首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院

胃心綜合征是一種由食道、胃部疾病引發(fā)的，以心血管系統(tǒng)功能紊亂為特征的綜合征，于19l2年被Roemheld首先報(bào)道，故又稱為“Roemheld綜合征”。臨床上多見(jiàn)于老年人，由于其臨床表現(xiàn)為胸悶、心悸、心絞痛、心律失常，易被誤診為冠心病。此種疾病的治療主要取決于對(duì)食管、胃部疾病的病因診斷。

病例

患者吳某，男性，71歲，3個(gè)月來(lái)不明何種原因感到心悸、胸疼、胸悶、胸憋、氣短伴上腹脹滿，每一次發(fā)作歷時(shí)幾分鐘至10余分鐘不等，不泛酸，但是有噯氣。自己服用硝酸甘油，癥狀得以緩解。曾多次到就近醫(yī)院看病，做心電圖示下壁及外側(cè)壁心肌缺血，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診斷為冠心病。近3個(gè)月來(lái)，癥狀加重，伴惡心，每日均犯病，原因不明，每一次犯病歷時(shí)10余分鐘至30分鐘不等，服用硝酸甘油癥狀緩解不明顯。既往有高血壓11年，一直服用絡(luò)合喜治療，血壓控制滿意。有慢性胃炎20年，吸煙史30年，每日吸煙10支左右。體檢：T 36℃，P 68次/min，R 18次/min，血壓 110/70mmHg。患者神志清楚，急性痛苦面容，雙肺(一)，心界向左下輕度擴(kuò)大，HR68次/min，心音低鈍，心律齊，腹軟，上腹部略膨隆，劍突下輕壓痛，腸鳴音正常。腱反射正常，病理反射未引出，四肢肌張力正常。心電圖檢查示竇性心率，下壁及外側(cè)壁ST-T缺血性改變伴偶見(jiàn)室性早搏。超聲心動(dòng)圖示左心室大，左心室射血分?jǐn)?shù)67%。腹部B超肝膽胰脾腎檢查正常，血常規(guī)正常，血生化檢測(cè)除低密度脂蛋白膽固醇高外其余均在正常范圍內(nèi)。入院后診斷高血壓、不穩(wěn)定性心絞痛、高脂血癥。給予硝酸甘油靜點(diǎn)、立普妥、絡(luò)合喜、氯吡格雷、阿司匹林、富馬酸比索洛爾治療，心悸、胸悶、胸痛、胸憋等癥狀略有好轉(zhuǎn)，但是上腹部不適癥狀比之前明顯，伴納差、噯氣。做冠狀動(dòng)脈造影未見(jiàn)異常，做胃鏡檢查示胃竇、胃體部黏膜充血、花斑樣改變，散在糜爛灶，取病理3塊。胃鏡診斷糜爛性胃炎，病理診斷慢性萎縮性胃炎伴輕度腸上皮化生，于是更改診斷為胃心綜合征。停用硝酸甘油靜點(diǎn)、停服氯吡格雷及阿司匹林，給予靜滴奧美拉唑、口服嗎汀林、合胃散治療，3天后心悸、胸悶、胸憋、胸痛及上腹部脹滿癥狀消失，做心電圖正常。隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。

誤診教訓(xùn)

胃心綜合征是指由于胃部疾病反射性引起心血管系統(tǒng)的功能紊亂，多見(jiàn)于老年，男女發(fā)病率相當(dāng)。多表現(xiàn)為心前區(qū)不適、隱痛、胸悶、氣短等癥狀。該患者慢性胃炎20年，臨床上均未重視，因此，在臨床診療過(guò)程中對(duì)原來(lái)患過(guò)食道、胃部疾病出現(xiàn)胸悶、胸憋、胸痛伴上腹部不適的患者，應(yīng)想到胃心綜合征的可能。胃心綜合征的診斷對(duì)臨床治療效果及預(yù)后都十分重要。

目前對(duì)胃心綜合征的認(rèn)識(shí)

臨床特點(diǎn)：①本病原發(fā)于食道、胃部疾病基礎(chǔ)上，疼痛性質(zhì)呈多樣化。②發(fā)病年齡相對(duì)年輕。其臨床表現(xiàn)可有心絞痛、期前收縮等。③疼痛部位可在胸骨下部、劍突處、上腹部及心前區(qū)等部位。④疼痛發(fā)作一般以上腹部、劍突處在先，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)；心前區(qū)疼痛在后，時(shí)間較短，疼痛與飲食有明顯的相關(guān)性，與勞力無(wú)關(guān)。⑤多數(shù)患者伴有上腹部飽脹、噯氣、泛酸、燒灼感、胸悶、心悸等癥狀。⑥疼痛發(fā)作時(shí)，含服硝酸甘油不能完全緩解其疼痛，用解痙、止痛藥能使疼痛完全得到緩解。⑦在疾病的發(fā)作期常有心電圖改變?nèi)纾篠T段下移，T波低平或倒置，房性、室性早搏等心律失常。⑧隨著食道、胃部疾病的好轉(zhuǎn)，異常心電圖逐漸恢復(fù)正常。⑨疼痛發(fā)作時(shí)，無(wú)心肌酶譜的異常變化。⑩上消化道鋇劑及纖維胃鏡等檢查能發(fā)現(xiàn)食道、胃部原發(fā)性疾病。冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)示冠狀動(dòng)脈管腔無(wú)狹窄征象。

發(fā)病機(jī)制：可能與多種因素有關(guān)。如：支配心臟的神經(jīng)與支配胃的神經(jīng)有交叉和重疊；胃內(nèi)容物的反流，胃酸刺激了黏膜內(nèi)的化學(xué)感受器，導(dǎo)致食道環(huán)形肌或縱形肌運(yùn)動(dòng)失調(diào)，使賁門(mén)失弛緩，導(dǎo)致食管彌散性痙攣，當(dāng)進(jìn)食或吞咽之際會(huì)發(fā)生心絞痛和心律失常等等。