林冬梅

（保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000）

犬咬傷后的處理及護(hù)理要點(diǎn)分析

林冬梅

（保山市疾病預(yù)防控制中心，云南 保山 678000）

目的 分析犬咬傷后的處理以及護(hù)理要點(diǎn)。方法 選取我中心2015年1月～12月急診收治犬咬傷患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析?；颊呓?jīng)急診收治后及時(shí)進(jìn)行傷口處理并行疫苗接種治療，同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。對(duì)處理效果進(jìn)行觀察。結(jié)果 對(duì)50例犬咬傷患者進(jìn)行為期1年隨訪，隨訪結(jié)果顯示本組患者未見狂犬病癥狀，犬咬傷傷口均愈合達(dá)到滿意效果。結(jié)論 針對(duì)犬咬傷患者傷口盡早進(jìn)行規(guī)范化處理，在狂犬疫苗接種期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防狂犬病的重要途徑，值得臨床引起重視。

犬咬傷；處理；護(hù)理要點(diǎn)

犬咬傷是誘發(fā)狂犬病的直接因素，本病由狂犬病毒引起，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重侵犯，是一類特殊的人畜共患傳染性疾病。犬咬傷后若治療處理不及時(shí)，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐水、畏風(fēng)、咽肌痙攣甚至進(jìn)行性癱瘓等一系列臨床癥狀[1]，最終導(dǎo)致患者死亡。在犬咬傷后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行處理，并盡快的接種狂犬病疫苗，以產(chǎn)生抗體，預(yù)防狂犬病的發(fā)作[2]。為分析犬咬傷后的處理以及護(hù)理要點(diǎn)，本研究中將我中心近期急診收治犬咬傷患者共50例作為觀察對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我中心2015年1月～12月急診收治犬咬傷患者50例作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。其中，男32例，女18例，年齡8～50周歲，平均年齡（28.5±3.6）歲。

1.2 方法

患者經(jīng)急診收治后及時(shí)進(jìn)行傷口處理并行疫苗預(yù)防接種，同時(shí)實(shí)施護(hù)理干預(yù)。具體方法如下：

1.2.1 傷口處理要點(diǎn)

傷口處理包括徹底沖洗和消毒處理。局部傷口處理越早越好，就診時(shí)如傷口已結(jié)痂或者愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗或者消毒時(shí)如果疼痛劇烈，可給予局部麻醉。

傷口沖洗：用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15 min。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。

消毒處理：徹底沖洗后用2%～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦傷口。如傷口碎爛組織較多，應(yīng)當(dāng)首先予以清除。傷口輕微時(shí)，可不縫合，也可不包扎，可用透氣性敷料覆蓋創(chuàng)面。傷口較大或者面部重傷影響面容或者功能時(shí)，確需縫合的，在完成清創(chuàng)消毒后，應(yīng)當(dāng)先用抗狂犬病血清或者狂犬病人免疫球蛋白作傷口周圍的浸潤(rùn)注射，使抗體浸潤(rùn)到組織中，以中和病毒。數(shù)小時(shí)后（不少于2 h）再行縫合和包扎；傷口深而大者應(yīng)當(dāng)放置引流條，以利于傷口污染物及分泌物的排出。傷口較深、污染嚴(yán)重者酌情進(jìn)行抗破傷風(fēng)處理和使用抗生素等，以控制狂犬病病毒以外的其他感染（處置方法參考中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》中有關(guān)規(guī)定）。

1.2.2 護(hù)理要點(diǎn)

在對(duì)患者進(jìn)行狂犬疫苗接種期間，實(shí)施護(hù)理要點(diǎn)如下：①傷口護(hù)理。犬咬傷局部傷口處理應(yīng)越早越好，犬咬傷傷口處理的過程中，必須對(duì)操作力度進(jìn)行嚴(yán)格控制，動(dòng)作應(yīng)當(dāng)盡量輕柔謹(jǐn)慎，必須做到對(duì)傷口的徹底清洗以及消毒工作。犬咬傷患者多不建議進(jìn)行包扎，針對(duì)這一操作事項(xiàng)需要由護(hù)理人員詳細(xì)告知患者及其家屬必要性，以免引起不必要的誤會(huì)；②接種護(hù)理。犬咬傷后患者需要盡早至疾病預(yù)防控制中心接種狂犬病疫苗，以預(yù)防狂犬病的產(chǎn)生。在注射狂犬病疫苗前，專業(yè)接種人員必須對(duì)人用狂犬病疫苗的有效期以及生產(chǎn)批號(hào)等進(jìn)行詳細(xì)檢查及認(rèn)真落實(shí)三查八對(duì)，盡量保證做到安全注射。疫苗接種后，患者可能出現(xiàn)疼痛、注射部位周邊皮膚紅腫、持續(xù)低熱等相關(guān)癥狀，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)提前告知患者及其家屬避免做劇烈運(yùn)動(dòng)以減少不良反應(yīng)的發(fā)生，并對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。一般情況下，上述不良反應(yīng)待狂犬病疫苗接種程序結(jié)束后可自行消退。但針對(duì)出現(xiàn)蕁麻疹或神經(jīng)性皮下血腫癥狀的患者，則應(yīng)到醫(yī)院就診進(jìn)行對(duì)癥處理；③接種后飲食護(hù)理。宜食用清淡易消化有營(yíng)養(yǎng)的食物，忌飲酒、濃茶等刺激性食物避免出現(xiàn)拮抗作用。③健康教育。重視對(duì)犬類動(dòng)物的管控力度，盡可能采取圈養(yǎng)方式。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及其家屬狂犬病的流行過程以及預(yù)防方法，普及犬咬傷后創(chuàng)面的應(yīng)急處理方法，以最大限度的預(yù)防犬咬傷后狂犬病的發(fā)生。

2 結(jié) 果

對(duì)50例犬咬傷患者進(jìn)行為期1年隨訪，隨訪結(jié)果顯示本組患者未見狂犬病癥狀，犬咬傷傷口均愈合達(dá)到滿意效果。

3 討 論

犬咬傷所誘發(fā)狂犬病具有極大的危害性，目前臨床病死率已達(dá)到100.00%[3]。本病具有一定的流行性，嚴(yán)重影響患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而產(chǎn)生致死性風(fēng)險(xiǎn)。目前，臨床尚無治療本病的特異性方法，多通過接種狂犬病疫苗的方式預(yù)防本病。本研究中對(duì)50例犬咬傷患者進(jìn)行為期1年隨訪，隨訪結(jié)果顯示本組患者未見狂犬病癥狀，犬咬傷傷口均愈合達(dá)到滿意效果，提示及時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行規(guī)范化處理以及在疫苗接種期間實(shí)施科學(xué)護(hù)理干預(yù)的重要性。因此，臨床必須加大有關(guān)犬咬傷相關(guān)知識(shí)的宣傳力度，提高犬咬傷后傷口規(guī)范化處理率以及疫苗接種率，以科學(xué)防范狂犬病的產(chǎn)生。

綜合上述分析認(rèn)為：針對(duì)犬咬傷患者傷口盡早進(jìn)行規(guī)范化處理，在狂犬疫苗接種期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施是預(yù)防狂犬病的重要途徑，值得臨床引起重視。

[1] 馮 盧.負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)大面積犬咬傷治療效果觀察[J].四川醫(yī)學(xué),2016,37(11):1225-1227.

[2] 吳淑華,胡艷麗,李健慧等.26例犬咬傷開放傷口的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(12):1065-1066.

[3] 陳瑞豐,王立秋,黃立嵩,等.犬咬傷創(chuàng)口清創(chuàng)研究[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010,5(1):23-24,27.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.148.02