單亮亮，鄧小敏，王振剛，劉 科，謝君艷

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)(南寧 530001)，2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧 530023)

五味消渴方治療糖尿病機(jī)理探析

單亮亮1，鄧小敏2△，王振剛2，劉 科1，謝君艷1

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)(南寧 530001)，2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(南寧 530023)

目的：探討五味消渴方治療糖尿病立方機(jī)理。方法：從五味消渴方的由來、組成及配伍特點(diǎn)、藥物五味五性理論、五味補(bǔ)瀉理論等方面歸納總結(jié)。結(jié)果:《靈樞》言：“五臟皆柔弱者，善病消癉”，指出“五臟柔弱”為消渴(糖尿病)的重要病機(jī)?！端貑枴吩疲骸疤焓橙艘晕鍤猓厥橙艘晕逦丁?，五臟精氣不足，故當(dāng)以五味養(yǎng)之。據(jù)此在《內(nèi)經(jīng)》五行理論指導(dǎo)下，緊密聯(lián)系“五味”、“五臟”，以五味消渴方論治糖尿病，為中醫(yī)藥防治糖尿病提出新的思路。

消渴之病名首見于《素問·奇病論》，歷代對(duì)消渴病機(jī)的闡述多執(zhí)于“陰虛燥熱[1]”一端，治療上多以清熱潤燥、養(yǎng)陰生津?yàn)榉?，常用天花粉、麥冬、熟地、石膏、玉竹、知母、山梔子等中藥，但臨床療效并不滿意。鄧小敏教授運(yùn)用中醫(yī)藥治療消渴病二十余年，反復(fù)審視消渴病因病機(jī)，遵循“五臟柔弱”為消渴(糖尿病)的內(nèi)在根本病機(jī)，并基于《內(nèi)經(jīng)》五行、五臟及五味理論，在臟腑辨證理論指導(dǎo)下，歸納總結(jié)提出五味消渴方論治糖尿病，療效較好。

1 五味消渴方的由來

1.1 “五”的內(nèi)涵 從中醫(yī)角度闡述數(shù)字“五”的內(nèi)涵，起源應(yīng)追溯至最古老的河圖。首先河圖以十?dāng)?shù)合五方、五行、陰陽、天地之象，因此“五”代表了五方、五行、天地萬物。再者《尚書大傳·五行傳》云：“天五生土，地十成之”，結(jié)合五味消渴方本身，其意取五，內(nèi)含十味中藥，符合古中醫(yī)學(xué)天地相應(yīng)之理。此外，五味消渴方的創(chuàng)立基于鄧小敏教授多年臨床經(jīng)驗(yàn)，其倡導(dǎo)仲景《傷寒論》“固胃氣、存津液”之說，且“五”在中醫(yī)數(shù)字中代表中焦脾胃，脾胃乃氣機(jī)升降之本，氣血生化之源，氣血津液的調(diào)節(jié)都依賴脾胃氣機(jī)運(yùn)化。

1.2 “味”的蘊(yùn)意 《素問·六節(jié)藏象論》言：“天食人以五氣，地食人以五味”。天者為陽、屬外，給人們帶來寒、暑、燥、濕、風(fēng)生命須臾不可缺少的五氣；地者為陰、屬內(nèi)，為人提供酸、苦、甘、辛、咸生命不可缺少的飲食五味。自然界“五氣”為天道布行，人不能改變自然界的變化，只有順應(yīng)天道變化才能避免被“五氣”所傷；而“五味”乃對(duì)應(yīng)天道“五氣”而生，存在于自然界各種草木蟲石當(dāng)中，人可以盡嘗“五味”以養(yǎng)臟腑不足[2]?！端貑枴ば魑鍤馄访鞔_提出了五臟與五味的歸屬問題，即“酸入肝、辛入肺、苦入心、咸入腎、甘入脾”?！拔迮K柔弱”提示五臟精氣不足，故而當(dāng)以五味養(yǎng)之。

1.3 “消渴”的本意 從字面上解釋，中醫(yī)“消渴”病名概括了現(xiàn)代糖尿病的基本臨床癥狀表現(xiàn)：口干多飲、多食、多尿，體重逐漸下降?！墩h文解字》：“消，盡也。從水肖聲”，“消”字暗含了消渴(糖尿病)“陰虛燥熱”的基本病機(jī)。因此五味消渴方的立方機(jī)理，融合了歷代經(jīng)典醫(yī)理、各家學(xué)說，在臨床經(jīng)驗(yàn)中反復(fù)斟酌推敲得以逐步形成，其醫(yī)理內(nèi)涵、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)都將對(duì)糖尿病的防治作出新的引導(dǎo)與指向。

2 五味消渴方介紹

五味消渴方組成：五味消渴方基本組成包括：熟地、石斛、人參、黃連、烏梅、干姜、絞股藍(lán)、地龍、僵蠶、甘草。方中熟地、石斛為君藥。熟地甘、微溫，補(bǔ)血養(yǎng)陰，填精益髓。石斛甘平，益胃生津、滋陰清熱。二藥合用，既可補(bǔ)益肝腎以求養(yǎng)血滋陰，又能滋補(bǔ)胃腎以求充足臟腑先后天之本。臣藥為人參、黃連、干姜、烏梅、絞股藍(lán)。方中人參，味甘、微苦，性平、微溫，大補(bǔ)元?dú)?，?fù)脈固脫，補(bǔ)脾益肺，生津止渴，能加強(qiáng)君藥補(bǔ)益五臟之功。黃連苦寒，清熱燥濕、瀉火解毒。干姜大辛大熱，辛溫散寒、溫中回陽。干姜可制約黃連苦寒之性以防傷及脾陽，黃連可緩和干姜燥烈之性以防傷及胃陰，二藥合用，共奏辛開苦降、寒熱并調(diào)之功，配伍取“辛開苦降”之意，為降血糖之經(jīng)驗(yàn)藥對(duì)。黃連苦寒清熱，烏梅生津止渴、酸澀斂陰，二藥合用，取“苦酸制甜”之意。絞股藍(lán)味甘、苦，性微寒，益氣健脾，清熱養(yǎng)陰，能助君藥滋陰養(yǎng)血。地龍、僵蠶為佐藥。地龍咸寒，善清熱平肝、熄風(fēng)止痙、通絡(luò)除痹。僵蠶咸、辛平，能息風(fēng)止痙，祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)。地龍、僵蠶合用，針對(duì)消渴久病，痰瘀阻絡(luò)，用蟲類藥通絡(luò)化瘀。使藥甘草，性味甘平，能補(bǔ)益心脾，清熱緩急，且具有調(diào)和諸藥之功，使全方勁力緊湊、合而并舉以達(dá)補(bǔ)益五臟、調(diào)暢氣機(jī)，化痰祛瘀之功效。

3 臨床思維

3.1 五臟辨證 五味消渴方針對(duì)糖尿病基本病機(jī)及其一般階段性進(jìn)展所立之方。然而“五臟皆柔弱，善病消癉”，并非指糖尿病發(fā)生發(fā)展全過程中的各個(gè)階段五臟病變沒有側(cè)重，而是說明糖尿病發(fā)展過程中每一個(gè)階段均有五臟病變的側(cè)重點(diǎn)[3]。因此臨床根據(jù)臟腑生理功能的改變，采用五臟辨證理論辨別病證所側(cè)重之臟腑，合理運(yùn)用藥味搭配方可達(dá)預(yù)期之療效。

3.2 藥物五味、五性理論 藥物五味理論以臟腑理論及五行學(xué)說為基礎(chǔ)，將五味、五行與臟腑相對(duì)應(yīng)。《生氣通天論》云：“陰之所生，本在五味，陰之五宮，傷在五味?！蔽逦短^則：傷及本臟(如“苦傷心氣”之論)；傷及所克之臟(如“水克火—多食咸，脈凝泣變色”之論)；傷及克己之臟(如“水克火—苦走骨，骨病多無食辛”之論)；五味太過所傷，可用勝之之味治之(如“水克火—苦傷氣，咸勝苦”之論)。根據(jù)藥物五味理論，以藥味之偏糾臟腑之偏，即為五味補(bǔ)瀉理論之關(guān)鍵所在。藥物五性，即酸收、苦堅(jiān)、甘緩、辛散、咸軟，其以陰陽學(xué)說為基礎(chǔ)，揭示了五味對(duì)五臟陰陽變化影響?！秲?nèi)經(jīng)》 在《生氣通天論》中已重點(diǎn)論述了“生之本，本于陰陽”[4]，強(qiáng)調(diào)“陰平陽秘”的重要性，認(rèn)為陰(五味)有“藏精而起亟”之用。五臟陰陽不和則出現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》所言之五臟所苦?！端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》:“肝苦急，急食甘以緩之；心苦緩，急食酸以收之……腎苦燥，急食辛以潤之。肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之……腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之[5]。以此提出五臟“苦欲補(bǔ)瀉”之說，并利用藥物五性理論對(duì)應(yīng)五臟之“苦”、“欲”，可視為五味補(bǔ)瀉理論之基礎(chǔ)。

4 五味補(bǔ)瀉理論及常用降糖藥物五味歸納

為方便臨床用藥，現(xiàn)將五味補(bǔ)瀉理論及常用降糖藥物的五味分屬歸納總結(jié)如下，為中醫(yī)臨床辨證論治提高效率。《內(nèi)經(jīng)》五味補(bǔ)瀉理論[6]：五味所入：酸入肝，苦入心，甘入脾，辛入肺，咸入腎。五臟所合：肝欲酸，心欲苦，脾欲甘，肺欲辛，腎欲咸。五味所走：酸走筋，多食之，令人癃(手足不利)；咸走血，多食之，令人口渴(口渴)；甘走肉，多食之，令人逸心(煩惱)；辛走氣，多食之，令人洞心(心虛)；苦走骨，多食之，令人變嘔(嘔吐)。五味所禁：酸走筋，筋病無多食酸；咸走血，血病無多食咸；甘走肉，肉病無多食甘；辛走氣，氣病無多食辛；苦走骨，骨病無多食苦。五臟所苦：肝苦急，急食甘以緩之；心欲軟，急食咸以軟之；脾欲緩，急食甘以緩之；肺欲收，急食酸以收之；腎苦燥，急食辛以潤之。五臟所欲：肝欲散，急食辛以散之；心欲軟，急食咸以軟之；脾欲緩，急食甘以緩之；肺欲收，急食酸以收之；腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之。酸用辛補(bǔ)之，以酸瀉之；苦用咸補(bǔ)之，以甘瀉之；甘用甘補(bǔ)之，以苦瀉之；辛用酸補(bǔ)之，以辛瀉之；咸用苦補(bǔ)之，以咸瀉之。常用降糖藥物五味歸納,酸：烏梅、山萸肉、五味子、仙鶴草、芡實(shí)、桑螵蛸、山楂、石榴；苦：黃連、黃芩、黃柏、杏仁、苦瓜、苦參、厚樸、知母、太子參；甘：石斛、黃精、熟地、麥冬、石膏、黃芪；辛：干姜、蘇葉、木香、當(dāng)歸、郁金、款冬花；咸：地龍、水蛭、海藻、昆布、芒硝、牡蠣、僵蠶。

5 小 結(jié)

五味消渴方作為中醫(yī)藥辨證論治糖尿病的新思路，充分結(jié)合了五味、五臟配屬五行的理論基礎(chǔ)，更靈活變通運(yùn)用于臨床辨證加減。五味消渴方的優(yōu)越性，首先在于其扎實(shí)的理論基礎(chǔ)“五臟皆柔弱者，善病消癉”，從根本病機(jī)上揭示糖尿病的發(fā)生發(fā)展，并以臟腑辨證作為辨證理論體系，以及從五臟“苦欲補(bǔ)瀉”理論出發(fā)指導(dǎo)治療。其次，糖尿病病程綿長(zhǎng)，病理改變錯(cuò)綜復(fù)雜，以五臟辨證理論體系指導(dǎo)治療更加方便于病證的證型歸納，顯示了中醫(yī)整體觀念的特點(diǎn)。另外，五味消渴方可根據(jù)臟腑生理變化，運(yùn)用五臟“苦欲補(bǔ)瀉”理論辨證靈活加減，體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢(shì)。此外，五味消渴方作為新生代防治糖尿病的理論結(jié)構(gòu)，有助于現(xiàn)代人對(duì)自身疾病的重新認(rèn)識(shí)與預(yù)防。由此可見，五味消渴方值得我們?nèi)ド钊胙芯刻剿?，未來糖尿病的防治之路無論在病機(jī)闡述，或是辨證論治方面都將借鑒其臨床思維。

[1] 劉巨海.消渴病陰虛燥熱病機(jī)學(xué)說新解[J].四川中醫(yī),2014,32(6):54-55.

[2] 遲華基.第八講 五氣五味養(yǎng)五臟,藏內(nèi)象外見其諦——《素問·六節(jié)藏象論》(節(jié)選)[J]. 山東中醫(yī)雜志,1983,33(2):49-53.

[3] 朱春沁.五味與五臟淺析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2006,20(3):237.

[4] 俞景茂.陰陽之要 陽密乃固——讀《素問·生氣通天論》[J]. 浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),1983,22(1):15-17.

[5] 王定坤，陳廣陸，付 耳.《內(nèi)經(jīng)》“五味’’理論淺析[J].中西醫(yī)結(jié)合研究,2013,5(2):102-103.

[6] 杜建忠.《內(nèi)經(jīng)》五味補(bǔ)瀉學(xué)說探析[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),1989,17(5):10-12.

(收稿：2017-02-14)

*廣西研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃資助項(xiàng)目(YJS201641)

糖尿病 @五味消毒方 中醫(yī)病機(jī)

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.045

△通訊作者