張嬌嬌，張宏玉

（海南醫(yī)學院，海南 ?？?570102）

回歸生物本能半躺式生物養(yǎng)育母乳喂養(yǎng)方式

張嬌嬌，張宏玉

（海南醫(yī)學院，海南 海口 570102）

在促進母乳喂養(yǎng)的過程中，目前標準化的哺乳姿勢指導仍然不能解決哺乳初期的含乳失敗及無效吸吮，而由此導致的乳頭疼痛、乳頭損傷是很多母親在嬰兒出生早期或小月齡時放棄母乳喂養(yǎng)的重要原因。為解決這一問題本文對母乳喂養(yǎng)現(xiàn)存的問題及半躺式哺乳姿勢進行綜述，為進一步探討哺乳姿勢對母乳喂養(yǎng)結(jié)局的影響提供思路。

母乳喂養(yǎng)；哺乳姿勢；乳頭疼痛

人類作為一種高級哺乳動物，通過創(chuàng)造和使用工具發(fā)展了現(xiàn)代文明，但依然必須遵循哺乳動物繁衍生息的生物本能，孕育、生產(chǎn)以及哺乳。多年來，母乳喂養(yǎng)作為一種習得性技能，圍繞著各種程序要求和技術(shù)，依賴各種具體步驟和指示，需要哺乳母親付出一定精力學習才能掌握。也許正是出于對母乳喂養(yǎng)的“支持”，醫(yī)護人員無意間正在致力于讓喂哺嬰兒的姿勢變得更復雜更困難，隨之而來則是母乳喂養(yǎng)過程中母親們所面臨的問題。人類作為高級哺乳動物，卻因喂乳和含接姿勢問題放棄母乳，過多的人為干預(yù)和過少的耐心導致哺乳與人本身的生物本能背向而馳。因此有學者提出[1]通過調(diào)整哺乳母親的姿勢（即采用半躺式哺乳姿勢），通過無需特殊學習即可利用的新生兒原始反射，完成正確含接及最大限度的預(yù)防乳頭疼痛和乳頭損傷，從而使母乳喂養(yǎng)變得輕松容易掌握。

1 造成母乳喂養(yǎng)失敗的原因

母乳中不僅含有嬰幼兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)，更提供了溶菌酶、乳鐵蛋白、母乳寡糖、益生菌和IgA等物質(zhì)，用以在嬰幼兒自身免疫系統(tǒng)完善前提供免疫作用，同時通過母乳中的細胞因子幫助嬰幼兒完善自身免疫系統(tǒng)[1]。除此之外，近年來有研究顯示母乳中的多種營養(yǎng)素可通過參與DNA損傷修復、穩(wěn)定甲基化修飾及實時調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄等方式對基因遺傳特性進行調(diào)節(jié)，并傳遞給后代[2]，這就是母乳喂養(yǎng)的表觀遺傳效應(yīng)。因此世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會等國際組織在全世界范圍內(nèi)提倡母乳喂養(yǎng)，同時我國也在國家政策層面和醫(yī)療衛(wèi)生層面積極促進新生兒6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，使我國母乳喂養(yǎng)率逐年上升。

但在另一方面，有研究顯示[3]96%的產(chǎn)婦有意愿進行母乳喂養(yǎng)，但產(chǎn)后4周的新生兒母乳喂養(yǎng)率僅為55.1%。造成母乳喂養(yǎng)失敗的原因有很多，其中不正確的含乳姿勢、無效吸吮、乳腺炎以及乳頭損傷等，是很多產(chǎn)婦在嬰幼兒小月齡時放棄母乳喂養(yǎng)的重要因素。有調(diào)查顯示[4]乳頭疼痛在產(chǎn)后最初1周內(nèi)的發(fā)生率為34%～96%，乳頭損傷的發(fā)生率為29%～76%，而產(chǎn)后42天內(nèi)終止母乳喂養(yǎng)的母親中有1/3的人經(jīng)歷過乳頭疼痛或損傷。并且有80%～90%的母乳喂養(yǎng)婦女經(jīng)歷過輕微的乳頭疼痛，若這種疼痛未得到治療，其中的26%將發(fā)展為嚴重疼痛或乳頭損傷。這給母乳喂養(yǎng)者不僅帶來了生理上的疼痛不適，嚴重者發(fā)生乳腺炎或乳腺膿腫更會給哺乳婦女帶來思想壓力，更影響了其母乳喂養(yǎng)的信心。有研究顯示[5]產(chǎn)后早期的乳頭疼痛和損傷與早期放棄母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后抑郁癥、焦慮和乳腺炎有關(guān)。

2 母乳喂養(yǎng)的標準姿勢及存在問題

世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國兒童基金會提出“促進母乳喂養(yǎng)的十點建議”[6]，其中倡導的含乳“標準姿勢”要做到四個要點：①嬰兒的頭和身體成一條直線。②嬰兒的臉貼近乳房，鼻子對著乳頭。③嬰兒的身體貼近母親。④嬰兒的頭和頸得到支撐，新生兒要托住臀部。如果哺乳母親能夠完美做到這四點要求，能夠預(yù)防絕大部分因含接不良引起的乳頭疼痛和乳頭損傷。但實際上，在產(chǎn)后初期實施母乳喂養(yǎng)時，新手媽媽常常并不能完全掌握這些姿勢和技巧，而剖宮產(chǎn)者和行會陰切開者更因傷口疼痛原因無法長時間保持坐位哺乳姿勢，進而導致心理壓力以及含接不正確、乳頭疼痛或損傷，影響母乳喂養(yǎng)結(jié)局。

目前對乳頭疼痛或乳頭損傷的治療尚無有效手段，出現(xiàn)乳頭損傷后可使用羊毛脂、薄荷和一些醇類藥物[6]，有助于促進傷口愈合。但這些藥物對疼痛的緩解作用有限。因此預(yù)防乳頭疼痛和乳頭損傷已成為影響母乳喂養(yǎng)成功的重要因素。

造成乳頭疼痛或損傷的原因包括不正確的喂乳及含接姿勢、舌系帶過短、鵝口瘡、腭異常及乳頭異常（包括乳頭扁平或乳頭凹陷），其中不正確的喂乳及含接姿勢是最重要原因，而有效的早期哺乳管理是預(yù)防乳頭疼痛或損傷的關(guān)鍵[7]。

3 無需技巧的半躺式生物哺育法

3.1 合適的空間，舒適的姿勢

采用半躺式哺乳姿勢的母親可以靠在舒服的靠墊上向后斜躺，頭頸部、肩膀、腰部都有良好支撐，雙手能夠輕輕環(huán)抱住嬰兒。嬰兒與母親面對相貼，趴臥在母親身上，并且至少一只腳可以踩到著力點。此時，嬰兒有足夠合適的空間活動，并且不會壓迫到胸廓，影響呼吸活動。進行早產(chǎn)兒皮膚接觸時，研究者指出“角度”對早產(chǎn)兒的皮膚接觸的重要性。當早產(chǎn)兒母親保持身體40°后仰的姿勢進行6 h的皮膚接觸時，早產(chǎn)兒的生命體征（尤其在血壓和呼吸方面）更加平穩(wěn)，血氧飽和度增加，血糖更穩(wěn)定[8]。這恰與半躺式哺乳的姿勢相同，在哺乳母親身體傾斜時，為縱趴或橫趴在身上的嬰兒提供了一個溫暖、緩和的坡度，在重力的作用下既保證嬰兒不會滑落，又提供了使嬰兒胸廓能夠隨呼吸變化的空間。

無論哪種哺乳姿勢都要求哺乳母親的得到足夠好的支撐，否則肌肉緊張、疲勞會引起副交感神經(jīng)興奮，分泌皮質(zhì)醇，影響母親的情緒和內(nèi)分泌變化。

3.2 引發(fā)原始反射

在關(guān)于原始反射對母乳喂養(yǎng)的研究[9]中，研究者發(fā)現(xiàn)20種新生兒原始反射在母乳喂養(yǎng)中起作用，但它們起到的是“雙重作用”，既有促進成功含接的也有阻礙成功含接的。在其后的進一步研究中，研究者發(fā)現(xiàn)是哺乳母親的姿勢造成了原始反射的“雙重作用”。例如嬰幼兒的尋乳反射促使其轉(zhuǎn)動頭部、張口、頭后仰和下巴下壓，這些動作在哺乳母親直立坐位固定嬰兒頭和身體準備含接時，反而變成了阻力。而當哺乳母親半躺下來，其嬰兒趴在母親胸前，尋乳反射等原始反射就開始發(fā)揮其本來作用，協(xié)助嬰兒挪動到乳房旁邊、張大嘴、抬頭含住乳暈，完成一次成功的含接。

3.3 符合生理結(jié)構(gòu)增加母親舒適

很多產(chǎn)婦在頻繁喂養(yǎng)過程中容易產(chǎn)生疲勞，長時間坐姿喂養(yǎng)導致腰部、手臂等受力部位的酸痛，且不適用于剖宮產(chǎn)后初期的產(chǎn)婦。有研究表明當人體處于直立或向前傾時，身體的重量由兩個坐骨結(jié)節(jié)支撐，容易導致聳肩、駝背的“打字員體態(tài)”，使肌肉處于緊張狀態(tài)，易疲勞。而半躺的姿勢則使身體重量由尾骨、坐骨和骶骨共同構(gòu)成的骨盆分擔，符合人體生理解剖結(jié)構(gòu)，使哺乳母親得到更舒適的位置[10]。

3.4 滿足情感聯(lián)結(jié)

神經(jīng)內(nèi)分泌學[11]認為生產(chǎn)養(yǎng)育后代對母親來說是重塑神經(jīng)元的過程，嬰幼兒的依賴對母親激素、神經(jīng)和肌肉都是重要刺激，使母乳喂養(yǎng)的母親有更強的耐受壓力的能力、更強的學習和記憶力以及更少的焦慮和恐懼感。而對嬰幼兒來說，親密、安全的母乳喂養(yǎng)能夠調(diào)節(jié)其生理狀態(tài)，提供積極感受和促進腦神經(jīng)完成最優(yōu)連接。

采用后背直立的坐姿時，哺乳母親與嬰兒之間通常有一個角度，母親平視時無法直接看到嬰兒的眼睛與之交流，更容易分心走神，使哺乳由母子間的親密行為變成了簡單的執(zhí)行操作。而半躺式姿勢時，嬰兒趴在母親身上，兩者“零分離”，母親可以直接與嬰兒進行目光交流，并能更順利的發(fā)現(xiàn)和讀懂嬰兒發(fā)出的信號[12-14]。

4 結(jié) 語

目前常規(guī)采用的母乳喂養(yǎng)姿勢經(jīng)過無數(shù)臨床驗證，已證明在掌握姿勢要點的情況下，其對嬰兒含接吸吮的有效性。但“標準姿勢”的有效建立在掌握其特殊技巧的基礎(chǔ)上，對于一些不能或不便使用這些技巧的哺乳母親來說，需要更加簡單、舒適、有效的方式輔助哺乳。

半躺式哺乳法提示了存在于母乳喂養(yǎng)當中的自然本能屬性，對產(chǎn)后早期的“不人工干預(yù)”哺乳提供有力論證。它不只是一種哺乳姿勢，更是一種認同自然規(guī)律的理念。給予新生兒更多的耐心和更適宜的環(huán)境，使母乳喂養(yǎng)回歸生物本能。

在證實了半躺式哺乳的優(yōu)勢以后，如果將半躺式哺乳歸納到“標準姿勢”之中，對每一位哺乳母親進行五種姿勢的哺乳指導，對降低含接不良、乳頭疼痛、乳頭損傷、產(chǎn)后抑郁的發(fā)病率也許有幫助。

但目前該理念處于理論階段，尚無大規(guī)模臨床數(shù)據(jù)支持，對于行剖宮產(chǎn)和會陰切開的產(chǎn)婦在應(yīng)用時有無特別效果亦無相關(guān)探討，可能需要更嚴密的科研設(shè)計和多中心大樣本臨床試驗進行驗證。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2096-2479.2017.23.195.02