一起犬膀胱結(jié)石的診治

賀孝駿 何 軍

（1.江蘇省泰興市廣陵鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興 225400；2.江蘇省泰興市曲霞鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興 225400）

一起犬膀胱結(jié)石的診治

賀孝駿1何 軍2

（1.江蘇省泰興市廣陵鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興 225400；2.江蘇省泰興市曲霞鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站，江蘇泰興 225400）

膀胱結(jié)石，也稱為尿結(jié)石，是在狗的膀胱聚集大量的礦物質(zhì)結(jié)晶，是犬的一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。泌尿道的其它部位（例如：腎臟）也可能形成類(lèi)似的結(jié)石；但是，主要發(fā)生部位是在膀胱。2.5歲京巴母犬出現(xiàn)尿頻、血尿、排尿困難等癥狀，懷疑是膀胱結(jié)石，并對(duì)其進(jìn)行了X光透視檢查、B超檢查，血液學(xué)檢查，最終確診為膀胱結(jié)石，并進(jìn)行了手術(shù)治療。術(shù)后恢復(fù)良好，不久便排尿正常，恢復(fù)健康。

膀胱結(jié)石；診斷；治療

膀胱結(jié)石發(fā)生的初期為，顯微鏡下可看到尿液中的晶體沉淀物，當(dāng)肉眼可見(jiàn)晶體沉淀物時(shí)稱為結(jié)石。多晶型晶體的典型成分是90%—95%的晶體和小于5～10%的有機(jī)體組織。尿中溶解度小的晶體形成結(jié)石，犬和貓都經(jīng)常出現(xiàn)結(jié)石。本文以泰興市某動(dòng)物醫(yī)院接診的一例犬膀胱結(jié)石為例，對(duì)診療過(guò)程進(jìn)行了探討。

1 病犬臨床癥狀及分析

病史：患犬為京巴母犬，2.5歲，體重7.5 kg，主訴精神萎靡不振，飼養(yǎng)于室內(nèi)，厭主食，但喜食水果，飲水為自來(lái)水，排尿困難、有滴尿現(xiàn)象、尿中半年之久。

視診： 排尿有困難，滴尿且尿中有血。見(jiàn)有排尿動(dòng)作，但排尿量少，出現(xiàn)腹壁收縮。

觸診：體溫：38.5℃，腹部觸診可觸摸到多個(gè)顆粒狀硬異物，膀胱內(nèi)有結(jié)石。

問(wèn)診：病犬近幾天尿頻，尿少，精神狀態(tài)不好。

針對(duì)以上分析，由于異物體積較大，造成腹壓過(guò)大，故造成病犬出現(xiàn)尿頻、尿急的癥狀，確診為膀胱結(jié)石。

2 治療

確診后的膀胱結(jié)石，手術(shù)治療是最好的方法，直接進(jìn)行膀胱切開(kāi)術(shù)。

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）在術(shù)前1～3d應(yīng)給予抗生素，術(shù)后連續(xù)應(yīng)用2～4周，以控制尿路感染。

（2）術(shù)前禁食8h以上，禁水4h，以防止麻藥反應(yīng)引起的嘔吐物進(jìn)入氣管，影響呼吸或造成異物性肺炎。

（3）血清生化檢查可以確定機(jī)體的并發(fā)癥。

（4）確認(rèn)膀胱是否充盈，若充盈在手術(shù)是用針筒將膀胱尿液吸出?？擅黠@看到膀胱充盈，針管內(nèi)為吸出的尿液。

2.2 手術(shù)過(guò)程

（1）麻醉。在手術(shù)前15分鐘皮下注射阿托品，用舒泰按照2.5mg/kg標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行麻醉?；既雠P保定。術(shù)部選在恥骨前緣腹中線，剪毛消毒后覆上創(chuàng)巾，切口長(zhǎng)約3～5cm即可。

（2）膀胱切開(kāi)。腹壁切開(kāi)后，暴露腹腔，若發(fā)現(xiàn)膀胱膨滿，要進(jìn)行蓄積尿液的排空，使膀胱空虛。用兩指捏住膀胱的基部使膀胱背側(cè)向上，紗布嚴(yán)密隔離，防止尿液流入腹腔。膀胱切開(kāi)位置是在膀胱的腹側(cè)面無(wú)血管處，因?yàn)樵诎螂椎母箓?cè)面切開(kāi)，在縫線處易形成結(jié)石。

（3）補(bǔ)液。術(shù)中加葡萄糖乳酸鹽林格氏500ml、止血環(huán)酸5ml、10%葡萄糖酸鈣、0.35%糖酸鈣10ml靜脈輸液。

（4）取出結(jié)石。用銳匙除去結(jié)石和結(jié)石殘?jiān)?。為取出狹窄的膀胱頸及近端尿道的結(jié)石，防止小的結(jié)石阻塞尿道，在尿道中插入導(dǎo)尿管，用反流灌注沖洗，保證尿道和膀胱頸暢通。膀胱結(jié)石病犬經(jīng)手術(shù)后取出的大小不等的多個(gè)結(jié)石顆粒。

（5）膀胱縫合。應(yīng)用可吸收的聚乙醇酸縫線實(shí)施兩層縫合。第一層應(yīng)用庫(kù)興氏縫合進(jìn)行膀胱壁漿肌層內(nèi)翻縫合；第二層應(yīng)用倫伯特氏縫合進(jìn)行膀胱壁漿肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合。

（6）腹壁縫合。縫合膀胱壁之后，膀胱還納腹腔，做常規(guī)縫合腹壁。

3 藥物治療及術(shù)后護(hù)理

3.1 藥物治療

手術(shù)后完畢后6h禁水，為防止手術(shù)后感染，進(jìn)行抗菌藥物處理。甲硝唑50ml、5%葡萄糖氯化鈉100ml、頭孢曲松鈉0.8g進(jìn)行靜脈滴注，一天一次，連用3d。術(shù)后病犬恢復(fù)良好，一星期后拆線，刀口愈合良好，一般20d后排尿正常。

3.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后第一天，精神狀況一般，少量喂飼，排尿好轉(zhuǎn)，依舊有少許血塊。給予口服藥物阿莫西林250mg，每天2次。用5%葡萄糖、呋噻米、頭孢曲松鈉、維生素C、血漿等繼續(xù)進(jìn)行輸液，傷口處用碘酊每日涂抹兩次。為防止手術(shù)后感染，皮下注射麻佛微素0.01ml/kg，手術(shù)后再服用1次具有良好的止痛作用。

術(shù)后第七天，回院復(fù)診并拆線，患犬精神佳，主人反映患犬排尿正常且血尿沒(méi)有再出現(xiàn)。

術(shù)后半個(gè)月前來(lái)復(fù)診，該犬精神佳，排尿正常。

4 小結(jié)與討論

4.1 膀胱結(jié)石手術(shù)處理的注意要點(diǎn)

切開(kāi)膀胱時(shí)，一定要從背側(cè)順著肌纖維的方向避開(kāi)血管切；在縫合膀胱時(shí)，第一層倘若用不可吸收縫線，應(yīng)當(dāng)做連續(xù)倫勃特縫合；若貫穿全層縫合的話，又會(huì)引發(fā)新的結(jié)石。

結(jié)石取出后要用溫生理水徹底沖洗膀胱及尿道，并用手指探查膀胱粘膜，以免殘留的結(jié)石顆粒再次引起膀胱結(jié)石的發(fā)生。

4.2 膀胱結(jié)石不同治療方法的評(píng)價(jià)

（1）對(duì)小型結(jié)石的治療方法評(píng)價(jià)。對(duì)小型結(jié)石可以采取保守治療，例如口服利尿藥（呋噻米片），排石（導(dǎo)尿，進(jìn)行尿道沖洗），溶石藥物對(duì)小粒狀結(jié)石有療效，臨床上建議使用水石通，該藥主要用于治療犬貓由于磷酸鹽結(jié)晶（鳥(niǎo)糞石）或其他堿性尿結(jié)石導(dǎo)致的急性尿道阻塞。

（2）對(duì)大型結(jié)石的治療方法評(píng)價(jià)。對(duì)大型結(jié)石，手術(shù)摘除是最有效最徹底的治療方法。其優(yōu)點(diǎn)是取石快捷、干凈，但要注意防止術(shù)后感染，并且要求病犬體況較好，同時(shí)存在臨床手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)與畜主講明，在征求畜主同意必要時(shí)簽相關(guān)協(xié)議書(shū)。

5 結(jié)論

對(duì)于膀胱結(jié)石的發(fā)生，在很多時(shí)候同時(shí)會(huì)有尿道結(jié)石的發(fā)生；這種情況我們建議是先將尿道的結(jié)石想方法排入到膀胱內(nèi)，然后再進(jìn)行手術(shù)。在整個(gè)檢查、診斷、手術(shù)及術(shù)后的護(hù)理等方面，我們從醫(yī)人員必須保持高度集中精神，全面的聯(lián)系的考慮每種情況的可能性；在實(shí)踐中學(xué)習(xí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題、總結(jié)問(wèn)題的方法。同時(shí)在實(shí)踐中多接觸新的藥品，新的手術(shù)、用藥的方法；進(jìn)一步對(duì)疾病進(jìn)行有效研究。

[1] 劉廣文，劉海.尿結(jié)石（P127）動(dòng)物內(nèi)科病[M].北京：中國(guó)農(nóng)業(yè)出版社，2011.

[2] 劉永旺，錢(qián)存忠.手術(shù)治療犬膀胱結(jié)石28例[J].畜牧與獸醫(yī)，2002，（12）：29-30.