穆玉娟 馬 騰

磁共振同反相位序列對腎癌診斷的影響

穆玉娟 馬 騰

目的探討磁共振(MR)同反相位序列對腎癌診斷的影響。方法采用回顧性研究方法，選擇140例腎腫瘤患者作為研究對象，病理檢查確診為腎癌40例(惡性組)和腎良性腫瘤100例(良性組)，都進行MR同反相位序列診斷與定量鑒別分析。結果所有患者的MR圖像均顯示清晰，無明顯磁敏感偽影及圖像變形。惡性組中有39例(97.5%)同相位序列表現為高信號，36例(90.0%)反相位序列表現為高信號。良性組中有78例(78.0%)同相位序列表現為高信號，72例(72.0%)反相位序列表現為高信號，兩兩對比都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。良性組患者的ADC 值為(1.21±0.21)×10-3mm2/s，惡性組患者的ADC 值為(1.69±0.30)×10-3mm2/s，兩兩對比有明顯差異(P<0.05)。以1.355×10-3mm2/s為ADC閾值，MR同反相位序列診斷腎癌的敏感性和特異性分別為85.0%和92.1%。結論MR 同反相位序列在腎癌診斷中的應用能提供臨床定量診斷與鑒別依據，有很好的應用價值。

磁共振；同反相位序列；腎癌；高信號；診斷價值

腎癌是泌尿科常見的惡性腫瘤，其中腎細胞癌占腎癌的90%以上。當前由于各種因素的影響，腎癌在我國的發(fā)病率有逐漸上升的趨勢，且男性發(fā)病率均是女性的2～3倍[1]。磁共振(magnetic resonance，MR)是對深部各種病變進行診斷評估及描述的最佳影像手段之一，不過常規(guī)MR平掃及增強掃描在鑒別診斷上常有一定限度[2]。比如有些腎癌病變在病理上有較為特征性的改變，如腎癌結節(jié)等在鏡下常有一定的脂肪變性[3]。MR T1WI同反相位序列由于能檢測病變內少量的脂肪成分，從而得到了廣泛的應用[4]。特別是腎臟組織含水量大，受呼吸運動影響較小，位置深在，血供豐富，使其成為反相位序列在臟器應用較為理想的器官[5-6]。本研究具體探討了MR同反相位序列對腎癌診斷的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選擇2014年3月到2016年12月在我院診治的腎腫瘤患者140例作為研究對象。納入標準：MR診斷前均未經任何治療；單發(fā)病灶；臨床主要癥狀為血尿、腎絞痛等；都有完整的病理資料及隨訪資料；研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準。排除標準：MR圖像明顯變形失真者。140例患者中男性68例，女性72例；年齡27～78歲，平均年齡(56.22±3.18)歲；腫瘤直徑0.6～3.0 cm，平均為(1.45±0.32)cm；平均體重指數為(23.55±0.51)kg/m2。病理確診為腎癌40例(惡性組)，其中透明細胞腎癌21例，乳頭狀腎癌11例，嫌色細胞腎癌8例；臨床分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ 級6 例，Ⅲ 級3例，Ⅳ級1例。腎良性腫瘤100例(良性組)，其中炎性病變56例，血管瘤30例，囊腫14例。

1.2 MR診斷方法

采用西門子Avanto 1.5T磁共振掃描儀，所有患者取仰臥位，頭先進，掃描時盡量于呼氣末屏氣并盡量保持各序列基線水平一致，掃描范圍包括全部腎臟。常規(guī)均行自旋回波(SE)T1加權(TR 300 ms，TE 16 ms)及脂肪抑制T2WI(TR 3 000～5 000 ms)成像，間隔2 mm，層厚5 mm，矩陣256×256，視野380 mm×380 mm。同時進行同相位與反相位梯度回波T1WI掃描掃描，視野、層厚、間隔、均與常規(guī)掃描相同，TR175 ms，TE 4.5 ms(2.2 ms)，掃描16層，翻轉角85°，單次屏氣采集，成像時間15 s。

1.3 圖像處理

掃描原始圖像傳入T磁共振掃描儀的后處理工作站，調整域值范圍以包含整個腎臟，由工作站自動生成腎臟表觀擴散系數(ADC)偽彩圖。其中病灶部位的位置需根據腫瘤的MRI 圖像進行確定。分別測量并記錄腎實質的ADC值(ADC腎)和病灶的ADC 值(ADC瘤)，測定3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 磁共振同反相位序列特征對比

所有患者的MR圖像均顯示清晰，無明顯磁敏感偽影及圖像變形。在惡性組患者中，39例(97.5%)同相位序列表現為高信號，36例(90.0%)反相位序列表現為高信號。在良性組患者中，78例(78.0%)同相位序列表現為高信號，72例(72.0%)反相位序列表現為高信號，兩兩對比，差異都有統(tǒng)計學意義(χ2=7.913、5.250，P均<0.05)。

2.2 磁共振同反相位序列ADC值對比

140例患者腎實質的ADC值為(2.21±0.32)×10-3mm2/s，腎臟實性腫瘤的ADC值為(1.54±0.37)×10-3mm2/s。良性組患者的ADC 值為(1.21±0.21)×10-3mm2/s，惡性組患者的ADC 值為(1.69±0.30)×10-3mm2/s，兩兩對比有明顯差異(t=9.253，P<0.05)。

2.3 磁共振同反相位序列診斷效果

以惡性組與良性組實性腫瘤的ADC值繪制ROC曲線，曲線下面積為0.782，以1.355×10-3mm2/s為閾值，MR同反相位序列診斷腎癌的敏感性和特異性分別為85.0%和92.1%。

3 討論

腎癌是指來源于腎實質泌尿小管上皮組織的腎臟腫瘤，常見于50～60歲成人，多為單發(fā)[7]，臨床主要表現為血尿、腰部疼痛等。目前研究發(fā)現腎癌的病因與吸煙、高血壓、肥胖等多種因素有關[8]。腎癌本身無包膜，壓迫周圍腎實質及纖維組織形成假包膜，多數伴壞死、囊變、出血、纖維化；病理見典型的透明細胞，胞漿豐富含膽固醇物質、磷脂體、中性脂肪等[9]。

近年通過影像學檢查發(fā)現的腎癌明顯增多，MR對腎癌具有較高的組織分辨率，在顯示病灶內部的組織特性等方面較敏感[10]。本研究顯示所有患者的MR圖像均顯示清晰，無明顯磁敏感偽影及圖像變形。在MR梯度回波序列中，來自水和脂肪的氫質子磁矢量在不同的回波時間表現為相位方向一致(同相位)或相反(反相位)。其中1.5T MR的同、反相位圖像的理想TE值大約應是4.5 ms和2.2 ms，脂肪與水含量相當的組織在反相位圖像上信號強度降低，在同相位圖像上信號強度增加[11]。本研究顯示惡性組中有97.5%同相位序列表現為高信號，90.0%反相位序列表現為高信號。良性組中有78.0%同相位序列表現為高信號，72.0%反相位序列表現為高信號。兩兩對比都有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，主要在于混雜有水和脂肪成分的病變在同相位與反相位圖像上的信號強度會發(fā)生變化。根據同相位與反相位圖像上病變信號強度的變化能判斷病灶內是否含有脂肪成分，從而反映病灶的良惡性情況[12]。

腎臟是人體內較為特殊的實質臟器，有過濾血液形成尿液的功能，血運較為豐富，故腎臟的ADC值較腹腔內其他實質臟器明顯增高[13]。在同反相位序列中，DWI的應用能夠探測或顯示水分子的隨機運動及水分子運動受限狀態(tài)的序列，其中DWI ADC值的高低主要反映組織結構、細胞內外水分子的分布、細胞密度和細胞核漿比和細胞外間隙的差異。本研究顯示良性組患者的ADC 值為(1.21±0.21)×10-3mm2/s，惡性組患者的ADC 值為(1.69±0.30)×10-3mm2/s，兩兩對比有明顯差異(P<0.05)。主要在于MR有較高的軟組織分辨率，同反相位序列還可以提供腫瘤血液動力學方面的信息，實質期病灶實質部分明顯強化，病灶皮髓期有較明顯強化。有研究表明MR鑒別腎腫瘤的良惡性的敏感度與特異性比較好，其中ROI的設置對ADC 值的測量結果也有較大的影響[14]。本研究采取了單個ROI代表腎臟實質，選擇的位置為皮髓質交界處，主要在于皮髓質交界處受血流灌注的影響相對較少。結果顯示以1.355×10-3mm2/s為閾值，MR同反相位序列診斷腎癌的敏感性和特異性分別為85.0%和92.1%。主要為同反相位序列可以在腎臟灌注的不同期相評價腫塊的血管化程度，從而鑒別診斷效果比較好。

總之，MR 同反相位序列在腎癌診斷中的應用能提供臨床定量診斷與鑒別依據，有很好的應用價值。

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TheEffectofMRIn-phaseandOpposed-phaseSequenceintheDiagnosisofRenalCellCarcinoma

MUYujuan，MATeng.

AffiliatedHaianHospitalofNantongUniversity，Nantong，226600

ObjectiveTo investigate the effect of magnetic resonance(MR) in-phase and opposed-phase sequence in the diagnosis of renal cell carcinoma.Methods140 patients with renal tumors were selected as the research object，40 patients were renal cell carcinoma (malignant group) and 100 patients were benign renal tumors (benign group).All patients were analyzed with MR in-phase and opposed-phase sequence and quantitative differential diagnosis.ResultsThe MR images of all patients were showed clear and there were no significant magnetic susceptibility artifacts and image distortion.In the malignant group，there were 39 patients(97.5%)were showed high signal in the in-phase sequence，and there were 36 patients (90.0%) were showed high signal in the opposed-phase sequence.In the benign group，78(78.0%)showed high signal in the same phase sequence，72 cases (72.0%) showed high signal sequence.The 2 groups had statistically significantly difference(P<0.05).The ADC value of the benign group was (1.21±0.21)×10-3mm2/s，and the ADC value of the malignant group was(1.69±0.30)×10-3mm2/s，and there was significant difference compared between the 2 groups(P<0.05).The sensitivity and specificity of MR in-phase and opposed-phase sequence in the diagnosis of renal carcinoma were 85.0% and 92.1%，respectively，with a threshold of 1.355×10-3mm2/s.ConclusionThe application of MR in-phase and opposed-phase sequence in the diagnosis of renal cell carcinoma can provide a basis for clinical diagnosis and identification，and has a good application value.

Magnetic resonance;In-phase and opposed-phase sequence;Renal cell carcinoma;High signal;Diagnostic value

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:2006～2008)

226600 江蘇省南通大學附屬海安醫(yī)院(穆玉娟);226006 江蘇省南通市婦幼保健院(馬 騰)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.12.028

R737.11

A

1001-5930(2017)12-2006-03

2017-03-09

2017-09-04)

(編輯：甘艷)