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      咳嗽病因大不同 治療不可一概而論

      2017-04-03 12:11:02
      首都食品與醫(yī)藥 2017年11期
      關(guān)鍵詞:肺失止咳藥內(nèi)傷

      咳嗽是人們?nèi)粘I钪械某R姲Y狀,許多家庭的藥箱中都會備有止咳藥,藥店里種類繁多的藥品也給了人們多種選擇。相比于西藥,中藥能夠更好地改善人體內(nèi)環(huán)境,且副作用較小,但由于咳嗽的誘因不盡相同,在藥品的選擇上也應(yīng)對癥下藥??人匀绾畏诸??患者應(yīng)如何選藥?在選藥上易出現(xiàn)哪些誤區(qū)?針對這些疑問,記者日前采訪了北京中醫(yī)醫(yī)院急診科的吳義春醫(yī)師,以指導(dǎo)人們正確選擇中藥止咳藥。

      咳嗽不都由肺引起

      吳義春醫(yī)師介紹,咳嗽不是疾病,而是一種在很多疾病中都會出現(xiàn)的癥狀。《黃帝內(nèi)經(jīng)》之《素問·咳論篇》中說:“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也?!币馑际钦f,人體內(nèi)的五臟六腑都會引起咳嗽,而不單單是肺引起的。在中醫(yī)中,根據(jù)病因的不同,咳嗽分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽。外感咳嗽由六淫外邪侵襲肺系,肺失于宣肅所致,一般分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽三類。內(nèi)傷咳嗽由臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致,病程較長,情況較復(fù)雜,患者宜直接去醫(yī)院就診。

      外感咳嗽中“寒包火”類型居多

      外感咳嗽是由于六淫外邪侵襲肺系,肺失于宣肅所致的咳嗽。六淫外邪指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火等從外界侵入人體的致病因素。外感咳嗽以邪實為主,根據(jù)病因、病機的不同,一般分為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽、風(fēng)燥咳嗽。風(fēng)寒咳嗽是由于機體感受風(fēng)寒、肺氣失宣所致,一般具有咳嗽聲重、咳痰稀薄色白、咽癢、流清涕、舌苔薄白、怕冷等表現(xiàn),應(yīng)選擇疏散風(fēng)寒、宣肺止咳的藥,如:杏蘇止咳糖漿、小青龍口服液、通宣理肺丸、咳喘寧口服液等。風(fēng)熱咳嗽是由機體感受風(fēng)熱、肺失清肅所致,一般具有頻咳、咳痰黃而黏稠、咽痛、口干、鼻涕稠黃、舌苔薄黃等表現(xiàn),應(yīng)選擇疏風(fēng)清熱、宣肺止咳的藥,如:雙黃連口服液、金花清感顆粒、急支糖漿、鎮(zhèn)咳寧糖漿等。風(fēng)燥咳嗽是由于機體感受風(fēng)燥、肺失清潤所致,一般具有干咳、無痰或少痰、痰不易咳出、咽干、口鼻干燥、舌苔薄白等表現(xiàn),應(yīng)選擇清肺燥、宣肺疏表的藥,如:羚羊清肺丸、杏蘇二陳丸、二母寧嗽丸等。

      在外感咳嗽中,“寒包火”類型咳嗽占很大一部分。當(dāng)今社會,由于中青年社會壓力大、應(yīng)酬多、飲食肥甘厚味、運動少,小孩喂養(yǎng)過量,老年人補充營養(yǎng)品過度等原因,體內(nèi)易積熱,當(dāng)機體受寒后,就會產(chǎn)生“寒包火”類型咳嗽?!昂稹睘榉斡杏魺帷?fù)感外寒所致,屬于風(fēng)寒入里化熱,常表現(xiàn)為咳嗽、鼻塞、口干舌燥、舌苔厚膩等癥狀。若要治療此類咳嗽,吳義春醫(yī)師強調(diào),除了要“外散寒、內(nèi)清熱”外,還要配合祛濕。感冒清熱顆粒具有疏風(fēng)散寒、解表清熱的功效,其中荊芥穗解表散風(fēng),防風(fēng)、紫蘇葉疏風(fēng)散寒,薄荷、柴胡疏風(fēng)散熱,和“寒包火”類型咳嗽對癥。

      此外,“濕”也會導(dǎo)致咳嗽,應(yīng)引起人們的重視。古話講:“十人九濕。”“濕”是現(xiàn)代人面臨的最大敵人之一。“大家都知道,南方氣候潮濕,濕邪易侵襲人體,逐漸發(fā)展為內(nèi)濕,造成疾病。然而,很多人忽略的是,北方亦多濕,此時的‘濕’和生活方式有關(guān)?!眳橇x春醫(yī)師提醒大家,淋雨、穿未晾干的衣服、貪食生冷食物、飲食口味過重等,都是“人工造濕”的表現(xiàn),可能導(dǎo)致生病從而引發(fā)咳嗽。

      心理因素也可導(dǎo)致咳嗽

      與外感咳嗽不同,內(nèi)傷咳嗽不因感受六淫外邪而誘發(fā),而是由于臟腑功能失調(diào)、內(nèi)邪干肺所致,常反復(fù)發(fā)作,病程較長,多屬邪實與正虛并見。需要注意的是,“久咳”不一定就是內(nèi)傷咳嗽,有些患者雖然長期咳嗽,但病位還在肺系,用治療外感咳嗽的方法就可起到很好的治療效果。相反,有些初發(fā)的咳嗽并不因感受六淫外邪所誘發(fā),而是體內(nèi)其他疾病發(fā)展到一定階段,影響了肺的宣降功能所導(dǎo)致,也屬于內(nèi)傷咳嗽。內(nèi)傷咳嗽以感染后咳嗽、咳嗽變異性哮喘、胃—食管反流性咳嗽、鼻后滴流綜合征最為常見。

      感染后咳嗽是指上呼吸道感染本身急性期癥狀消失后出現(xiàn)的咳嗽,咳嗽時間可長可短,其病機為風(fēng)邪伏于肺竅,犯于咽喉。由于經(jīng)常在感冒后出現(xiàn),又被稱為感冒后咳嗽,在換季時尤為多發(fā),患者多表現(xiàn)為刺激性干咳或咳少量白痰、咽癢不適等癥狀。對于這類咳嗽,患者可自行緩解或服用蘇黃止咳膠囊。

      咳嗽變異性哮喘易與感染后咳嗽混淆,其病機為風(fēng)邪所犯,肺失宣肅,邪阻肺絡(luò),氣道痙攣。吳義春醫(yī)師說,咳嗽變異性哮喘的本質(zhì)是哮喘,卻以咳嗽為唯一或主要臨床表現(xiàn),而不表現(xiàn)“喘”的癥狀,誤診率很高,在日常生活中也極易被人們忽視。這類咳嗽通常為刺激性干咳且咳嗽劇烈,伴有咽癢、氣道癢的癥狀,夜間加劇。當(dāng)遇到霧霾、冷空氣、花粉、灰塵時咳嗽加重,兒童發(fā)病率較高。針對這類咳嗽,吳義春醫(yī)師建議患者去醫(yī)院進行支氣管激發(fā)試驗,結(jié)果一般呈陽性,證明是哮喘,應(yīng)選擇平喘的藥治療。

      胃—食管反流性咳嗽是胃酸反流進入食管所致,常見癥狀為咳嗽、反酸、燒心等,白天飽腹后易出現(xiàn),飯后加重??捎靡炙?、治胃的藥進行治療。鼻后滴流綜合征的病機為風(fēng)邪伏于肺竅,犯于咽喉。除咳嗽外,還伴有鼻塞、噴嚏,鼻后滴流等癥狀,其重點在于治咽、治鼻。

      此外,服藥也會導(dǎo)致咳嗽,如:ACEI類降壓藥中的卡托普利、福辛普利、β受體阻滯劑等,在服藥后會出現(xiàn)咳嗽等不良反應(yīng),停藥后會有所緩解。心理因素如: 壓力大、焦慮等,也會導(dǎo)致咳嗽,在醫(yī)學(xué)上稱為“心因性咳嗽”。

      吳義春醫(yī)師說,內(nèi)傷咳嗽與飲食、自身疾病、情志等有關(guān),情況較復(fù)雜,且一般不伴有外感咳嗽的癥狀,建議患者直接去醫(yī)院就診。患者在醫(yī)院經(jīng)過治療有所好轉(zhuǎn)后,還應(yīng)繼續(xù)堅持治療,補虛固本,以除去內(nèi)傷咳嗽的病理因素。

      雙黃連不能治療所有咳嗽

      對于普通的外感咳嗽,人們一般選擇在藥店購買止咳藥自行醫(yī)治,然而其中也蘊藏著許多學(xué)問,稍有不慎選錯藥,藥效就會大打折扣。

      比如治療“寒包火”類型咳嗽,可服用感冒清熱顆粒,然而市面上還有一種“感冒退熱顆?!保瑯O易與之混淆,不少人感覺相差不大,殊不知一字之差卻有很大的不同。感冒退熱顆粒由大青葉、板藍(lán)根、連翹、拳參組成,四味中藥都具有清熱解毒的功效,但缺乏疏風(fēng)散寒的中藥,因此不適宜治療風(fēng)寒咳嗽,以及“寒包火”類型咳嗽。

      雙黃連口服液是人們家中的常備藥,方中的金銀花(雙花)、黃芩、連翹都具有疏風(fēng)解表、清熱解毒的功效,卻不能散寒,因此不能治療風(fēng)寒咳嗽。相反,通宣理肺丸具有解表散寒、宣肺止嗽的功效,不能治療風(fēng)熱咳嗽。

      細(xì)心的人會發(fā)現(xiàn),有些止咳藥添加的是川貝,而有些為浙貝。川貝性涼、味甘,具有養(yǎng)陰潤肺,清熱化痰的功效,藥效偏于“補”,適用于久咳、燥咳。浙貝性寒、味苦,具有清熱化痰、開郁散結(jié)的功效,藥效偏于“泄”,適用于風(fēng)熱、痰熱咳嗽。

      在選擇止咳藥時,患者應(yīng)根據(jù)自身病情判斷引起咳嗽的原因合理選藥用藥,這樣才會起到藥到病除的效果,如果長期咳嗽還應(yīng)去醫(yī)院做進一步檢查,以免耽誤病情。

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