曾志航，何世東

廣州中醫(yī)藥大學附屬東莞中醫(yī)院(東莞 523000)

何世東教授治療肺癌術后放化療經(jīng)驗總結(jié)

曾志航，何世東△

廣州中醫(yī)藥大學附屬東莞中醫(yī)院(東莞 523000)

何世東教授認為，肺癌術后放化療后以體虛為本，以氣滯、血瘀、痰濕、毒熱為標，治則當以扶正固本、攻補兼施。特別重視正氣在此階段發(fā)揮的關鍵作用，治療之法以固本為先，在此基礎上動態(tài)觀察，分期辨證，靈活運用活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒中藥以祛邪，從而使患者處于一種穩(wěn)態(tài)，實現(xiàn)患者的帶瘤生存。

何世東主任中醫(yī)師系全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設項目專家、國家中醫(yī)藥管理局第三批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承指導老師，享受國務院特殊津貼，為廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學教授、碩士生導師，從醫(yī)47年，擅長中醫(yī)內(nèi)科疑難雜癥，尤善治療惡性腫瘤。筆者有幸跟師學習1年余，現(xiàn)將何教授治療肺癌術后放化療后經(jīng)驗記載如下。

1 何教授對肺癌病因病機形成的認識

有學者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學并從中醫(yī)學對人體生命活動的認識出發(fā)，認為“正虛伏毒”為肺癌發(fā)生發(fā)展的核心病機[1]。

1.1 對肺癌本身形成的認識 氣為血之帥，內(nèi)傷七情，氣機郁滯，血行不暢，而致氣滯血瘀；氣機不利，津液不行，濕聚成痰。脾為生痰之源，飲食不節(jié)，寒溫失宜，嗜食辛辣肥甘油膩之品，脾胃受損，納運失常，水谷精微不能正常運化輸布，痰濕內(nèi)生。痰濕瘀血等病理產(chǎn)物蓄積體內(nèi)，代謝不去。此外，肺主一身之氣，通于喉，開竅于鼻，直接與外界相通。若風寒濕熱火毒之邪襲肺，宣發(fā)肅降功能失常，肺氣不利，郁滯不行，津液不布，則氣滯血瘀，津凝成痰；肺為嬌臟，喜潤惡燥，燥熱之邪最易傷肺。煙毒、砂塵、工業(yè)廢氣等各種污染，均為火熱毒邪，耗傷肺氣，灼傷肺陰，虛熱內(nèi)擾，煉液為痰，而成燥痰、熱痰。以上各種因素所導致的病理產(chǎn)物如痰濕、瘀血、毒熱膠結(jié)成有形之腫塊，而為肺積。

1.2 對肺癌治療過程中的認識 肺癌行手術過程中，氣血往往存在不同程度的損傷；放療、化療均屬于中醫(yī)火熱毒邪，其中，化療藥物常損傷人體五臟六腑、形體諸竅[2]，導致脾胃受損，肝腎陰虛；放療為酷熱大毒之外邪，通過照射損傷肌膚、黏膜、臟器、筋脈等，攻伐機體，造成氣陰急劇耗損[3]，且多損傷肺、胃陰，而致陰虛津虧。諸多原因均可導致正氣虧虛，而痰濕、瘀血、毒熱等病理產(chǎn)物留滯于肺，形成正虛邪實之證。

2 治療總法與辨證辨病相結(jié)合

“以毒攻毒”是中醫(yī)治療惡性腫瘤的大法之一，但因藥性峻猛，若用之不當，攻伐過度，正氣耗傷，則適得其反[4]。因此，肺癌的治療，仍強調(diào)辨證論治,根據(jù)肺癌的不同階段及正邪之間的矛盾關系選擇不同的治法及方藥[5]。扶正方面，何教授重視扶正氣在肺癌術后恢復功能的作用，主張“但留一分正氣，便得一分生機”，因脾為后天之本，氣血生化之源，若脾胃衰敗，納運不能，則任何補養(yǎng)皆為徒勞無功。治療上補脾為先，益氣健脾選方在黃芪四君子湯或參苓白術散上加減，藥用太子參、黨參、新開河參、黃芪、白術、薏苡仁、茯苓、陳皮、山藥、大棗等；腎為一身陰陽之根本，五臟之陰賴于腎陰滋養(yǎng)。養(yǎng)陰方面，當以滋腎養(yǎng)陰為法，方劑多選用六味地黃丸加減，藥用地黃、何首烏、山藥、女貞子、枸杞、龜板、山萸肉、紫河車等。正虛易致痰濕，而化痰之藥有化積散結(jié)消腫之功，常用天南星、法夏、陳皮、茯苓、白芥子、昆布、天竺黃、浙貝母、全瓜蔞、貓爪草等；若痰濕不去，郁而化熱，則加用清熱解毒之藥，常用冬凌草、半枝蓮、半邊蓮、蛇舌草、夏枯草、蒲公英、敗醬草、七葉一枝花、黃連等；久病入血入絡，治療當以入絡剔邪，活血化瘀，而首選擅入血分之蟲類藥，常用水蛭、虻蟲、僵蠶、蜈蚣、地龍；桃仁、紅花、三棱、莪術、田七、丹參、赤芍亦可適當配伍。此外，七情內(nèi)傷亦為肺癌患者發(fā)生發(fā)展的一個重要因素，長期情緒不暢，或肺癌久治，患者為病所困，或因放化療后帶來的明顯毒副作用降低患者的生活質(zhì)量，均可加重不良情緒的產(chǎn)生，導致氣滯血瘀，此為情志致病，形成惡性循環(huán)。有研究表明[6]，中醫(yī)情志護理對于改善肺癌化療患者的生活質(zhì)量有積極影響，能夠有效降低患者化療期間的焦慮抑郁，改善患者的生活質(zhì)量，促進患者康復。故治法當以疏肝行氣解郁，方選四逆散或逍遙丸加減，藥用柴胡、枳實、白芍、香附、元胡、當歸、臺烏等。以上各種治法，始終是在健脾補腎的基礎上，根據(jù)正虛邪實的具體情況，選藥組方，做到扶正不忘祛邪、祛邪而不傷正，“扶正祛邪法”當貫穿肺癌治療的始終[7]。

3 典型病例

黎某，男，51歲，既往于200l年1月在廣州某醫(yī)院行肺癌手術，術后進行化療，同年8月又發(fā)現(xiàn)肋骨轉(zhuǎn)移進行放療。3個月后復查CEA提示較前(正常)明顯升高，遂進行二次化療，兩療程后發(fā)現(xiàn)病灶對化療藥物不敏感，CEA檢查仍提示升高，病人出現(xiàn)進行性消瘦、納差、畏寒、乏力等不適?；颊咦杂X西醫(yī)治療無果，轉(zhuǎn)而求治中醫(yī)。

初診：2002年3月3日，時有干咳，胸脅時痛，伴面色萎黃，畏寒，反應遲鈍，頭發(fā)脫落，稀細少近乎光禿，形體消瘦，全身乏力，納差，大便幾日一次，量少，質(zhì)軟，伴排便不暢，眠可，舌質(zhì)淡胖，苔白膩中黃，脈細乏力。中醫(yī)診斷：虛勞；證屬脾腎兩虛，痰瘀熱毒內(nèi)蘊。治以益氣健脾,佐以補腎祛瘀化痰，處方：新開河參10 g，田七片5 g，海馬一對(三味另燉)。處方2：北芪、云苓各20 g，白術15 g，薏苡仁30 g，甘草、陳皮各5 g，法夏10 g，貓爪草、仙鶴草、骨碎補、靈芝各15 g，全蟲5 g，共7劑，每天1劑，水煎分3次服用。食療方面，每天早上用薏苡米粉30 g加少許大米煎粥食，并囑其長期堅持服用。

二診：2002年3月10日，患者畏寒乏力癥狀較前改善，納差較前好轉(zhuǎn)，仍有干咳，伴脅胸不適，舌脈像如前。治法同前，在上方基礎上加夏枯草30 g以瀉熱散結(jié)，共7劑，用法同前。

三診：2002年3月17日，患者精神好轉(zhuǎn)，面色萎黃較前改善，胃納大增，乏力癥狀較前明顯改善，大便1次/d，舌質(zhì)淡紅，胖嫩少許，苔薄白膩中黃，脈弦細較前有力。治法當以補腎健脾，化瘀清熱解毒，處方1：新開河參10 g，田七片5 g，海馬一對(三味另燉)，此三味改為3 d1次服用。處方2：北黃芪、薏苡仁、蛇舌草、半支蓮、夏枯草各30 g，白術、赤芍、靈芝、骨碎補、仙鶴草各15 g，云苓、貓爪草各20 g，陳皮、全蟲5 g，桃仁12 g。每天1劑，分3～4次服用。

四診：2002年4月17日，患者門診復診，自訴胸脅痛好轉(zhuǎn)，精神明顯好轉(zhuǎn)，體力改善明顯，舌淡紅苔薄白膩，脈弦滑。治以益氣化痰，活血化瘀，清熱解毒，處方如下：北芪、白術、仙鶴草、蔞皮、桃仁、赤芍、法夏各15 g，云苓20 g，甘草、陳皮、田七片、全蟲5 g，薏苡仁、貓爪草、夏枯草、蛇舌草各30 g，用法同前。

此后在此方基礎上隨證加減。服藥至2002年10月23日，患者門診復診，自訴干咳、胸痛等癥狀全消，精神好，納眠可，二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈細。近期至廣州某醫(yī)院復查胸片無見復發(fā)灶，查血CEA正常。治法之中扶正祛邪并用，治法同前，仍守上方，改為二日服一劑。2013年5月7日，患者來診，自訴無明顯不適，行動如常人，守上方，用法改為每周二劑服用，以鞏固療效，維持三年。2016年8月20日來診，復查胸片及血CEA結(jié)果未見異常。

從中醫(yī)的角度分析，西醫(yī)手術治療及放化療，僅僅是抗邪手段，並沒有改變身體長出腫瘤的病因病機，且對機體正氣損傷明顯，“陰陽離決，精氣乃絕”，不少病人因此而致死。本例中亦存在嚴重傷害，患者一年內(nèi)經(jīng)過西醫(yī)根治手術后再行放療及二次化療，雖腫瘤病灶已清除，但對腫瘤形成的機制並無改變，而機體正氣受到嚴重損害，此時治療之法當以益氣健脾為先，后天得以健運，化生有源，畄得住人；待脾胃之氣稍有恢復，再加上化痰散結(jié)、祛瘀解毒之品，以達到扶正祛邪之作用，并隨病情變化以調(diào)整邪正之間的平衡，達到正復邪祛的目的，并維持多年，此即腫瘤的分階段而治，這或許就是帶瘤生存之道。

4 結(jié) 語

中醫(yī)治療肺癌術后合并放化療后，從健脾補腎、益氣養(yǎng)陰的治則出發(fā)，從根本上調(diào)節(jié)患者的陰陽、氣血、臟腑功能，扶助正氣，適當配合活血化瘀、化痰散結(jié)、清熱解毒之法，攻毒祛邪，減少痰瘀的形成，并注意調(diào)暢患者的情志，以期達到氣順痰消的結(jié)果?，F(xiàn)代研究認為，中醫(yī)藥對肺癌治療的主要作用機制是調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌，提高患者的免疫功能，抑制腫瘤細胞的增殖，誘導腫瘤細胞分化和凋亡，防止其轉(zhuǎn)移，逆轉(zhuǎn)腫瘤細胞多藥物耐藥，化療減毒，放療增敏[8]。扶正之中不忘祛邪，從而使癌瘤局限并達到一個穩(wěn)定的狀態(tài)，同時改善患者的生活質(zhì)量，實現(xiàn)患者的帶瘤生存。

[1] 田建輝.“正虛伏毒”為肺癌發(fā)病的核心病機[J].上海中醫(yī)藥雜志2016,50(12):10-14.

[2] 薛佳茜.蔣士卿教授治療惡性腫瘤學術思想及臨床經(jīng)驗拾零[J].中醫(yī)學報,2013,28(6):782-783.

[3] 張 霆,陳 波,趙小飛,等.益氣養(yǎng)陰法對肺癌放療減毒作用的臨床研究[J].光明中醫(yī),2013,29(6):46-53.

[4] 齊 南,吳曉莉,郭樹明.對中醫(yī)藥治療腸道腫瘤戰(zhàn)略戰(zhàn)術的思考[J].中醫(yī)學報,2011,26(8):936-938．

[5] 張 霆.肺癌辨證治療誤區(qū)之我見[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(2):153-154.

[6] 雷淑琴.中醫(yī)情志護理改善肺癌化療患者生活質(zhì)量47例[J].中國中醫(yī)藥遠程教育,2014,12(18):116-117.

[7] 毛文麗,李竹英.劉建秋運用扶正祛邪法治療肺癌的經(jīng)驗[J]遼寧中醫(yī)雜志,2015,42(08):1407-1409.

[8] 謝勁松,汪建飛,奚肇慶.中醫(yī)藥對肺癌患者生活質(zhì)量和生存期的影響[J].中醫(yī)學報,2015,30(11):1563-1565.

△通訊作者

肺腫瘤 放療 化療 中醫(yī)師 @何世東

R273

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.054

(收稿：2017-08-03)