唐 挺，賈 敏，胡文韜，張 洋，張玉環(huán)

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 2014級(jí)博士研究生 (天津300193),2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科(貴陽 550002),

尋常痤瘡中藥外治研究進(jìn)展*

唐 挺1,2，賈 敏2，胡文韜2，張 洋2，張玉環(huán)3△

1.天津中醫(yī)藥大學(xué) 2014級(jí)博士研究生 (天津300193),2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院皮膚科(貴陽 550002),

3.天津中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院(天津300120)

為探析近5年中藥外治痤瘡的方法及規(guī)律，我們通過相關(guān)文獻(xiàn)的檢索，對(duì)中藥外治痤瘡的方法進(jìn)行歸類總結(jié)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：低級(jí)別的證據(jù)顯示：中藥外治法對(duì)痤瘡有效且安全。但該結(jié)論有待今后多中心、大樣本的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)。該法可考慮作為痤瘡的基礎(chǔ)治療之一。

尋常痤瘡(Acne vulgaris,AV)，是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，因好發(fā)于面部且可遺留永久性瘢痕，故有一定損容性。其發(fā)病主要與雄激素及皮脂增加、毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口過度角化、痤瘡丙酸桿菌感染及繼發(fā)炎癥反應(yīng)等因素相關(guān)，故治療上主要針對(duì)以上因素抗雄激素、抑脂、調(diào)節(jié)角化、抗感染等治療為原則。

尋常痤瘡中醫(yī)稱“粉刺、肺風(fēng)粉刺”，俗稱“青春痘”，病因病機(jī)多為素體陽盛，肺經(jīng)蘊(yùn)熱或嗜食肥甘厚味，胃腸濕熱或脾虛失運(yùn)，痰濕淤阻。因此該病致病纏綿，遷延難愈。

由于本病發(fā)病機(jī)理仍未十分明確，故尚無普遍滿意的療法，頑固難愈。在眾多治療中，外治療法在目前的治療方案中占有不可取代的地位。中藥作為中醫(yī)辨證論治的主要途徑和載體，其理論體系完整、資源豐富，以中藥外治作為痤瘡的主要治療手段之一越來越受到臨床工作者的重視并易取得一定成效，現(xiàn)就近5年的研究進(jìn)展以劑型及用法為綱概述如下。

1 中藥傳統(tǒng)劑型

1.1 散調(diào)面膜 散劑(即藥糊)是單味或復(fù)方藥物制成的混合均勻的干燥極細(xì)粉末，具有清涼散熱、干燥收斂、吸濕祛汗的功效，適用于急性炎癥性皮膚病早期,如紅腫灼熱而基本無滲出的皮損。將中藥散以水溶性基質(zhì)調(diào)成糊狀的外用劑型即為藥糊，而以該藥糊用涂藥、貼敷法施于面部即為面膜，其具有清涼收斂、保護(hù)創(chuàng)面及活血通絡(luò)的功效。散調(diào)面膜以其組方靈活、調(diào)配方便、療效確切的特點(diǎn)，已成為臨床最常用以治療面部痤瘡的中藥外治療法之一。李磊等人[1]將60例患者隨機(jī)分為面膜組和西藥組，面膜組給予中藥面膜(石膏、桑葉、丹參、三七、蒲公英、冰片)敷面；西藥組給予5%過氧化苯甲酰凝膠外搽皮損，均為1次/d。4周后面膜組總有效率(93.3%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(73.3%)。曾雪等人[2]將233例痤瘡(I度)患者隨機(jī)分成面膜組(113例)以及西藥組(120例)，各自予中藥面膜綜合療法和5%過氧化苯甲酰凝膠外用治療，面膜組2次/周，西藥組1次/晚。4周后面膜組皮損積分及中醫(yī)證候療效總有效率均明顯高于對(duì)照組(46.9% 與30.0%；70.8% 與 55.8%,P<0.05)。朱艷瓊等人[3]采用中藥粉質(zhì)面膜(由白附子、桑葉、綠豆、僵蠶、白鼓、丁香、白蓮、野菊花等組成)治療197例痤瘡患者，4周后總有效率為95.4%。

1.2 中藥倒膜 中藥倒膜是將中藥與石膏倒膜塑形結(jié)合所進(jìn)行的一種外治方法，其中藥物成分可根據(jù)辨證靈活組方。周慧等人[4]189例患者兩組分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)中西醫(yī)結(jié)合方法治療；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加中藥面膜粉(由白花蛇舌草、大黃、白及加生理鹽水調(diào)成糊狀涂于皮損后外敷石膏倒膜)，外敷15min后潔面，1次/周，4周1個(gè)療程。結(jié)果觀察組愈顯率(84.8%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(77.8%)。丁海寧等人[5]采用中藥痤瘡洗劑倒膜聯(lián)合面膜治療痤瘡46例，4周后總有效率為89.13%。

1.3 酊 劑 酊劑是用酒或以酒為溶媒制備的不含固體粉末的液體外用劑型，有清熱、解毒、殺蟲、通絡(luò)的功效，適用于亞急性或慢性淺層皮炎，有報(bào)道可用于痤瘡的治療：謝國烈等人[6]對(duì)83例中度痤瘡采用了姜黃消痤搽劑進(jìn)行治療，有效率達(dá)79.07%。

1.4 熏藥法 宋文英等人[7]將尋常型痤瘡病例采用隨機(jī)法分成觀察組(42例)和對(duì)照組(38例)，均以清熱解毒、涼血活血中藥內(nèi)服為基礎(chǔ)治療。其中觀察組予中藥復(fù)方(蒲公英30 g,紫花地丁30 g，馬齒莧30 g，浙貝母30 g,甘菊30 g)熏蒸治療，15min/次,4次/周，6周1療程；對(duì)照組予阿達(dá)帕林凝膠外搽。結(jié)果治療組總有效率(83.33%)優(yōu)于對(duì)照組(63.16%)。

1.5 洗藥法 洗藥法是用液體藥物洗滌皮損局部的治療方法。本法通過藥液的洗滌之力，可祛除穢物，潔凈皮損，殺蟲消毒，調(diào)理氣血。白小林[8]應(yīng)用野菊祛濕湯(野菊花、燈心草、炒大黃、金銀花、竹葉等)煎液內(nèi)服配合芒硝(以200～300 ml熱水溶解)外洗治療痤瘡72例。結(jié)果顯效20例，治愈39例，總有效率95.8%。王高雷[9]將芒硝用開水稀釋后濕敷治療女性痤瘡亦獲良效?？梢妴挝睹⑾跻嗫捎糜陴畀彽闹委?。

2 現(xiàn)代新興劑型

2.1 涂膜劑 涂膜劑是將天然的或合成的高分子多聚物(如聚乙二醇、卡波姆等)等成膜材料，溶于有機(jī)溶媒或水中，再加入治療藥物而制成的外用涂劑，涂于患處，溶媒揮發(fā)后形成一層具有彈性的保護(hù)薄膜而達(dá)到治療的目的。西藥一般可溶于溶劑中直接加入，中藥多需事先制成乙醇提取物或提取物之乙醇丙酮溶液，再加入基質(zhì)中。郭岱炯等人[10]采用隨機(jī)、單盲、對(duì)照法將150例痤瘡患者分別用復(fù)方香連涂膜劑與其傳統(tǒng)劑型(院內(nèi)制劑痤瘡散)及西藥克林霉素磷酸酯凝膠外治28 d后進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果皮損積分、臨床療效(如痊愈率、有效率等)、皮損消退率三個(gè)指標(biāo)上，復(fù)方香連涂膜劑均優(yōu)于傳統(tǒng)劑型(痤瘡散)組及西藥(克林霉素磷酸酯凝膠)對(duì)照組。

2.2 凝膠 伍筱銘等人[11]將尋常型痤瘡患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各25例。觀察組應(yīng)用三黃凝膠治療，對(duì)照組應(yīng)用阿達(dá)帕林凝膠治療。5周后觀察組總有效率(84.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(72.0%)。

3 中成藥外敷 中成藥因其普及面廣、質(zhì)控性高、容易獲得而常被臨床選用。賈穎等人[12]近期選取肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡患者在中藥內(nèi)服基礎(chǔ)上采用蘆薈珍珠膠囊為主外敷與維胺酯乳膏(每組各40例)外搽6周后進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果蘆薈珍珠膠囊混合中藥顆粒組中，痊愈21例，顯效9例，總有效率87.50 %；維胺酯乳膏組痊愈18例，顯效4例，總有效率65.00 %。趙杰等人[13]在自擬痤瘡粉調(diào)敷的基礎(chǔ)上加上杜記獨(dú)角膏外貼治療148例III度痤瘡，15d1療程。結(jié)果治愈108例，好轉(zhuǎn)44例，總有效率100%。

4 討 論 痤瘡是一種主要累及青少年顏面部的損容性皮膚病，同時(shí)被認(rèn)為是一種影響青少年身心健康的疾病，由于其發(fā)病率高，發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，目前仍缺乏普遍滿意的療法，因此該病的治療一直是皮膚工作者的關(guān)注焦點(diǎn)之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)輕度痤瘡以外治為主，中重度痤瘡亦以外治法聯(lián)合其他療法綜合治療。由此外治法在該病的治療中占有重要的地位。

中藥外治是中醫(yī)外治學(xué)的重要組成部分，強(qiáng)調(diào)以中藥為載體，并在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，采用各種不同的劑型或施藥手段作用于病損局部而扶正祛邪、行氣活血、舒經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和臟腑達(dá)到治療疾病的目的。清代著名外治學(xué)家吳師機(jī)在《理瀹駢文》里載:“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳”，該“理”即指中醫(yī)學(xué)的辨證施治觀念及理法方藥理論。所以中藥外治在組方時(shí)仍需在辨證的基礎(chǔ)上遣方用藥。據(jù)近年報(bào)道的中藥外治方藥的組方規(guī)律來看，多為自擬方藥，使用經(jīng)典方藥[14]的較少，功效則以清熱解毒、活血化瘀、祛濕化痰為主，但部分報(bào)道未提及辨證。

從痤瘡的中藥外用劑型來看，近年已涉散劑、酊劑、溶液等多種劑型，但從中醫(yī)外治的傳統(tǒng)劑型來看，以上劑型所占比例偏小，仍有進(jìn)一步開發(fā)或研究的空間。其中多以散劑調(diào)敷(多為面膜)為主，究其原因可能為散劑易于制備及貯存，組方靈活，調(diào)配方便，物美價(jià)廉，患者易于接受等。其次為中藥煎液，或熏或洗，外治痤瘡，該劑型具有散劑類似優(yōu)點(diǎn)，但需臨時(shí)煎煮，容易變質(zhì)，不易貯存且使用時(shí)需一定條件。治療面部痤瘡時(shí)，倒膜也是一種常用的療法。倒膜時(shí)一方面，可發(fā)揮藥物本身功效；另一方面，石膏在凝固過程中發(fā)熱使毛細(xì)血管、毛孔擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)以利藥物吸收；同時(shí)石膏性味辛而大寒，具有清熱瀉火的功效；此外，在揭去倒膜的同時(shí)還可將毛囊口的皮脂及角化物一并清除，使毛孔通暢，有利于散熱及皮脂的排泄。以上共奏清熱利濕解毒、活血化瘀止痛之功。但倒膜往往使用條件較高，一般需專業(yè)人員操作。酊劑使用方便但對(duì)急性期皮損如紅腫、滲出禁用。總之以上劑型各有優(yōu)劣，由于組方靈活，往往難以統(tǒng)一成分及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，更不利于臨床或市場(chǎng)推廣。而近年的一些新興劑型如凝膠、涂膜劑用于痤瘡的治療，部分報(bào)道療效優(yōu)于傳統(tǒng)劑型[10]。該類劑型不僅使用方便，而且降低了成本，還可節(jié)約寶貴的中藥資源。筆者認(rèn)為這類新興劑型是今后痤瘡?fù)庥弥苿┑陌l(fā)展趨勢(shì)。

從臨床療效來看，近年報(bào)道中藥外用治療痤瘡雖取得一定療效，但研究方法欠規(guī)范，大部分屬于非隨機(jī)非平行對(duì)照試驗(yàn)，僅少量研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[10]，部分僅屬于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，所獲得的證據(jù)循證級(jí)別及強(qiáng)度均較低，往往不易為醫(yī)療衛(wèi)生的科學(xué)決策服務(wù)。因此希望今后的研究能依據(jù)現(xiàn)有國際公認(rèn)的證據(jù)評(píng)價(jià)體系規(guī)范、科學(xué)地設(shè)計(jì)研究方法。

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(收稿：2017-01-16)

*貴州省科學(xué)技術(shù)基金資助項(xiàng)目(20132062)

尋常痤瘡/中醫(yī)藥療法 外治法 綜述

R758.73

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.05.061

△通訊作者