馮 凱 左 勇 沈 丹

非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點分析

馮 凱 左 勇 沈 丹

目的 探討非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷的臨床特點。方法 隨機選取50例行放療的非小細胞肺癌患者，對其在治療、隨訪過程中出現(xiàn)并治療的有癥狀放射性肺損傷臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析，并結(jié)合并發(fā)癥常見術(shù)語標準展開診斷、分級。結(jié)果 50例患者中，2級有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級26例(52.0%)，4級0例(0.0%)，5級2例(4.0%)。有癥狀放射性肺損傷(SRILI)是臨床多見癥狀，患者基礎(chǔ)肺功能受到影響，包括1s用力呼氣體積，用力肺活量，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、氣短、高溫，少數(shù)患者可見胸部不適；干啰音16例(32.0%)，濕啰音8例(16.0%)；影像學特征顯示放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影。18例(36.0%)患者診斷或者分級受到相關(guān)因素影響，造成診斷差錯，干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液，且胸腔積液特點無法明確4例(22.2%)，記錄、檢測不詳細導致診斷無法有效展開2例(11.1%)。結(jié)論 有癥狀放射性肺損傷多為2級、3級，臨床特點主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、高溫、干濕啰音，放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影。

非小細胞肺癌；放療；有癥狀放射性肺損傷；臨床特點

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:302～304)

放療是非小細胞肺癌(non-small celllung cancer，NSCLC)臨床主要治療手段之一，具有不可或缺的地位，但是NSCLC經(jīng)放療后往往會并發(fā)放射性肺損傷(radiation-induced lung injury，RILI)等不良反應(yīng)，并且有癥狀放射性肺損傷發(fā)生率占比可達到2%～37%[1]?，F(xiàn)如今，有關(guān)有癥狀放射性肺損傷臨床特點的研究尚不十分明確，相關(guān)醫(yī)療研究有報道，放療后引發(fā)的非特異呼吸道臨床癥狀以及與放射野吻合的臨床特征。本次研究通過對臨床資料進行綜合分析，初步了解非小細胞肺癌放療后有癥狀放射性肺損傷臨床特點，現(xiàn)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究對象為隨機選取我院2014年1月至2015年12月期間收治的50例行放療的非小細胞肺癌患者，經(jīng)組織學、細胞學等確診為肺癌患者，男性29例，女性21例；年齡36～80歲，平均年齡(55.9±4.8)歲；包括鱗癌患者25例，腺癌患者19例，大細胞癌6例。根據(jù)國際聯(lián)盟1999年肺癌TNM分期標準[2]，Ⅱa期18例，Ⅱb期12例，Ⅳ期20例。

1.2 方法

對50例研究對象出現(xiàn)的有癥狀放射性肺損傷的臨床數(shù)據(jù)(生命體征、臨床癥狀、影像學特征以及血液學特征等)進行回顧性分析，探討非小細胞肺癌患者有癥狀放射性肺損傷臨床特點。通過結(jié)合AJCC第6版本指標對患者展開臨床分期[3]。

1.3 觀察指標

對50例研究人員進行實驗室指標檢測后，采用回顧性分析法，根據(jù)醫(yī)院非小細胞肺癌標志物相關(guān)規(guī)范準則設(shè)計調(diào)查表，將各項觀察指標詳細記錄于調(diào)查表中，通過計算機進行統(tǒng)計學分析[4]。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 有癥狀放射性肺損傷分級表現(xiàn)

50例患者中，2級有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級26例(52.0%)，4級0例(0.0%)，5級2例(4.0%)。

2.2 有癥狀放射性肺損傷臨床特點

有癥狀放射性肺損傷是臨床多見癥狀，患者基礎(chǔ)肺功能受到影響，包括1 s用力呼氣體積，用力肺活量，包括咳嗽、氣短、高溫，少數(shù)患者可見胸部不適，其中咳嗽48例(96.0%)，氣短35例(70.0%)，高溫24例(48.0%)；生命體征記錄不充分，干啰音16例(32.0%)，濕啰音8例(16.0%)；影像學特征顯示放射野內(nèi)斑片影43例(86.0%)、條索影33例(66.0%)、通氣之氣管征13例(26.0%)及實變影8例(16.0%)(相互之間多為共同存在)。

2.3 有癥狀放射性肺損傷臨床診斷影響因素

本次研究對50例患者開展獨立診斷并獲取統(tǒng)一結(jié)論，但18例(36.0%)患者診斷或者分級仍舊受到相關(guān)因素影響。造成診斷差錯的干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液、且胸腔積液特點無法明確4例(22.2%)，記錄、檢測不詳細導致診斷無法有效展開2例(11.1%)。

3 討論

現(xiàn)階段，對人們生命健康安全威脅較大的一項病癥就是肺癌，其發(fā)病的概率正在逐年攀升。肺癌的主要治療手段之一便是放療，但放療后往往并發(fā)放射性損傷。

本次研究結(jié)果顯示，50例患者中，2級有癥狀放射性肺損傷22例(44.0%)，3級26例(52.0%)，4級0例(0.0%)，5級2例(4.0%)；有癥狀放射性肺損傷是臨床多見癥狀，患者基礎(chǔ)肺功能受到影響，包括1 s用力呼氣體積，用力肺活量，臨床表現(xiàn)包括咳嗽、氣短、高溫，少數(shù)患者可見胸部不適，影像學特征顯示放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影(相互之間多為共同存在)；18例(36.0%)患者診斷或者分級受到相關(guān)因素影響，造成診斷差錯干擾因素分別為合并肺部感染13例(72.2%)，合并心衰竭5例(27.8%)，合并胸腔積液，且胸腔積液特點無法明確4例(22.2%)，記錄、檢測不詳細導致診斷無法有效展開2例(11.1%)。結(jié)合研究結(jié)果認為，有癥狀放射性肺損傷的診斷應(yīng)構(gòu)建在RILI有效診斷、分級之上，臨床診斷有癥狀放射性肺損傷要結(jié)合患者行放療時肺部受照體積、劑量，臨床癥狀咳嗽、氣短、高溫計肺部影像學變化，同時應(yīng)排除其他相關(guān)因素影響的以上表現(xiàn)[9-11]。雖然不能確定氣短為有癥狀放射性肺損傷的特別癥狀，但是氣短已被醫(yī)學研究公認為有癥狀放射性肺損傷的主要癥狀。本次研究得出高溫的臨床癥狀，其高溫呈不規(guī)則分布，與相關(guān)文獻高溫不多見以及主要為低熱的研究結(jié)果存在不同[9-10]。傳統(tǒng)RILI影像學特征為放射野內(nèi)實質(zhì)、纖維化變化，無解剖結(jié)構(gòu)局限性，通常放射野與病灶邊緣呈現(xiàn)統(tǒng)一性，與本次研究結(jié)果相符[12-14]。

總而言之，有癥狀放射性肺損傷多為2級、3級，臨床特點主要表現(xiàn)為咳嗽、氣短、高溫及干濕啰音，放射野內(nèi)斑片影、條索影、通氣之氣管征及實變影。

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(編輯：甘 艷)

Clinical Characteristics of Symptomatic Radiation-induced Lung Injury in Non-small Cell Lung Cancer after Radiotherapy

FENGKai，ZUOYong，SHENDan.

LaohekouFirstHospital，Laohekou，441800

Objective To study the clinical characteristics of radiation-induced lung injury in non-small cell lung cancer after radiotherapy.Methods 50 cases of non-small cell lung cancer patients were randomly selected，the clinical data of symptomatic radiation-induced lung injury occurred during radiotherapy and follow-up were retrospectively analyzed，and combined with the complications common terminology criteria expanded diagnosis，classification.Results 50 patients，grade 2 had symptoms of radiation-induced lung injury in 22 cases(44.0%)，grade 3 in 26 cases (52.0%)，grade 4 in 0 cases(0.0%)，grade 5 in 2 cases(4.0%);Symptoms of radioactive respiration lung injury(SRILI) was common clinical symptoms，including cough，shortness of breath，high temperatures，a small number of patients seen chest discomfort;dry rales 16 cases (32.0%)，moist rales 8 cases(16.0%);imaging features display plaques within the radiation field video，cable video，ventilation and airway symptoms opacities;18 cases (36.0%) patients diagnosed or classified by the relevant factors，resulting in diagnostic errors confounders were pulmonary infection in 13 cases (72.2%)，combined heart failure in 5 cases (27.8%)，pleural effusion，pleural effusion，and features not clearly 4 cases (22.2%)，records，testing were not detailed unable to effectively lead to diagnosis in 2 cases (11.1%).Conclusion Symptomatic radiation-induced lung injury，mostly in grade 2 and 3，clinical features mainly as cough，shortness of breath，airway symptoms of high temperature and dry，moist rales，the radiation field patchy，cable video，ventilation and opacities.

Non-small cell lung cancer;Radiotherapy;Symptomatic radiation-induced lung injury;Clinical features

441800 湖北省老河口市第一醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.02.039

R734.2

A

1001-5930(2017)02-0302-03

2016-04-21

2016-09-26)