(太原市人民醫(yī)院，山西 太原 030001)

冠心監(jiān)護病房(coronary care unit.CCU)又稱為心臟病加護病房，是心內科中非常重要、相對獨立的強化治療單元，是心臟病學科建設中的重要組成部分，也是保障心內科醫(yī)療安全和醫(yī)療質量的重要陣地[1]。隨著人們生活水平的日益提高以及社會老齡化趨勢，我國心血管病發(fā)病率和死亡率逐年上升，CCU以其持續(xù)的醫(yī)療護理監(jiān)測和完善的設備為CCU患者的康復做出了貢獻。但同時，CCU患者出現(xiàn)不同程度心理問題，也日益成為影響患者康復的一大隱患。實踐證明，有效的心理護理已經成為藥物治療手段以外一項重要的、不容忽視的促進患者康復的措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月～2017年8月期間太原市人民醫(yī)院CCU收治患者102例。其中急性心肌梗塞60例、急性心力衰竭30例 、心律失常12例。男66例、女36例，年齡46～94歲，平均(65±8.6)歲。

1.2 問題產生的原因

CCU患者多為老年人，老年人普遍具有固執(zhí)、害怕孤獨、自尊心強、畏懼死亡的心理特征。CCU患者普遍發(fā)病急，病情復雜多變，入住CCU后，患者又無兒女及家屬陪伴，極易導致心理問題的發(fā)生。主要原因如下：

a)CCU各種設備占據(jù)病房空間，過度擁擠，可使患者思想上產生壓力。各種監(jiān)護儀器的報警聲、負壓吸引器的抽吸聲以及電話鈴聲等，給患者造成感覺超負荷[2]。面對各種儀器閃爍的指示燈、運動中的心電、呼吸以及血壓曲線波形、醫(yī)務人員忙碌的身影、通宵照明使患者缺乏時間感和晝夜節(jié)律感。b)冠脈介入治療手術后為了防止傷口出血、血腫，要求患者臥床和手術肢體制動以及床上排便等醫(yī)源性限制，易致患者心理壓力增加。c)急性心力衰竭患者，嚴重呼吸困難、端坐呼吸，有窒息感；心律失常發(fā)作可導致胸悶、心悸、頭暈等；急性心肌梗塞時胸痛程度異常劇烈，患者可有瀕死感；在監(jiān)護或搶救的過程中，患者全身多部位被聯(lián)線和導管所纏繞，活動受到限制，不能保持舒適的睡眠和休息姿勢，使其有一種強靜臥和捆綁感。d)CCU入住的患者病情愈后不佳，心肌梗塞患者由于心肌壞死不能恢復需反復治療，身體與精神飽受病痛折磨，加之親眼目睹同病房患者的搶救和死亡，產生極大的心理壓力。e)由于疾病反復需長期治療，患者承受著巨大的經濟壓力，加之疾病導致喪失了部分工作能力和自理能力，對家庭和社會造成一定的損失，患者自我評價過低，感到前途渺茫。f)患者突發(fā)疾病住院，家庭成員無法適應，甚至逃避現(xiàn)實，未給予患者精神和經濟上的支持。

1.3 心理問題的表現(xiàn)

主要有：a)焦慮恐懼、煩躁不安、緊張，血壓上升、心率加快，食欲與睡眠障礙。b)求生無法忍受疾病造成的巨大痛苦，迫切期望通過醫(yī)護人員的救治來緩解病痛，表現(xiàn)出強烈的求生欲望。c)絕望由于對治療及愈后缺乏信心，患者拒絕治療、護理，悲觀絕望、情緒低落、沉默寡言，甚至出現(xiàn)輕生的念頭。d)否認部分患者對疾病的危險性缺乏認識，不能忍受疾病導致的痛苦，不能正確面對現(xiàn)實，出現(xiàn)拒絕臥床休息及床上大小便，自行拔出各種管道等表現(xiàn)，不配合治療。e)CCU綜合征睡眠剝奪2～5 d后患者會出現(xiàn)焦慮多疑、定向力障礙、錯覺、瞻望等精神癥狀。

2 護理應對措施

2.1 病房溫、濕度調節(jié)及物品擺放

CCU病房要清潔整齊，空氣新鮮，通風良好，配備溫度計和濕度計，保持溫、濕度適宜，儀器設備應擺放整齊，位置合理。調節(jié)病房顏色，綠色對容易疲勞的人以及情緒消極者有一定的緩解作用。將病房墻體由白色改為淺綠色，并且護理人員著淺綠色服裝。兩位患者床位之間用掛簾隔開，以保護患者的個人空間和隱私不受侵犯，同時盡量避免讓患者看到同病室危重患者被搶救的場景。

2.2 減少噪音

要特別注意減少和避免噪音的產生，做到走路輕、動作輕、說話輕，不穿硬底鞋，并禁止在病房內高聲說笑，調節(jié)電話音量為靜音。晚間聲音控制在40分貝以下[3]。了解患者的宗教信仰和興趣愛好，對于信奉佛教的患者可在病房播放低音量的佛教音樂，喜歡音樂的患者可播放輕音樂使患者情緒穩(wěn)定。

2.3 改善病房照明設計

病房的窗戶準備淺藍色的窗簾。藍色，可消除緊張情緒，有助于減輕頭痛、發(fā)熱、失眠癥狀。晚上的治療盡早完成。病房的照明使用柔和的光源，燈光以不刺眼為宜，夜間暗化病房，可打開地燈，盡量保持患者正常的作息節(jié)律，為患者創(chuàng)造一個良好的休養(yǎng)環(huán)境。

2.4 加強與患者及家屬的溝通

主動為患者及家屬介紹CCU的基本情況以及注意事項，讓他們對即將所處的環(huán)境和需要接受的治療有一定的了解。例如耐心向患者及家屬解釋CCU與普通病房的區(qū)別，以通俗的語言說明心電監(jiān)護、吸氧等治療操作的必要性及作用，向患者講解臥床休息、床上大小便的必要性和大小便器的正確使用方法，使患者盡快適應住院的生活，并積極配合醫(yī)護治療措施的執(zhí)行。

護理人員密切注意患者的細微情緒變化，以誠懇的語氣、溫和的態(tài)度，減輕患者的緊張感；主動關注患者的各種需求，減輕其親人不在身邊陪伴而產生的孤獨寂寞感；在不影響患者病情和治療的時候，多與患者聊天、交流，建立良好的護患關系，加強健康教育，使之了解現(xiàn)代醫(yī)學的進步和發(fā)展。用鼓勵性語言取得患者的信任、用典型成功病例進行引導，鼓勵患者說出內心感受，并耐心傾聽，及時了解患者心理變化動態(tài)，并結合所學醫(yī)學知識，為患者做好心理疏導，使其以最佳心境、積極的情緒，接受治療護理。

2.5 提升護理操作水平

a)護士應具備嫻熟、規(guī)范的護理操作技術和良好的專科護理理論，嚴格按照操作流程規(guī)范各項操作，讓患者感覺到專業(yè)護理的同時，也能意識到自己正在受到專業(yè)照護，生命有保障。以取得患者的信任，使患者積極主動地配合治療。b)嚴密觀察監(jiān)護患者的生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化的征兆，聯(lián)系醫(yī)生采取相應措施，減輕患者痛苦。c)在保證治療安全的前提下，置患者于其盡量感到舒適的體位，協(xié)助活動肢體、按摩，定時變換身體的姿勢，減少其不適感。耐心、細致地對患者進行生活護理，使患者臥位舒適，皮膚、口腔清潔，保持排便通暢。在為患者進行擦浴、處置大小便以及其他暴露患者的操作時，隨時遮擋，使患者感到被尊重。d)及時滿足其合理需求，鼓勵患者適當進行一些力所能及的日?；顒?，有效緩解患者因需依賴他人而產生的抑郁情緒[4]。

2.6 重視患者家屬的作用

讓患者家屬與親友有機會與患者親近，減輕患者的孤獨感和分離的恐懼，給予情感支持。

3 結果

對CCU患者采取針對性的心理護理可解除患者對環(huán)境的陌生感、對疾病的恐懼感及自身的孤獨失落感，能主動配合醫(yī)護人員進行治療和護理，102名患者無一例因心理問題影響疾病的康復。

在飛速發(fā)展的當今社會，心理問題已經越來越被人們所關注。對于受病痛折磨的患者特別是老年患者，心理問題更加不容忽視。心理護理做為現(xiàn)代護理的重要分支，更關注患者的心理狀況。只有以更加全面的心理學知識和專業(yè)的護理技能，才能為患者提供全面的整體的護理。

[1] 陳麗娜,盧回芬,周煥芳,等.CCU患者、家屬及醫(yī)護人員對限制陪護認知和需求的調查分析[J].中西醫(yī)結合護理,2016,2(3):133-136.

[2] 薛 琿.CCU患者發(fā)生譫妄的危險因素分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學,2011.

[3] 徐麗輝,陳薔薇,尹艷艷.CCU患者心理干預的護理對策[J].中國醫(yī)藥科學,2011,1(5):77，80.

[4] 趙巧珍,李 莉.CCU患者心理干預效果觀察[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(6):794-796.