天津市寧河區(qū)醫(yī)院（301500）高志遠

腦出血即腦溢血，有類型多樣的病因，絕大多數(shù)患者腦出血誘因為高血壓小動脈血管硬化后破裂，故而亦被稱為高血壓性腦出血。該病主要特點在于驟然發(fā)病且快速進展，有較高死亡率。當前臨床治療腦出血的主要方式為內(nèi)部保守治療、開顱手術及血腫穿刺引流等，患者入院后多數(shù)在ICU科室，因環(huán)境突然改變，加之患者自身身體狀況不良，故而易出現(xiàn)ICU綜合征，導致精神障礙，表現(xiàn)為抑郁不安、幻想、譫妄、恐懼及昏睡等[1]。大量研究證實對ICU綜合征實行預防比治療更重要，為此手術治療腦出血患者后需認真科學評價其心理狀態(tài)，并制定針對性護理方案，避免出現(xiàn)精神障礙，促進康復。為具體探討ICU腦出血術后的心理特點及護理措施，現(xiàn)將患者92例納入本研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究對象來源于本院ICU 2015年1月～2016年1月收治的腦出血患者92例，均行手術治療，分析92例患者心理特點，基于常規(guī)護理強調(diào)心理干預。92例中54例為男性，38例為女性；年齡為51～83歲，平均（67.2±9.6）歲；合并癥：合并高血壓50例，合并動脈硬化24例，高血壓合并動脈硬化18例。

1.2 護理方法 采用常規(guī)護理，密切觀察病情與監(jiān)測生命體征變化，評估其心理狀態(tài)，據(jù)此制定針對性心理干預方案，具體如下。

附表 兩組護理后心理狀態(tài)對比（±s，分）

組別 HAMA HAMD護理前（n=46） 24.7±5.4 23.8±4.7護理后（n=46） 6.1±1.7 5.0±1.1 t 8.08 10.37 P＜0.05

1.2.1 保持健康情緒狀態(tài) 為患者營造舒適且安靜的住院環(huán)境，確保溫濕度與光線適宜，保持身心處于最佳舒適狀態(tài)；醫(yī)務人員對于患者人格應保持尊重，態(tài)度需要溫和和藹，盡一切所能滿足患者所需，確保其情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)；鼓勵患者積極提問，包括疾病、科室環(huán)境、治療方案及手術效果等，耐心解答其疑慮，避免因一無所知而胡思亂想，同時可獲取患者信任感，在醫(yī)護操作中更加配合。對患者心理活動及精神狀態(tài)予以密切觀察，多與其溝通交流，若發(fā)現(xiàn)異常及時詢問且鼓勵患者主訴，找出不良情緒出現(xiàn)原因，將疑慮打消，將心理壓力減輕；對醫(yī)護人員醫(yī)療水平與專業(yè)技能予以積極宣傳，增強患者安全感，保持情緒穩(wěn)定。

1.2.2 將親屬支持作用充分發(fā)揮 大量研究證實[2][3]在治療心理疾病時患者親屬能發(fā)揮出無可替代的作用。護士需護理患者家屬積極參與到護理過程中來，指導如何強化情感交流，為患者提供親情支撐，感受到家庭溫暖。若患者家庭經(jīng)濟條件較差需叮囑家屬避免在患者面前談論醫(yī)療費用這類話題，避免患者情緒波動甚至出現(xiàn)放棄心理。鼓勵家屬多陪伴患者，消除孤獨感，營造家庭氛圍，便于疾病恢復。

1.2.3 心理干預 心理狀態(tài)不良會導致內(nèi)分泌功能與神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，導致免疫系統(tǒng)作用被削弱，進而誘發(fā)并發(fā)癥。由此要求ICU護士需具備優(yōu)良心理素質(zhì)與職業(yè)道德精神，技術精湛且知識水平較高，儀表端莊，可增強患者信任感、安全感與信任感。護士需熱情關心患者，且保持語言親切與態(tài)度友善，可增加患者心理舒適感，增強抗病信心，將不良情緒消除，促進機體恢復。

1.2.4 輔助患者將生活自理能力恢復 將康復護理計劃與相關知識向患者詳細介紹，使其了解早期開展功能鍛煉的目的與必要性，且明確堅持科學規(guī)范鍛煉可逐漸改善所有癥狀，由此增加患者康復鍛煉信心與熱情；并讓患者明白康復鍛煉主要包括語言與肢體訓練，不僅可促使生活自理能力逐漸恢復，還可將腦部側(cè)支循環(huán)重新構(gòu)建，康復腦功能。若部分患者喪失自理能力，完全依賴家人，且心理素質(zhì)差，情感脆弱，需科學評估其心理狀態(tài)，找出心理問題后制定針對性護理方案，與家屬溝通后協(xié)同護理使其充分理解，將其主觀能動性最大限度調(diào)動，避免抗拒或反常，使其能夠主動開展康復鍛煉與自我護理。

1.2.5 信息傳遞 強化宣傳教育醫(yī)學知識，將患者求知欲望充分滿足，使其充分認識與了解疾病，明白現(xiàn)代醫(yī)學診治水平已不斷發(fā)展進步，對于疾病能夠正確對待，樹立康復信心，即使病情反復也能夠密切配合。

1.3 觀察指標[4]采用HAMD與HAMA漢密爾頓抑郁與焦慮量表評價護理前后患者心理狀況，HAMA量表中嚴重焦慮為≥29分，明顯焦慮為≥21分，肯定焦慮為≥14分，可能焦慮為＞7分，無焦慮為＜7分；HAMD量表中嚴重抑郁為＞35分，中輕度抑郁為＞20分，無抑郁為＜8分。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學處理本組數(shù)據(jù)主要應用軟件SPSS20.0，用標準差（±s）以及均數(shù)（±）表示計量資料，組間對比用t檢驗，對比以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

護理前后心理狀態(tài)對比具體見附表。

3 討論

ICU腦出血術后多表現(xiàn)為焦慮、抑郁、擔憂等心理，因長時間臥床，無法自理生活，尤其是家庭經(jīng)濟條件較差者，家庭負擔十分沉重，易誘發(fā)家庭矛盾，患者出現(xiàn)放棄治療、抗拒及厭世心理?；诨颊咦陨恚糠只颊呱窠?jīng)性系統(tǒng)受損，出現(xiàn)記憶力差、智力減退及反應慢等反應，致使患者絕望、痛苦、自責且悲觀等，甚至出現(xiàn)自殺行為，抗拒醫(yī)務人員，甚至謾罵、大喊大叫及仇視等，對身心健康產(chǎn)生嚴重影響。經(jīng)心理狀態(tài)評估后發(fā)現(xiàn)ICU腦出血患者出現(xiàn)心理問題原因主要為以下幾點[5]：①發(fā)病突然，未做好思想準備。因腦出血多為驟然發(fā)生且快速進展，患者心理與思想準備不充分，加之未充分認識疾病，明顯增加心理壓力，且患者易孤單、無歸屬感，心理脆弱，易誘發(fā)ICU綜合征。且研究稱患者年紀越大負性情緒越易出現(xiàn)。②環(huán)境干擾：ICU護士工作繁忙且壓力大，燈光長期開著且機器不停運轉(zhuǎn)，導致患者焦躁，交感神經(jīng)受到嚴重刺激，易加快心率且升高血壓，焦慮感加重，入睡困難等，故而負性心理明顯。③ICU限制探視人數(shù)與時間，患者只能與親友短暫溝通相處，患者身處隔絕環(huán)境中難以開展語言交流，加之生理不適，孤獨感十分明顯，易絕望悲觀，失去治療勇氣與信心。因患者心理狀態(tài)直接影響預后，為此入住ICU后需科學評價患者心理狀態(tài)與疾病認知程度，便于針對性心理干預，且提升患者疾病認知度，了解堅持康復鍛煉可改善癥狀且逐漸恢復腦功能，由此改善心理狀態(tài)，能增強抗病信心，在醫(yī)護操作中更加配合，促進康復。