崔海麗, 朱曉燕, 孔愛華, 葉炳華, 陳 芳

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

基層醫(yī)院急診護士主動脈夾層認知和需求調(diào)查

崔海麗, 朱曉燕, 孔愛華, 葉炳華, 陳 芳

(江蘇省泰州市第三人民醫(yī)院, 江蘇 泰州, 225300)

基層醫(yī)院; 急診護士; 主動脈夾層知識; 學習需求

心血管疾病近年來已成為中國居民死亡的首要原因，約占每年總死亡人數(shù)的40.27%[1], 而主動脈夾層(AD)在心血管疾病中的病死率位居第2[2]。有統(tǒng)計資料[3]顯示，AD患者急性發(fā)病后48 h內(nèi)病死率高達68%，即每小時平均病死率達1.4%左右。美國心臟協(xié)會也早在2006年報道，每2 000個患者中就有1個AD患者，每年新增病例達70 00例以上?，F(xiàn)有資料顯示中國AD的發(fā)病率高于西方國家[4], 且AD具有起病急、發(fā)展快、癥狀復雜多樣、不典型和易誤診、易漏診的特點[5-6]。雖然基層醫(yī)院受醫(yī)療條件限制，對確診患者往往難以實施手術(shù)或介入治療[7], 但及時正確地作出診斷并采取科學、綜合有效的護理措施，對于患者接受后續(xù)治療以及改善預后非常重要[8]。作為患者最直接、最先的接觸者[9], 急診護士熟練掌握和靈活應(yīng)用AD相關(guān)知識對于協(xié)助早期診斷、改善預后有著重要的臨床意義。本研究旨在調(diào)查基層醫(yī)院急診護士對主動脈夾層相關(guān)知識的認知情況，以便為后期培訓提供臨床依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取泰州地區(qū)10家二級綜合醫(yī)院的急診科147名護士作為調(diào)查對象，入選標準: ① 在職注冊護士; ② 急診工作年限≥3年; ③ 知情并同意參與本研究。147名護士中，男6名，女141名，年齡22～45歲，工作年限4～25年，文化程度為中專16名、大專74名、本科56名、研究生在讀1名，職稱為護士66名、護師36名、主管護師42名、副主任護師3名。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具: 使用自制問卷對泰州地區(qū)二級醫(yī)院急診護士進行AD相關(guān)知識調(diào)查。調(diào)查問卷經(jīng)查閱有關(guān)文獻自行設(shè)計，并邀請3位護理專家和2位心血管醫(yī)療專家對問卷的結(jié)構(gòu)、題項設(shè)計及題項答案進行內(nèi)容效度及表面效度的評定，認為本問卷設(shè)置合理，形成初始問卷，經(jīng)小樣本預試驗，修訂相關(guān)條目而成。預調(diào)查結(jié)果Cronbach′s系數(shù)為0.87。調(diào)查表分為2個部分: 第1部分為一般資料(性別、年齡、工作年限、急診工作時間、原始學歷、現(xiàn)學歷、職稱); 第2部分為認知調(diào)查，護士對主動脈夾層的認知包含4部分，內(nèi)容涵蓋AD病因及臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、急救處理與預后、獲得知識的途徑以及培訓需求。問卷共2種題型，其中單選題每題2分，多選題答對1項得2分，答錯不得分。得分越高，提示對AD的認知度越高。

1.2.2 調(diào)查方法: 方便整群抽樣。統(tǒng)一培訓調(diào)查人員2名，調(diào)查時采用統(tǒng)一指導語，向被調(diào)查者講明此次調(diào)查的目的、意義以及問卷填寫方法，采用不記名方式，以取得研究對象的配合; 問卷由調(diào)查人員到各家醫(yī)院現(xiàn)場發(fā)放，現(xiàn)場調(diào)查收回，對有缺項、漏項者及時核對、查找，補充完整，發(fā)放問卷時取得各醫(yī)院護理部的支持和配合。本次研究共發(fā)放問卷147份，回收有效試卷147份，有效回收率100%。

2 結(jié) 果

2.1 急診護士AD知識獲取途徑

本組護士獲取AD知識的途徑來自工作經(jīng)驗50名(34.01%)、在校學習44名(29.93%)、業(yè)務(wù)學習90名(61.22%)、醫(yī)學書籍49名(33.33%)、學術(shù)交流22名(14.97%)。

2.2 急診護士AD知識得分

問卷調(diào)查結(jié)果顯示，AD病因與臨床表現(xiàn)的正確率為52.30%, 診斷與鑒別診斷的正確率為52.04%, 急救處理與預后的正確率為35.05%。

2.3 急診護士培訓需求

本研究中147名被調(diào)查者均希望得到AD相關(guān)知識培訓，其中39.82%或多或少接觸過AD相關(guān)知識培訓，而60.18%的被調(diào)查者從未接受過AD相關(guān)培訓。本組急診護士AD認知培訓需求得分如下: ?？婆嘤?3.69±0.59)分、學術(shù)會議(3.35±0.61)分、情景模擬(3.32±0.62)分、疑難病例討論(3.30±0.61)分、護理查房(3.29±0.64)分、宣傳小冊(3.07±0.66)分、自學(3.02±0.71)分。

3 討 論

蔡高軍等[10]對中國國內(nèi)近14年主動脈夾層文獻的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，主動脈夾層的護理文獻數(shù)量較少，共289篇，占13.1%, 而不同級別醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對主動脈夾層的認識存在明顯差異。歷年文獻中，作者的單位以醫(yī)學院附屬醫(yī)院、市級醫(yī)院(68.5%～84.6%)等三級醫(yī)院為主，縣級醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院則占比較少，原因可能與三級醫(yī)院護士對少見疾病的認識水平較高有關(guān); 基層醫(yī)院報道誤診的文獻則較多，這可能與臨床醫(yī)務(wù)人員認識不足、思維狹隘、查體不充分、未動態(tài)觀察病情變化等原因有關(guān)，但主要原因是醫(yī)務(wù)人員對AD的認識不足[11-12], 因此提高醫(yī)務(wù)人員對主動脈夾層的認知度勢在必行[13]。雖然目前中國基層醫(yī)院的現(xiàn)狀是功能與規(guī)模不斷擴展，急救硬件設(shè)備也達到一定水平，但醫(yī)護人員的理論、技能水平仍相對欠缺[14]，特別是急診護士中低年資護士占40%～50%(本次調(diào)查中工作5年以下的低年資護士共85名，占總調(diào)查人數(shù)的57.82%)，急救意識、技能、經(jīng)驗等都比較薄弱，危重癥知識相對缺乏[15-16]。本次調(diào)查顯示，基層醫(yī)院急診護士對AD知識掌握狀況不太好，許多知識點存在盲區(qū)，特別是中專生(中專、大專教材中AD相關(guān)知識很少)，如未繼續(xù)參加大專、本科再教育，又不善于使用網(wǎng)絡(luò)或醫(yī)學雜志學習，則AD認知水平很低。本次調(diào)查中有關(guān)AD基礎(chǔ)理論方面的題目，單項題目得分率不足20%。

AD為較高危的臨床急癥，盡早確診、及時搶救、嚴控血壓及精心護理是保障治療成功、降低主動脈夾層病死率的關(guān)鍵，有報道[17]稱經(jīng)積極治療后生存率可達83%。確診時間延緩是主動脈夾層患者早期死亡的主要原因之一[3], 因此若急診護士能早期識別并實施正確有效的緊急救護措施，可爭取到最初的寶貴搶救時間，為醫(yī)生診斷提供有力幫助，進而極大降低病死率和傷殘率。本研究顯示，急診護士尤其需要強化關(guān)于急救和預后中高血壓并發(fā)癥、β-受體阻滯劑的治療作用、臨床表現(xiàn)中上肢假性低血壓等AD知識盲區(qū)，因此對急診護士的針對性培養(yǎng)更有意義。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有39.82%的護士接觸過AD相關(guān)知識，但認知結(jié)果仍很差。關(guān)于學習形式的需求，排在第1位的是?？婆嘤?，第2位是學術(shù)會議，第3位是情景模擬，其后依次是疑難病例討論、護理查房，最后是宣傳小冊和自學，相對需求較小。針對這一現(xiàn)狀，護理管理者應(yīng)及時為急診護士提供更多的學習機會，鼓勵護士積極參加各種形式的學習班，開展情景模擬、案例討論、小講座、護理查房等多種形式的培訓，從各方面激發(fā)護士的學習興趣，加深護士對AD相關(guān)知識的理解和掌握，進而提高護士的臨床觀察、判斷及急救處置能力。

[1] 胡大一, 丁榮晶. 關(guān)注心血管疾病患者精神心理衛(wèi)生的建議[J]. 中華心血管病雜志, 2012, 40(2): 89-91.

[2] KREUTZER C. Repair of subdivided left atrium associated with a persistent left superiorvena cava[J]. Thorac Cardiovasc Surg, 1998, 116(5): 880-880.

[3] Apostolakis E, Akinosoglou K. What's new in the biochemical Diagnosis of acute aortic dissection: problems and perspectives[J]. Med Sci Monit, 2007, 13(8): RA154.

[4] 陸再英, 鐘南山. 內(nèi)科學[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2009: 352-355。

[5] 易定華, 段維勛. 中國主動脈夾層診療現(xiàn)狀與展望[J]. 中國循環(huán)雜志, 2013, 28(1): 1-2.

[6] 王烽, 王旭東. 主動脈夾層的診治[J]. 中國臨床醫(yī)生雜志, 2016, 44(2): 13-16.

[7] 張莉. 基層醫(yī)院主動脈夾層動脈瘤保守治療的護理[J]. 護士進修雜志, 2010, 25(16): 1524-1525.

[8] 秦婧. 主動脈夾層急診預檢與救護[J]. 吉林醫(yī)學, 2013, 34(20): 4164-4165.

[9] 張亞卓, 趙文靜. 急診護士在急診搶救中的預見性護理思維[J]. 解放軍護理雜志, 2003, 20(9): 93-94.

[10] 蔡高軍, 何國平, 柏慶利, 等. 國內(nèi)近14年主動脈夾層文獻回顧性分析[J]. 臨床心血管病雜志, 2009, 25(9): 702-705.

[11] 劉惠玲. 循環(huán)護理干預在主動脈夾層28例中的應(yīng)用[J]. 嶺南急診醫(yī)學雜志, 2009, 14(1): 71-72.

[12] 談?wù)妆? 主動脈夾層16例誤診分析[J]. 中國老年學雜志, 2010, 30(24): 3780-3781.

[13] 汪道文. 提高對主動脈夾層的認識和診治水平[J]. 臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29(1): 5-6.

[14] 陳康. 基層醫(yī)院主動脈夾層誤診3例分析[J]. 中國實用醫(yī)學, 2011, 6(25): 138-139.

[15] 金麗紅, 潘華, 趙素玉, 等. 死亡案例模擬急救在低年資護士應(yīng)急能力培訓中的應(yīng)用[J]. 護士進修雜志, 2012, 2(12): 1074-1075.

[16] 王泉莉, 趙立勇, 王靜. 德州市綜合醫(yī)院院前急救護士綜合能力調(diào)查[J]. 護理學雜志, 2009, 24(21): 9-11.

[17] 舒暢, 張文波. 主動脈夾層的降壓藥物治療[J]. 中國實用外科雜志, 2011(12): 37-38.

2017-01-06

江蘇省泰州市社會發(fā)展項目(TS022)

R 473.5

A

1672-2353(2017)16-231-02

10.7619/jcmp.201716083