康冰瑤，楊 云，辛學(xué)瓊

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610000）

兒科門診護(hù)士崗位管理實(shí)踐

康冰瑤，楊 云，辛學(xué)瓊

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院出生缺陷與相關(guān)婦兒疾病教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，四川 成都 610000）

根據(jù)兒科門診工作特點(diǎn)，主要設(shè)預(yù)檢分診、巡視、治療、診斷室崗。準(zhǔn)確的預(yù)檢分診，讓危重患兒得到及時(shí)救治，同時(shí)也降低了院感的風(fēng)險(xiǎn)；巡視崗由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、發(fā)現(xiàn)解決問題能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任；診斷室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成所有診療工作；治療護(hù)士完成治療工作。完善崗位職責(zé)、合理人員搭配、動(dòng)態(tài)排班、分層培訓(xùn)考核、嚴(yán)格績(jī)效管理，科學(xué)有效的管理，調(diào)動(dòng)了護(hù)士工作積極性，保證臨床護(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)士的工作學(xué)習(xí)熱情，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展。

兒科門診；護(hù)理；崗位管理

門診是醫(yī)院的窗口，服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院的聲譽(yù)、形象及社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。筆者所在醫(yī)院為一家三級(jí)甲等婦產(chǎn)兒童?？漆t(yī)院，長(zhǎng)期存在兒科門診患者多、家屬多、空間相對(duì)較小、就診環(huán)境較差、門診號(hào)源供不應(yīng)求等問題。由于兒童起病急，病情變化快[1]，需要準(zhǔn)確快速的預(yù)檢分診，仔細(xì)的候診區(qū)巡視和病情觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理處置病情突然變化的患兒，兒科門診護(hù)理人員的工作顯得尤為重要。筆者通過在兒科門診十多年的管理實(shí)踐，深知護(hù)士崗位管理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作持續(xù)發(fā)展的重要保證，是目前護(hù)理工作發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要[2],兒科門診護(hù)士崗位的科學(xué)管理，不僅能提高患者滿意度，同時(shí)能提高護(hù)理人員的工作熱情，保證護(hù)理質(zhì)量?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位

我院兒科門診是集診斷治療、健康宣教于一體的兒科專家門診，年就診量70多萬，治療量近10萬，護(hù)士?jī)H12人。根據(jù)“按需設(shè)崗，因崗設(shè)人”的宗旨，設(shè)置了預(yù)檢分診、巡視、治療、診斷室等護(hù)理崗位。預(yù)檢分診崗由兒科臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任，他們會(huì)根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)等經(jīng)過望、問、觸診后，按病情輕重緩急和流行病學(xué)史分診；準(zhǔn)確的預(yù)檢分診，協(xié)助患兒選擇合適的科別，不僅讓危重患兒得到及時(shí)救治，同時(shí)也降低了發(fā)生醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)；巡視護(hù)士由高年資慎獨(dú)意識(shí)和發(fā)現(xiàn)解決問題能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理的同時(shí)協(xié)助當(dāng)天所有崗位的護(hù)士完成工作；診斷室護(hù)士協(xié)助醫(yī)生完成所有診療工作：開診前準(zhǔn)備、診療中協(xié)助、診后善后等；治療崗護(hù)士按要求完成治療室工作。各崗護(hù)士工作時(shí)加強(qiáng)對(duì)患兒的病情觀察和健康宣教，及時(shí)發(fā)現(xiàn)候診患兒病情變化情況，根據(jù)病情變化的程度分別做出相應(yīng)處置尤為重要：就地?fù)尵取⑺图痹\或優(yōu)先就診，有效的保證了候診患兒的安全。

2 完善崗位職責(zé)

護(hù)理部制訂的臨床護(hù)理崗位說明書（CN1～CN4：初級(jí)護(hù)士、適任護(hù)士、專業(yè)護(hù)士），明確了不同崗位和不同層級(jí)護(hù)士的崗位工作職責(zé)、任職資格和工作權(quán)限等；兒科門診根據(jù)門診護(hù)理崗位特色和工作要求，還設(shè)護(hù)理管理崗、護(hù)理教學(xué)崗等，將護(hù)理人員分層（CN1～CN4），使不同崗位護(hù)士數(shù)量、能力素質(zhì)均能滿足工作需要，同時(shí)完善不同崗位（預(yù)檢分診崗、巡視崗、治療室崗、診斷室崗）職責(zé)，崗位職責(zé)落實(shí)情況作為衡量護(hù)士崗位勝任能力的基本準(zhǔn)則，使崗位、人員、職責(zé)實(shí)現(xiàn)一體化模式,一人一崗，督導(dǎo)護(hù)士全面履行崗位職責(zé)，保障患兒安全，提高護(hù)理質(zhì)量。

3 合理人員搭配

根據(jù)患兒就診特點(diǎn)，動(dòng)態(tài)排班，每日安排二線班，彈性安排各崗上下班時(shí)間，巡視護(hù)士上崗位置靈活，根據(jù)各崗位忙碌情況隨時(shí)提供幫助，工作中各崗護(hù)士相呼應(yīng)，確保高峰時(shí)段有充足的護(hù)士完成工作，減輕了護(hù)士壓力，提高了護(hù)士工作積極性[3]。寒暑假、冬季等患兒就診高峰時(shí)段，根據(jù)患兒量隨時(shí)調(diào)整護(hù)士工作時(shí)間，盡量滿足患兒及家屬需求，保證門診工作順利開展。

兒科門診患兒病種多，包括小兒內(nèi)科專業(yè)如呼吸、內(nèi)分泌、心血管、血液、神經(jīng)、消化等，要求預(yù)檢分診人員必須全面了解各種疾病的典型癥狀體征，所以預(yù)檢分診由臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任；巡視護(hù)士由高年資慎獨(dú)意識(shí)和發(fā)現(xiàn)解決問題能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任；治療室護(hù)士主要由操作靈活的CN1～CN2級(jí)護(hù)士擔(dān)任。護(hù)理人員的搭配還應(yīng)注意護(hù)士個(gè)人的性格特點(diǎn)和專長(zhǎng)，最好互補(bǔ)，能夠有效降低護(hù)患矛盾的發(fā)生，保證護(hù)理工作的順利開展，同時(shí)保護(hù)患兒和護(hù)理人員自身安全。

4 建立崗位培訓(xùn)計(jì)劃、分層培訓(xùn)考核

結(jié)合兒科門診崗位特點(diǎn)，建立培訓(xùn)計(jì)劃，細(xì)化培訓(xùn)項(xiàng)目，明確不同層級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)方式以主動(dòng)培訓(xùn)和被動(dòng)培訓(xùn)相結(jié)合，將培訓(xùn)任務(wù)分配到個(gè)人，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，引導(dǎo)護(hù)士拓展學(xué)習(xí)。分層培訓(xùn)考核，以崗位需求為核心，以落實(shí)崗位職責(zé)為目的，增強(qiáng)了護(hù)士的實(shí)踐能力。對(duì)于新入職護(hù)士，實(shí)施高年資護(hù)士一對(duì)一帶教，根據(jù)新護(hù)士特色培訓(xùn)計(jì)劃，由帶教老師進(jìn)行隨時(shí)考核再培訓(xùn)再考核，PDCA循環(huán)改進(jìn)，能夠較快提高新護(hù)士的工作勝任力。

5 嚴(yán)格執(zhí)行多方面績(jī)效考核制度

根據(jù)護(hù)理工作量、勞動(dòng)紀(jì)律、管理、臨床教學(xué)、質(zhì)量控制五方面細(xì)化崗位考核細(xì)則，建立并完善與崗位相適應(yīng)的績(jī)效考核制度，充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬原則。個(gè)人綜合績(jī)效考核基本項(xiàng)目包括：崗位工作量、參與質(zhì)量控制、勞動(dòng)紀(jì)律和儀表、臨床帶教等。不同崗位、不同層級(jí)設(shè)置不同崗位系數(shù)[4]，對(duì)于加班、參與應(yīng)急、杜絕差錯(cuò)者等進(jìn)行加分，發(fā)生差錯(cuò)、投訴等扣分。同工同酬，調(diào)動(dòng)了護(hù)士積極性，加強(qiáng)了崗位間的相互協(xié)作意識(shí)，促使護(hù)士在工作中主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高了自身工作能力，保證了臨床護(hù)理質(zhì)量和患者的安全，從而提高了患者的滿意度。

護(hù)士崗位管理是醫(yī)院護(hù)理管理機(jī)制的改革，是需要不斷探索和完善的工作[5]，科學(xué)有效的管理，能夠調(diào)動(dòng)護(hù)士工作的積極性，提高學(xué)習(xí)工作熱情，為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)打下良好基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

[1] 趙志軍.淺談兒科門診護(hù)士的重要性[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,(9).

[2] 吳欣娟,曹 晶,徐 園.護(hù)士崗位管理的探索與實(shí)踐[J].護(hù)理管理雜志,2013,(3).

[3] 牛 倩,張玉蓮,張?jiān)路?秦建華,賀 婷,張寒露,葉 璐.兒科門診輸液間護(hù)士崗位管理實(shí)踐探討[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2015,(4).

[4] 張玉蓮,高建民,周忠良,劉紅梅,茍 寧.護(hù)士崗位管理的探索[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2014,(4).

[5] 吳欣娟.護(hù)士崗位管理與培訓(xùn)實(shí)踐探討[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,(5).

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.23.189.02