女性更年期常見病之二十一——頸椎病

（接11月上）

頸肩痛及牽涉痛不是手術(shù)適應(yīng)證，部分原因是由于目前對(duì)頸痛的病因?qū)W、生物化學(xué)和生理學(xué)缺乏認(rèn)識(shí)。雖然椎間盤退變可引起明顯癥狀，但椎間盤退變導(dǎo)致的疼痛常不足以采取手術(shù)治療，并且非手術(shù)治療療效明顯。如果頸肩痛及牽涉痛和頸椎不穩(wěn)、畸形或神經(jīng)壓迫有關(guān)，此種繼發(fā)性疼痛則有手術(shù)適應(yīng)證。

總體來說，頸椎病的手術(shù)適應(yīng)證為：①脊髓型頸椎病一經(jīng)確診，宜早期手術(shù)治療。②神經(jīng)根型頸椎病，表現(xiàn)為以劇烈疼痛難忍為主，嚴(yán)重影響生活及工作者或病變所致某一肌肉運(yùn)動(dòng)障礙者，可早期手術(shù)。③頸椎病其他各型，經(jīng)非手術(shù)綜合治療無效或療效不鞏固而反復(fù)發(fā)作者。

術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)后返回病室要保持脊柱水平位搬動(dòng)病人，頸部制動(dòng)兩側(cè)用沙袋固定。②患者術(shù)后由于全麻插管和牽拉關(guān)系，可出現(xiàn)咽部不適，吞咽和呼吸困難，癥狀輕的病人一般都能自愈。常規(guī)霧化吸入以解決痰液黏稠和咽部刺激。③頸前路患者觀察傷口滲血情況及呼吸頻率、節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知。④保持引流管的通暢，不要打折和受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。⑤術(shù)后每?jī)尚r(shí)給予患者更換體位一次，預(yù)防壓瘡。⑥術(shù)后盡早進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后半天即可坐起，鼓勵(lì)咳痰。術(shù)后一至兩天即可下床走動(dòng)。每日數(shù)次進(jìn)行上肢、下肢和手的小關(guān)節(jié)活動(dòng)，保持各關(guān)節(jié)良好的功能位。下床時(shí)可以帶頸托。⑦出院后加強(qiáng)上肢、下肢的功能鍛煉，睡眠時(shí)注意枕頭的高度，不可過高，術(shù)后定期復(fù)查。

中醫(yī)治療

曹鐵民說，頸椎病癥狀近似于中醫(yī)的“痹證”、“痿證”、“頭痛”、“眩暈”、“項(xiàng)強(qiáng)”等范疇?！栋Y因脈治·痹證論》曰：“痹者閉也，經(jīng)絡(luò)閉塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝結(jié)關(guān)節(jié)，或重著難移，手足偏廢，故名曰痹。”《醫(yī)林改錯(cuò)·痹癥有淤血說》：“凡肩痛，臂痛，腰痛，腿痛，或周身疼痛，總名曰痹癥?！?/p>

發(fā)病機(jī)理，肝腎虧虛為其本。腎主骨，肝主筋，若先天稟賦不足，腎精虧虛，無以充養(yǎng)骨髓、腦竅，則見頭昏、頭痛、耳鳴、耳聾、眩暈、甚者昏厥、視物模糊。肝之陰血不足則筋力不健，運(yùn)動(dòng)不利，頸項(xiàng)僵硬或疼痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利。

風(fēng)、寒、濕外邪侵襲為其標(biāo)?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”外感風(fēng)寒濕邪痹著筋骨絡(luò)脈，致筋骨受損，絡(luò)脈瘀阻，臨床表現(xiàn)為畏寒，怕冷，頭痛遇風(fēng)尤甚，頸項(xiàng)僵直或疼痛，肩背部酸痛，陰雨天加重，而病程纏綿，則與“濕性黏滯”特點(diǎn)相符。

本病病位在頸部筋骨，病理重點(diǎn)為肝腎虧虛，筋骨受損，氣血瘀阻。病理性質(zhì)為正虛邪實(shí)或虛實(shí)夾雜。總之，中醫(yī)認(rèn)為頸椎病的發(fā)生，外因責(zé)之于外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)因責(zé)之肝腎虧虛，若肝失藏血，腎精虧虛，致肝腎虧損，氣血瘀滯，筋脈失于濡養(yǎng)，腠理空虛，更易招致風(fēng)寒濕邪客于筋骨經(jīng)脈而發(fā)病。本病大多以眩暈、肢麻、頸僵為主訴就診。

所以辨證論治當(dāng)詳審其性質(zhì)，程度及伴隨癥狀，判斷屬于哪種類型的頸椎病，靈活治療。

（未完待續(xù)）