于菲菲，史麗萍，李 曉

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

·綜述·

穴位埋線治療單純性肥胖臨床研究進(jìn)展*

于菲菲，史麗萍，李 曉

天津中醫(yī)藥大學(xué)(天津 300193)

穴位埋線療法操作簡單，臨床應(yīng)用越來越廣泛。本文對近五年來穴位埋線療法治療單純性肥胖的臨床取穴方法和臨床治療方法兩方面進(jìn)行了總結(jié)，發(fā)現(xiàn)在臨床取穴方法中常用辨證取穴、局部取穴和辨癥狀取穴三種。臨床治療方法中既可以單獨應(yīng)用穴位埋線療法，也可與其他療法綜合使用，常用的配合療法有：拔罐法、針刺法、耳穴貼壓法、推拿法、艾灸療法等。本文就目前適用于穴位埋線的肥胖證型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，臨床選穴參差不齊等不足提出建議與展望。

穴位埋線療法產(chǎn)生于20世紀(jì)60年代，是針灸療法的延伸和發(fā)展，是將可吸收性外科縫線置入穴位內(nèi),利用線對穴位產(chǎn)生的持續(xù)刺激作用以防治疾病的方法[1]。穴位埋線是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白埋入穴位可提高機體應(yīng)激、抗炎能力;同時，腸線在組織中被分解吸收對穴位起到持續(xù)刺激作用，以達(dá)到治病的目的。埋線療法適應(yīng)廣泛，一般來說，凡能用針刺療法治療的疾病，均可應(yīng)用穴位植入療法治療，尤其對疼痛性疾患、功能性疾患、慢性疾病療效顯著。穴位埋線的原理是以線代針，給予穴位長時間、持續(xù)性的刺激，具有簡便，低耗，省時，少排斥，小痛苦等優(yōu)點[2]。近年來隨著埋線工具的創(chuàng)新和新線體的應(yīng)用，臨床治療日漸廣泛，據(jù)不完全統(tǒng)計，穴位埋線減肥已經(jīng)成為研究的熱點，在穴位埋線療法優(yōu)勢病種的研究中，肥胖癥顯居第2位。現(xiàn)將近幾年穴位埋線治療單純性肥胖的臨床研究進(jìn)展綜述如下。

1 臨床取穴方法

1.1 辨證取穴 辨證分型是臨床取穴的依據(jù)。根據(jù)2008年頒布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》中，臨床上將肥胖的證型分為脾虛濕阻證、胃熱濕阻證、肝郁氣滯證、脾腎兩虛證、氣滯血瘀證、陰虛內(nèi)熱證。而適用于穴位埋線減肥的臨床證型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。孫云廷[3]將肥胖分為胃腸濕熱、脾虛濕阻、肝郁氣滯、脾腎陽虛4種證型。主穴取三陰交、豐隆、梁丘、陰陵泉、天樞、大橫、氣海、中脘、梁門、帶脈、曲池、支溝、阿是穴。胃腸濕熱型加內(nèi)庭;脾虛濕阻型加太白;肝郁氣滯型加太沖;脾腎陽虛型加脾俞、腎俞。選取120例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者采用穴位埋線療法，結(jié)果顯示此療法對各種證型單純性肥胖均有良好療效,對脾虛濕阻型單純性肥胖療效最佳。閆潤虎[4]將肥胖分為胃腸實熱、脾虛濕阻、肝氣郁結(jié)、脾腎陽虛、肝腎陰虛5種證型。胃腸實熱選取胃俞、內(nèi)庭、曲池、中脘、天樞、下巨虛、大腸俞、足三里。脾虛濕阻選取脾俞、陰陵泉、足三里、三陰交、中脘、水分、豐隆。肝氣郁結(jié)選取肝俞、太沖、期門、膻中、支溝、血海、三陰交。脾腎陽虛選取脾俞、腎俞、三陰交、氣海、太溪、足三里、命門、關(guān)元。肝腎陰虛選取肝俞、腎俞、太沖、太溪、三陰交、足三里、關(guān)元。穴位埋線治療肥胖病各型都有較好的療效，胃腸實熱型總有效率為 91.48%；脾虛濕阻型 83.33%；肝氣郁結(jié)型 78.57%；脾腎陽虛型 66.66%；肝腎陰虛型 60.00%。以胃腸實熱型效果最好。

1.2 辨癥取穴 肥胖是一種疾病，不單表現(xiàn)為臃腫的體態(tài)，臨床上還常伴有其他癥狀，如便秘、便溏、水腫、月經(jīng)不調(diào)等，此時可辨癥取穴。羅安利[5]取滑肉門、天樞、外陵、大巨、大橫、足三里、豐隆為主穴，便秘者配支溝、上巨虛穴，便溏者配水分、陰陵泉穴，食欲亢進(jìn)者配上脘、脾俞、胃俞穴，月經(jīng)不調(diào)者配關(guān)元、歸來、子宮、血海、地機穴，水腫者配水分、水道、陰陵泉穴。埋線 3 次為 1 個療程( 每次埋線間隔 15 d) ，結(jié)果總有效率為 86.6% 。毛曉明[6]采用穴位埋線療法治療肥胖120例。取上巨虛、下巨虛、上脘、中脘、天樞、氣海、水道、曲池、足三里、豐隆為主穴。隨癥加減: 多食善饑者配脾俞、胃俞；肝陽上亢者配陽陵泉、陰陵泉、三陰交；便秘者配支溝、腹結(jié)；月經(jīng)不調(diào)者配三陰交；血脂高者配內(nèi)關(guān)；每次埋線1-3穴，2-4周埋線一次，4次為1個療程。

1.3 局部取穴 臨床上常見一些患者局部肥胖，此類肥胖雖然并不嚴(yán)重影響身體健康，卻影響體型美觀。如腹部、臀部、上肢、下肢、后背等。采用全身減肥的方式效果并不明顯，患者主要是縮小腰圍，或使腿部、臀部變瘐，此時可以局部取穴埋線為主。臨床選穴常以軀干為主，如傅俊媚[7]采用穴位埋線配合拔罐治療單純性肥胖患者50例，選取大腸俞、天樞和上巨虛為主穴，其中全身型肥胖加中脘、關(guān)元，臀股型肥胖加承扶、髀關(guān)。每周埋線1次，3個月后，總有效率為 94%。王琴[8]選取穴位埋線療法治療脾虛痰濕型腿部肥胖患者27例，取中脘、大橫、血海、天樞、梁丘、足三里、豐隆為主穴，并在患者大腿部選取奇穴天黃穴和阿是穴采用穴位埋線，2個療程后總有效率為77.78%，具有統(tǒng)計學(xué)意義。梁永秀[9]采用穴位埋線配合艾箱灸治療單純性肥胖病28例。選取中脘、天樞、大巨 、足三里 、三陰交為主穴，并按肥胖部位選穴：腰部肥胖者，加帶脈；臀部肥胖者加環(huán)跳；下肢肥胖者選用豐隆、上巨虛、伏兔、髀關(guān) ；上肢肥胖者可選用曲池、手三里、臂臑、肩髎。穴位埋線后做艾箱灸，腹部從上脘穴至中極穴之間上下移動，留置艾箱 30 min；背部從膈俞穴至大腸俞穴之間上下移動，留置艾箱 30 min。

綜上所述，穴位埋線療法在治療脾虛濕阻證、胃熱濕阻證、肝郁氣滯證、脾腎陽虛證肥胖患者較為常見，臨床選穴多以本經(jīng)穴位及背俞穴為主。肥胖多集中在胸腹部和四肢，選穴以在陽明經(jīng)為主。使用頻率最高的穴位為天樞，其次為中脘、豐隆，而大橫、足三里、氣海、關(guān)元等穴位也受到不同程度的青睞。

2 臨床治療方法

2.1 單純埋線治療 如鄭肖[10]采用穴位埋線療法治療單純性肥胖患者40例。每2周治療1次，3次為1療程，連續(xù)治療2個療程后，40例肥胖患者痊愈5例，顯效8例，有效14例，無效4例，總有效率90.00%。蔡瓊[11]用穴位埋線減肥法治療肥胖癥患者40例，3個療程后，40例肥胖患者顯效23例，有效13例，無效4例，總有效率90.00%。王明明[12]采用穴位埋線療法治療50例胃熱濕阻型單純性肥胖病患者，14 d1 次，8 次為 1 個療程，1 個療程結(jié)束后觀察臨床療效以及肥胖病預(yù)后相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果總有效率為 86%，肥胖病預(yù)后相關(guān)指標(biāo)如腰圍、腰臀比值降低。

2.2 綜合療法 穴位埋線配合拔罐法：拔罐法可通過拔罐的溫?zé)岷途植繖C械刺激，加強局部毛細(xì)血管循環(huán)，引起皮下脂肪代謝，加速排出體內(nèi)毒素，另外拔罐法可促使瘀滯的經(jīng)絡(luò)通暢，較快清除體內(nèi)水濕積聚，從而達(dá)到減肥的效果[13]。林廣華[14]采用穴位埋線配合拔罐(分別對腹部、雙側(cè)手臂、大腿部、腰部行拔罐)治療單純性肥胖30例。結(jié)果總有效率為96.67% ，療效顯著，安全有效。林思思[15]采用穴位埋線結(jié)合拔罐(取腹部、背部、腰部及大腿部脂肪豐富的部位，用閃火法拔罐30 min，1次/d)治療肥胖患者50例。結(jié)果總有效率為92.0%。

穴位埋線配合針刺法:通過針刺療法一方面能夠抑制患者過亢的食欲，抑制亢進(jìn)的胃腸道消化吸收機能，從而減少能量的攝入；另一方面可以促進(jìn)能量代謝，增加能量消耗，促進(jìn)體脂的分解[16]。侯素娟[17]采用針刺(取曲池、上脘、中 脘、下 脘、大 橫、天 樞、滑 肉 門、關(guān)元、外陵、足三里、豐隆、三陰交，每周 3 次，12 次為 1 個療程，共治療 3 個療程，)聯(lián)合穴位埋線(每4周埋線一次)治療單純性肥胖患者 68例。治療期間共埋線 3 次，針刺 36 次。結(jié)果總有效率為94.1% 。

穴位埋線配合耳穴貼壓法:通過按壓耳穴，可以調(diào)整人體臟腑的生理機能。大多數(shù)臨床病人在進(jìn)食前或饑餓時按壓耳穴，可使饑餓感降低，人體脾胃的消化功能受到抑制。

穴位埋線配合推拿法:推拿法具有疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，促進(jìn)氣血運行的作用。常以推、拿、按、摩等手法刺激穴位反射區(qū)，透過經(jīng)脈令身體某些器官或組織產(chǎn)生相應(yīng)活動，加快新陳代謝，達(dá)到幫助身體燃燒脂肪的作用。

穴位埋線配合艾灸法:艾灸法具有溫補功效，能激發(fā)人體相關(guān)俞穴，并將熱通過經(jīng)絡(luò)傳入體內(nèi)，加速脂肪分解,降低皮下脂肪和內(nèi)臟脂肪含量,從而達(dá)到減肥的目的。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肥胖是指體內(nèi)過量脂肪堆積而使體重過度增加的一種異常體態(tài)，是一種常見的營養(yǎng)障礙性疾病。病位以脾為主，次及腎與肝膽，但總以脾腎氣虛為多見。穴位埋線療法以所選經(jīng)穴為治療點，通過針刺起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑氣血的作用。除了利用腧穴的功能外，線體也發(fā)揮著一定作用。線體埋入機體后逐漸被軟化、液化、吸收，從而促進(jìn)組織、器官代謝，激發(fā)人體免疫功能。綜上所述，穴位埋線療法在肥胖患者的治療中作用明顯，可溝通氣血，調(diào)理臟腑，協(xié)調(diào)陰陽，扶陽祛濕，具有以線代針刺激持久，診次稀疏經(jīng)濟簡便，療效顯著毒副反應(yīng)小的特點。臨床治療常在辨證選穴的基礎(chǔ)上隨癥加減，多種療法綜合使用效果優(yōu)于單一療法。但是仍存在以下問題：第一，適用于穴位埋線的肥胖證型尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；第二，治療間隔及療程的設(shè)置差異性很大；第三，缺乏隨訪，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步考察。為了使穴位埋線減肥健康發(fā)展，應(yīng)進(jìn)一步加強這方面的規(guī)范，為穴位埋線減肥的臨床實踐提供可靠證據(jù)依據(jù)，確保治療的安全性和有效性。

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*國家重點基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項目(2014CB543201)

肥胖癥 穴位埋線 中醫(yī)藥療法

R723.13

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.12.064

(收稿：2017-07-15)