羅志春，何德根，張 琳，陳釗揚(yáng)，雷 壹

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(廣州 510006)，2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院(中山 528400)

加味竹葉石膏湯治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥50例

羅志春1，何德根2，張 琳2，陳釗揚(yáng)2，雷 壹2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)研究生院(廣州 510006)，2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山中醫(yī)院(中山 528400)

目的：探究加味竹葉石膏湯治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的效果。方法：我院住院治療的傳染性單核細(xì)胞增多癥兒童100例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組和觀察組患者均給予更昔洛韋治療，觀察組患者同時(shí)給予加味竹葉石膏湯治療，治療2周后。對(duì)比兩組患者咽充血持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間、淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間、末梢血常規(guī)異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)情況以及治療效率。結(jié)果：觀察組治療效率(96 %)高于對(duì)照組(88 %)。觀察組末梢血常規(guī)異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：加味竹葉石膏湯治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥展現(xiàn)出療效，其復(fù)合更昔洛韋能夠顯著的提高治療效率，縮短患者恢復(fù)時(shí)間。

@ Modified Zhuye Shigao decoction Ganciclovir

傳染性單核細(xì)胞增多癥是一種主要由EB病毒引起的急性單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性疾病，其臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大以及異型淋巴細(xì)胞比例均升高[1]。該病主要發(fā)生于兒童群體，其原因可能主要是兒童免疫功能相對(duì)比較低[2]。此外，該病具有一定的自愈性，沒(méi)有比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，但是由于EB病毒具有能夠在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間存活的特點(diǎn)，該病的病程一般都比較長(zhǎng)，且容易出現(xiàn)反復(fù)[3]。目前針對(duì)傳染性單核細(xì)胞增多癥多采用抗病毒藥物，如干擾素、更昔洛韋、阿昔洛韋等，但是這些藥物均具有一定的副作用[4]。根據(jù)傳染性單核細(xì)胞增多癥的特點(diǎn)，其屬于中醫(yī)溫病，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)機(jī)體各項(xiàng)器官之間的平衡，而且中藥治療副作用較低[5]。加味竹葉石膏湯是常見(jiàn)的一種湯劑，常被用來(lái)治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎[6]。近些年研究發(fā)現(xiàn)加味竹葉石膏湯在抑制機(jī)體內(nèi)炎癥反應(yīng)方面展現(xiàn)出較好的療效[7]?；诩游吨袢~石膏湯抑制炎癥的功能，本研究對(duì)小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥療效進(jìn)行探究。

資料與方法

1 一般資料 隨機(jī)選取2014年9月至2016年8月住院100例傳染性單核細(xì)胞增多癥?；颊唠S機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組：男童患者28例、女童患者22例，病程為(2.2±1.3) d，平均年齡(3.8±1.7)歲。對(duì)照組：男童患者27例、女童患者23例，病程為(2.3±1.1) d，平均年齡(4.0±1.9)歲。兩組患者年齡、性別、病程上無(wú)差異顯著性。

2 治療方法 對(duì)照組：于早晨9：00左右讓患者臥床休息，采用靜脈滴注更昔洛韋注射液，點(diǎn)滴劑量5 mg/(kg·d)。觀察組：根據(jù)傳染性單核細(xì)胞增多癥臨床癥候, 中醫(yī)辨證為毒熱內(nèi)蘊(yùn), 氣滯血瘀，故治以清熱解毒, 涼血活血。加味竹葉石膏湯基本方及制備方法：淡竹葉12 g，生石膏30 g，南沙參、薏苡仁、土茯苓各15 g，麥冬、知母各9 g，法半夏、大棗、甘草各6 g，加水100 ml，煎至50 ml。分別于每日早晨8:00左右服用加味竹葉石膏湯，每日口服1劑，按3 ml口服；同時(shí)于早晨9：00左右讓患者臥床休息，采用靜脈滴注更昔洛韋注射液，點(diǎn)滴劑量為5 mg/kg/d。兩組患者治療7 d，治療過(guò)程。治療期間觀察有無(wú)藥物引起的發(fā)熱、皮疹，消化道癥狀如惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，若有及時(shí)調(diào)整用藥劑量。

3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療7 d左右，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者治療效果，根據(jù)療效指數(shù)(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100 %，將治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)[5]。此外，在治療過(guò)程中統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者咽充血持續(xù)時(shí)間、退熱時(shí)間、淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間、末梢血常規(guī)異型淋巴細(xì)胞恢復(fù)情況。

結(jié) 果

1 兩組退熱、咽充血持續(xù)、淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間比較 結(jié)果表明，觀察組退熱時(shí)間(4.26±0.93)d、咽充血持續(xù)時(shí)間(6.04±1.38)d、淋巴結(jié)腫大持續(xù)時(shí)間(6.20±1.45)d，均少于對(duì)照組(5.62±1.14)d、(7.31±1.45)d、(7.46±1.53)d(P<0.5)。

2 兩組治療后異型淋巴細(xì)胞復(fù)常率 治療前后測(cè)量患者異型淋巴細(xì)胞陽(yáng)性比例，其中觀察組和對(duì)照組治療前所有患者均出現(xiàn)異型淋巴≥10 %，而治療后觀察組異型淋巴≤3%患者有42例，而對(duì)照組只有35例，計(jì)算統(tǒng)計(jì)淋巴細(xì)胞復(fù)常率，觀察組患者復(fù)常率(84 %)高于對(duì)照組(70 %)。

3 治療效率比較 觀察組治療后痊愈12例、顯效20例、有效16例、無(wú)效2例。對(duì)照組痊愈9例、顯效17例、有效18例、無(wú)效6例。前者總有效率96%，后者為88%(P<0.5)。

討 論

根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的分類(lèi)，傳染性單核細(xì)胞增多癥屬于“溫病”，而溫病的病因主要是“溫邪”[8]。根據(jù)中醫(yī)理論，傳染性單核細(xì)胞增多癥發(fā)病的病因包括三點(diǎn)：溫?zé)岫拘皬目谌?，邪熱亢盛，煉液為痰，痰氣結(jié)于頸下而至；肝氣郁滯，肝失條達(dá)，脾失健運(yùn)，痰熱內(nèi)生；肺陰虧虛，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，肺氣失暢，肺津不能輸布，痰火凝結(jié)于頸部。此外，由于少兒是“純陽(yáng)”之體，若感溫?zé)嵝岸?，邪毒為“?yáng)邪”，且毒能生熱，兩陽(yáng)相劫，加快病情惡化。溫?zé)嵝岸厩秩肴梭w，使人體器官生理功能平衡被打破。因此，在治療傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)，不僅要驅(qū)熱解毒，還要疏肝理氣。

由淡竹葉，生石膏，南沙參、薏苡仁、土茯苓、麥冬、知母、法半夏、大棗、甘草，這些中藥材組合在一起展現(xiàn)出較好的抗炎去熱功能[7]。加味竹葉石膏湯具有治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、食管炎、心內(nèi)膜炎、口腔炎癥等炎癥疾病以及腫瘤疾病的功能。在分子水平上，加味竹葉石膏湯能夠抑制白細(xì)胞介素-1β以及caspase-1的水平而抑制炎癥反應(yīng)。通過(guò)抑制機(jī)體內(nèi)炎癥因子如白細(xì)胞介素的水平能夠有效的治療傳染性單核細(xì)胞增多癥。

本研究發(fā)現(xiàn)采用加味竹葉石膏湯聯(lián)合更昔洛韋治療小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥的治療效率顯著高于單獨(dú)使用更昔洛韋，而且復(fù)合加味竹葉石膏湯能夠加快患兒退熱、縮短患兒咽充血時(shí)間、加快淋巴結(jié)消腫，展現(xiàn)出較好的治療效果。異型淋巴細(xì)胞是一類(lèi)與正常淋巴細(xì)胞形態(tài)明顯不同，其細(xì)胞體積以及細(xì)胞核體積比正常的淋巴細(xì)胞大，而且細(xì)胞漿顏色變深，出現(xiàn)空泡現(xiàn)象，這種變化通常是由于病毒感染引起的，因此異型淋巴細(xì)胞比例可以作為評(píng)估傳染性單核細(xì)胞增多癥病癥的一個(gè)重要指標(biāo)。本研究發(fā)現(xiàn)，采用加味竹葉石膏湯聯(lián)合更昔洛韋治療后，患兒外周血中異型淋巴細(xì)胞復(fù)常率高于單獨(dú)使用更昔洛韋。

[1] 劉 璇,陳漢江,馬 融.從六經(jīng)辯證論治小兒傳染性單核細(xì)胞增多癥1例報(bào)告[J].湖南中醫(yī)雜志,2014,30(6):111-112.

[2] 張 翊,伍鳴杰,朱朝海. EB病毒血癥對(duì)兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥免疫功能的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2014(13):2081-2083.

[3] Chovel-Sella A, Tov AB, Lahav E,etal.Incidence of rash after amoxicillin treatment in children with infectious mononucleosis[J]. Pediatrics, 2013, 131(5): e1424-e1427.

[4] De Paor M, O'Brien K, Fahey T,etal. Antiviral agents for infectious mononucleosis (glandular fever)[J]. The Cochrane Library, 2015.

[5] 陳志鑫,王 振,郝瑞芳.中醫(yī)治療兒童傳染性單核細(xì)胞增多癥的臨床研究[J].四川中醫(yī), 2014，30(4):97-100.

[6] 徐翔峰,彭江云,李具寶,等.加味竹葉石膏湯治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志, 2012, 47(3):177-179.

[7] 陳艷林,吳生元,徐翔峰,等.加味竹葉石膏湯的抗炎作用及機(jī)制分析[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2016，32(15)：160-162.

[8] 苗廣義,張 梅.中西醫(yī)結(jié)合治療傳染性單核細(xì)胞增多癥1則[J].光明中醫(yī), 2016, 31(5):714-715.

(收稿：2017-02-10)

Efficacy ofmodified Zhuye Shigao decoction on infectious mononucleosis in 50 Children

Luo Zhichun,He Degen,Zhang Lin,et al.

Graduate School of Guangzhou Uuiversity of Traditional Chinese Medicine(Guangzhou 510006)

Objective: To explore the efficacy of modified Zhuye Shigao decoction on infectious mononucleosis in children. Methods: 100 pediatric patients with infectious mononucleosis were divided into observation group and control group randomly, each group contains 50 patients. The patients in observation and control group were both provided treatment of ganciclovir, and the patients in observation group were also provided treatment of modified Zhuye Shigao decoction. Pharyngeal congestion duration, pyretolytic time, the duration of the lymph node enlargement, peripheral blood lymphocyte recovery and therapeutic efficiency were calculated. Results: The therapeutic efficiency of observation group (96%) was significantly higher than control group (88%) , and the pharyngeal congestion duration, pyretolytic time; the peripheral blood lymphocyte recovery of observation group was superior to control group. Conclusion: Modified Zhuye Shigao decoction exhibits favorable efficacy in treatment of pediatric infectious mononucleosis, and it can shortens recovery time and elevates therapeutic efficiency when combined with ganciclovir.

Infectious mononucleosis/integrated Chinese traditional and western medicine therapy

傳染性單核細(xì)胞增多癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 @加味竹葉石膏湯 更昔洛韋

R781.6

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.042