韋寶珠，牟 翔，袁 華，段 強(qiáng)，胡 旭

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安710032)

△通訊作者

中藥浸泡聯(lián)合水下音頻電對肢體遠(yuǎn)端病理性瘢痕療效觀察

韋寶珠，牟 翔△，袁 華，段 強(qiáng)，胡 旭

第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院(西安710032)

目的：研究中藥浸泡聯(lián)合水下音頻電對肢體遠(yuǎn)端病理性瘢痕的療效。方法：選擇肢體遠(yuǎn)端病理性瘢痕患者112例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為水下音頻聯(lián)合中藥浸泡組(治療組)和水下音頻組(對照組)，于治療前、治療12周后采用溫哥華瘢痕評定量表(VSS),曼徹斯特瘢痕評定量表(MAPS)以及日常生活活動能力評定量表中的改良Barthel指數(shù)評定量表(MBI)進(jìn)行評定。結(jié)果：與治療前相比，對照組中VSS、MAPS和MBI評分均明顯降低(P<0.05)，治療組中VSS、MAPS和MBI評分更明顯降低(P<0.01)，且治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論：水下音頻電配合中藥浸泡對肢體遠(yuǎn)端病理性瘢痕有明顯療效。

病理性瘢痕可分為增生性瘢痕和瘢痕疙瘩兩種，表現(xiàn)為瘢痕組織色紅、有硬結(jié)并高出皮膚表面，同時(shí)會伴有瘙癢，隨時(shí)間增加，部分瘢痕攣縮將會造成機(jī)體外形改變和功能障礙[1]，特別是四肢遠(yuǎn)端病理性瘢痕，降低了肢體的精細(xì)靈活性，極大地影響了患者的日常生活質(zhì)量。針對病理性瘢痕臨床常用有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。在非手術(shù)治療中一般常用的是壓力治療，它的治療以傷口愈合后尚未形成瘢痕之前開始，推薦使用的壓力為24～40 mmHg，且要24 h連續(xù)壓迫，持續(xù)1年左右。但是病人長時(shí)間受到加壓后會有一定的不適感。同時(shí)也有X射線治療，CO2激光以及冷凍治療等等對的瘢痕具有一定的效果，但這些治療往往會忽略掉一些小關(guān)節(jié)間隙的瘢痕，而這些細(xì)小的瘢痕往往也會對患者日常生活中的精細(xì)活動帶來極大不便。我們采用水下音頻電配合中藥浸泡療法治療肢體遠(yuǎn)端病理性瘢痕，取得了滿意療效。

資料與方法

1 一般資料 選取2015年8月至2016年2月期間在我院治療肢體遠(yuǎn)端病理性瘢痕的患者，共112例，且病程在6個(gè)月以內(nèi),隨機(jī)分為兩組。治療組56例，其中男42例，女14例；平均年齡(33.73±12.00)歲；病程(4.54±1.14)；手31例，足25例。對照組56例，其中男39例，女17例；平均年齡(32.55±11.36)歲；病程(4.58±0.97)；手33例，足23例。兩組患者年齡、性別、病程、及瘢痕程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對照組：接受常規(guī)軟化瘢痕的物理因子治療(中頻電療法、超聲波療法、壓力療法等)，其中用中頻電頻率為4000Hz的音頻電通過以水為介質(zhì)治療于瘢痕處為主，選用的電腦中頻治療儀為(XYZP-ID型)，根據(jù)治療部位大小選擇適當(dāng)?shù)乃芰辖^緣水桶，加入適量溫水(35 ～40 ℃)，選取電極板50～100 cm2，將其中一電極完全浸入水桶中，另一電極用打濕的襯墊置于治療鄰近部位，以治療部位浸入水中電極板不接觸水為準(zhǔn)，開始治療。電流量以病人不感難忍為準(zhǔn)，治療時(shí)間每次20 min，2次/d，每周6 d，連續(xù)治療12周。

治療組：在接受常規(guī)軟化瘢痕的物理因子治療的基礎(chǔ)上采用水下中頻電治療和中藥浸泡結(jié)合同時(shí)治療的方法。采用的中藥主要組成有丹參、當(dāng)歸、川芎嗪、雷公藤提取物等。將各中藥烘干碾成粉末成比例取量，裝入玻璃容器里，倒入一定量的白酒，炮制30 d。根據(jù)治療部位大小選擇適當(dāng)?shù)乃芰辖^緣水桶，加入適量溫水(35 ～40 ℃)，倒入一定量藥液，攪勻。將中頻電50～100 cm2兩電極一極完全浸入水桶中，另一極用打濕的襯墊置于治療鄰近部位，以治療部位浸入水中電極板不接觸水為準(zhǔn)，使用4000 Hz的頻率開始治療，電流量以病人不感難忍為準(zhǔn)，治療時(shí)間每次20 min，每日2次，每周6 d，連續(xù)治療12周。

3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) VSS評定如下。血管分布：0分為瘢痕膚色與身體正常近似；1分為膚色偏粉紅；2分為膚色偏紅；3分為膚色呈紫色。柔軟度：0分為正常；1分為在最少阻力下皮膚能變形；2分為在壓力下能變形；3分為不能變形，移動呈塊狀，對壓力有阻力；4分為組織如繩狀，瘢痕伸展時(shí)會退縮；5分為瘢痕永久性短縮導(dǎo)致殘廢與扭曲。評分由0～15分，得分越高，瘢痕越重。MAPS評定評分由0～10分，得分越高，情況越差。MBI評定100分為正常自理；60分以上者為雖然有輕度殘疾，但生活基本自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者為完全殘疾，生活完全依賴。

結(jié) 果

1 VSS評分比較 治療前治療組(9.36±2.35)分、對照組為(9.27±1.71)分；治療后治療組為(5.09±1.16)分、對照組為(6.90±1.00)分。治療后對照組改善率為25%，而治療組改善率44%。

2 MAPS評分比較 治療前治療組(6.91±1.73)分、對照組為(7.09±1.50)分；治療后治療組為(3.36±1.30)分、對照組為(5.09±1.38)分。治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在治療12周以后兩組均有改善，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

3 MBI評分比較 治療前治療組(60.88±5.62)分、對照組為(61.38±8.41)分；治療后治療組為(82.00±7.05)分、對照組為(72.75±3.99)分。治療組和對照組在治療前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在治療12周以后兩組均有改善，治療組療效優(yōu)于對照組(P<0.01)。

討 論

病理性瘢痕主要是因?yàn)槟z原的合成和代謝之間的平衡狀態(tài)受到破壞，合成大大超過代謝，使得膠原大量堆積而成[2]。付晉鳳等[3]述評瘢痕組織是人體組織創(chuàng)傷修復(fù)過程中的必然產(chǎn)物。病理性瘢痕發(fā)生的因素也很多如：細(xì)胞生物學(xué)的機(jī)制、相關(guān)分子機(jī)制、細(xì)胞凋亡與增殖失衡、免疫因素以及一般因素(人種與膚色、遺傳、外傷和醫(yī)療處理)等。

病理性瘢痕是因?yàn)闅庋諟岸九c體內(nèi)濁氣、瘀血、痰濕搏結(jié)而成。防治五步法：穿鑿腫物、軟堅(jiān)散結(jié)、疏通氣血、排出邪濁、修復(fù)肌膚[4]。我們在治療中使用的丹參主要是通過降低瘢痕成纖維細(xì)胞膠原前基因的轉(zhuǎn)錄，來抑制膠原的合成，同時(shí)增加了瘢痕成纖維細(xì)胞膠原酶基因的轉(zhuǎn)錄，增加膠原酶合成，促進(jìn)體內(nèi)沉積膠原的分解[5]。陳剛等[6]研究發(fā)現(xiàn)丹參酮ⅡA的干預(yù)效果也存在濃度和時(shí)間的依耐性。其次丹參還可以通過改善微循環(huán)達(dá)到活血化瘀的作用[7]。川芎嗪是中藥川芎的提取物，具有改善微循環(huán)活血化瘀、抗氧化、拮抗鈣離子以及抗纖維化等作用[8]，它主要抑制瘢痕成纖維細(xì)胞分泌細(xì)胞外基質(zhì)，使其分泌I 、II型膠原量減少[9]。雷公藤提取物具有免疫調(diào)節(jié)作用；抗腫瘤作用；改善微循環(huán)以及殺菌、消炎的作用。在免疫調(diào)節(jié)中含有多種活性成分，如二萜內(nèi)酯、生物堿、三堿等具有抗炎、免疫抑制等作用[10]。

音頻電療法的機(jī)制是利用等幅正弦電流提高細(xì)胞通透性，使藥物分子的濃度梯度擴(kuò)散透過生物膜，且對藥物的PH值及性質(zhì)均不改變。因此選擇中藥與音頻電結(jié)合治療，促進(jìn)藥物透入病理性瘢痕，提高療效。

本研究結(jié)果顯示將中藥浸泡和水下音頻結(jié)合治療，更大化的提高了機(jī)體對藥物的吸收。既能顯著促使瘢痕軟化，組織平復(fù)，又能止癢，使肢體遠(yuǎn)端的全部瘢痕得到治療，改善了患者肢體的精細(xì)活動，大大提高了日常生活質(zhì)量，具有較好的臨床療效。對于軀干瘢痕以及雙側(cè)肢體瘢痕同時(shí)治療的不建議使用此治療，因?yàn)閷④|干置于水中的電流治療，電流對心臟會直接產(chǎn)生強(qiáng)刺激。而將雙側(cè)肢體同時(shí)置于水中治療，電流同樣在人體形成回路，依然會對心臟刺激，產(chǎn)生副作用，所以本治療只適合一次治療一側(cè)單個(gè)肢體。

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(收稿：2017-01-08)

瘢痕/中西醫(yī)結(jié)合療法 @中藥浸泡 @水下音頻電

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.034