認(rèn)識(shí)破傷風(fēng)

●文/許方霄 王子惠

與前人相比，現(xiàn)代人似乎都變得嬌氣了，沒有了以前的“堅(jiān)強(qiáng)”——如果不小心被扎傷或者劃傷，很多人都會(huì)選擇去醫(yī)院注射“破傷風(fēng)”。毫無(wú)疑問(wèn)，這是人們對(duì)健康的重視，也是對(duì)醫(yī)學(xué)的認(rèn)可。但對(duì)破傷風(fēng)您究竟了解多少？什么是破傷風(fēng)？注射破傷風(fēng)的作用是什么？出現(xiàn)傷口后是否都需要注射破傷風(fēng)？對(duì)破傷風(fēng)經(jīng)常會(huì)存在哪些認(rèn)識(shí)誤區(qū)？就此，北京朝陽(yáng)醫(yī)院藥事部主管藥師楊梅作出專業(yè)介紹。

對(duì)付破傷風(fēng)，重在預(yù)防

破傷風(fēng)是一種急性特異性的外科感染疾病，由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口引起，該病病死率高，在全球范圍內(nèi)可達(dá)30%～50%。臨床表現(xiàn)為：全身骨骼肌持續(xù)性強(qiáng)直和陣發(fā)性痙攣，嚴(yán)重者可發(fā)生喉痙攣、窒息、肺部感染和呼吸功能衰竭等。楊梅說(shuō)，破傷風(fēng)桿菌在自然界中分布廣泛，在灰塵、土壤、人或動(dòng)物的糞便中均可找到破傷風(fēng)桿菌的影子。感染破傷風(fēng)最常見于外傷、燒燙傷、土法接生新生兒和手術(shù)器械消毒不嚴(yán)等。

楊梅表示，對(duì)付破傷風(fēng)，重在預(yù)防?！霸缭?012 年，中國(guó)就消除了新生兒和孕產(chǎn)婦破傷風(fēng)，這得益于我們國(guó)家大力推廣的免疫接種工作。截止到2013 年，全球有129 個(gè)國(guó)家的百白破（百日咳疫苗+精制白喉+破傷風(fēng)類毒素）三聯(lián)疫苗接種覆蓋率達(dá)到了至少90%。”楊梅說(shuō)，破傷風(fēng)的預(yù)防主要分為一級(jí)預(yù)防（主動(dòng)免疫）和二級(jí)預(yù)防（被動(dòng)免疫）兩種。其中，主動(dòng)免疫是將破傷風(fēng)毒素接種于人體，使機(jī)體獲得免疫力的措施；被動(dòng)免疫則采用人工的方法向機(jī)體輸入破傷風(fēng)抗毒素或破傷風(fēng)免疫球蛋白，使機(jī)體立即獲得免疫力，達(dá)到防治目的。至于“哪種預(yù)防方式更好”的問(wèn)題，楊梅則明確地說(shuō)：“主動(dòng)免疫產(chǎn)效慢，但維持時(shí)間長(zhǎng)，被動(dòng)免疫產(chǎn)效快，但維持時(shí)間短?！?/p>

此外，楊梅還說(shuō)，按照免疫程序規(guī)定，新生兒出生后3 月齡開始接種百白破疫苗第1 劑，連續(xù)接種3 劑，每針接種間隔不少于28 天。嬰兒期的3 劑可以提供3 ～5 年的保護(hù)。18 個(gè)月齡加強(qiáng)注射1 劑百白破，6 歲時(shí)改為注射白破二聯(lián)制劑疫苗，至此抗體可以維持10 年。前3 劑為基礎(chǔ)免疫，后2 劑為加強(qiáng)免疫。

受傷后該不該打破傷風(fēng)類毒素

對(duì)于大多數(shù)成年人來(lái)講，都有記不清接種史、未按規(guī)定完成接種、從未接種和超過(guò)免疫保護(hù)期等多種情況，那么受傷了，到底該不該打破傷風(fēng)呢？對(duì)此，楊梅指出，受傷的人群主要可以分成3 類。

針對(duì)那些未免疫或免疫不足、末次加強(qiáng)免疫時(shí)間超過(guò)10 年的人群，楊梅表示，如果遇到傷口大而深、污染不潔，有大量異物、壞死組織，或未徹底清洗傷口的情況，此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素，同時(shí)在對(duì)側(cè)部位注射500IU的破傷風(fēng)免疫球蛋白或3000IU 的破傷風(fēng)抗毒素；若傷口大、深但清潔，有破傷風(fēng)感染的潛在可能性，則可加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素，同時(shí)應(yīng)在對(duì)側(cè)注射250IU 破傷風(fēng)免疫球蛋白或1500IU 破傷風(fēng)抗毒。但如果末次加強(qiáng)免疫時(shí)間在5 ～10 年的，以上兩種情況則只加強(qiáng)注射一針破傷風(fēng)類毒素。

“傷口小、表淺、清潔、無(wú)異物或壞死組織，那些無(wú)免疫或免疫不全、免疫史不清、加強(qiáng)免疫超過(guò)10 年的人群，也需要注射一針破傷風(fēng)抗毒素?！蓖瑫r(shí)，楊梅也明確提出，具有全程免疫和加強(qiáng)免疫未超過(guò)10 年的群體，原則上無(wú)需進(jìn)行免疫預(yù)防。

針對(duì)特殊人群存在的誤區(qū)

對(duì)于破傷風(fēng)，特殊人群又該如何處理？比如，孩子受傷后，家長(zhǎng)們總會(huì)持有“為了安全起見，先打了再說(shuō)”的想法；孕婦因?yàn)閾?dān)心會(huì)影響到胎兒的健康，在受傷后也堅(jiān)持不打破傷風(fēng)。楊梅表示，這兩種情況都是生活中常見的誤區(qū)。

楊梅說(shuō)，“孩子受傷后，先打了再說(shuō)”這種想法多見于孩子的家長(zhǎng)，父母著急的心情是可以理解的，但是注射過(guò)“百白破”疫苗的6 歲以下兒童，體內(nèi)已有足夠抵抗破傷風(fēng)毒素的抗體，這種保護(hù)作用至少維持7 ～8 年，甚至是10 年以上。因此，發(fā)生普通外傷是不用注射破傷風(fēng)抗毒素的，簡(jiǎn)單護(hù)理就可以?！跋喾?，如果反復(fù)注射破傷風(fēng)抗毒素，會(huì)刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體，不僅會(huì)使藥效下降，還會(huì)使患兒發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，甚至得血清病。因此，當(dāng)孩子發(fā)生外傷后，到醫(yī)院看病時(shí)要帶上預(yù)防接種卡，參考醫(yī)生的建議。”楊梅強(qiáng)調(diào)。

楊梅說(shuō)，破傷風(fēng)針的主要禁忌證為存在破傷風(fēng)針過(guò)敏的人群，而懷孕并不是破傷風(fēng)針注射的禁忌。她說(shuō)，從未注射過(guò)破傷風(fēng)類毒素的孕婦，在破傷風(fēng)高發(fā)區(qū)或從事易受外傷的工作者，最好進(jìn)行破傷風(fēng)類毒素注射，3 次注射即可。而那些有免疫力的孕婦，如受外傷，可能感染破傷風(fēng)時(shí)，則應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒素。