅腫熱痛之證自除。現代藥理研究顯示[6]，如意金黃散不僅具有很好的抑菌、抗炎、消腫鎮(zhèn)痛的作用，還能通過激活人體巨噬細胞吞噬功能，提高機體免疫力以抗邪外出，防止病情進一步加重，從而促進了機體早期康復。

本研究顯示，治療組愈顯率為高于對照組(P<0.05)，且治療組局部腫脹、疼痛消除時間均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明與目前毒蟲咬傷中運用廣泛、療效較好的季德勝蛇藥片相比，古方如意金黃散不僅療效好，且見效快，能迅速改善患者腫脹、疼痛等癥狀。

綜上所述，如意金黃散外用治療毒蟲咬傷，不僅突出了中醫(yī)外治法的特色——藥物直接經皮吸收、直達病灶，能有效避免內服中藥口味苦澀、小孩給藥困難等問題，提高了患者的依從性；且與其他外用藥相比，如意金黃散藥效強，能迅速有效地發(fā)揮解毒止痛、抗毒邪外出的作用，很好地縮短了治療周期、提高了疾病治愈率，值得臨床推廣應用。

[1]何偉.金黃膏合新癀片外敷治療毒蟲咬傷早期局部腫痛20例[J].江西中醫(yī)藥,2016,47(05):53-54.

[2]杭怡寧,朱曉燕,艾儒棣,等.如意金黃散臨床應用近況[J].廣西中醫(yī)藥,2016,39(02):4-6.

[3]魏躍鋼.實用皮膚科表解[M].江蘇：江蘇科學技術出版社，2008:71.

[4]張興玉.季德勝蛇藥片對于毒蟲毒蛇咬傷內服與外用的效果對比觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘,2016,16(18):162-164.

[5]陳紅鳳.中醫(yī)外科學[M]，北京：中國中醫(yī)藥出版社，2016：338.

[6]謝鳴主編.中醫(yī)方劑現代研究(下卷)[M].北京:學苑出版社，1997: 1633-1641.

Birlane Ruyi Jinhuang Powder Topical Treatment of Clinical Observation of 24 Cases

CHEN Siting1XIONG Zijuan2YAN Zhangren2WU Shiren1WANG Zhiqiang1WANG Wanchun2*

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330004,China 2.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated Province,Nanchang 330006,China

Objective To investigate the clinical efficacy of Ruyijinhuang powder topical treatment of poisonous insect bite.Methods from April 2016 to October 2016 in our hospital outpatient birlane patients, 48 cases selected birlane patients were randomly divided into treatment group of 24 cases, 24 cases in the control group, the treatment group was treated with Ruyijinhuang powder into a paste for external use; the control group used Jidesheng antivenornous tablets at the end of the Research of water into a paste for external use, observe the swelling and the pain relief time and clinical effect.Results the curative rate of treatment group was 91.67%, the effective rate of control group was 66.67%, two groups of rate difference was statistically significant (P<0.05), and the treatment group swelling and pain elimination time were significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Ruyijinhuang powder topical treatment birlane quick, effective and reliable, and the operation is simple, it is worthy of clinical application.

Ruyi Jinhuang Powder; Birlane; Curative Effect Observation

陳思婷(1993-)，女，漢族，碩士研究生在讀，研究方向為中醫(yī)外科學。E-mail:1549954700@qq.com

王萬春(1966-)，男，漢族，博士，博士研究生導師，主任中醫(yī)師，教授，研究方向為中醫(yī)外科學的臨床與教學工作。E-mail:1210569577@qq.com

R262

A

1007-8517(2017)05-0097-02

2016-12-17 編輯：梁志慶)