王曉萍，甘雪峰，和 燕

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)，2.銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院(銅川727031)

《傷寒論》中湯劑的制備方法淺析

王曉萍1，甘雪峰1，和 燕2△

1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安710003)，2.銅川職業(yè)技術(shù)學(xué)院(銅川727031)

目的：意在從湯劑的制備方法上探索如何提高湯劑的臨床療效。方法：歸納分析《傷寒論》中湯劑的煎藥溶劑及特殊煎煮方法，闡述其功效。結(jié)果：《傷寒論》中選用的溶劑有九種，除現(xiàn)在常用的煎煮方法外，還有先煮去上沫、去滓重煎、同藥不同煎等方法?！秱摗分袦珓┑闹苽浞椒ㄓ兄匾慕梃b意義，需要我們進一步研究與繼承，中醫(yī)藥工作者不應(yīng)忽視其在治療中的作用。

中藥湯劑是中醫(yī)治病的主要工具之一，湯劑的制備方法恰當與否直接影響中醫(yī)療效，歷代醫(yī)家對此尤為重視?！秱摗穼χ嗅t(yī)方劑學(xué)的貢獻重大，不僅提出了完整的組方原則，而且在中藥湯劑的制備方法等方面也有詳細記載，為中藥湯劑的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。歷代學(xué)醫(yī)者都對其潛心研究，但大多注重其經(jīng)方證要和臨床辨證施治原則，忽略了湯劑的制備方法，本文就湯劑的制備方法從煎藥溶劑與藥物的特殊煎法兩個方面進行總結(jié)、分析。

1 煎藥溶劑

《傷寒論》中選用的溶劑有九種。水：煎藥最常用的溶劑。水，方便易得，《傷寒論》中大部分方劑以水作煎藥溶劑。但水性屬陰，不適于一些特殊的方劑。甘瀾水：又名勞水、瀾水。是將流水用勺揚千遍而成的水，將水揚之使其性轉(zhuǎn)變?yōu)殛??！秱摗返?5條茯苓桂枝甘草大棗湯方：“茯苓半斤，桂枝四兩，甘草二兩，大棗十五枚，上四味，以甘瀾水一斗，先煮茯苓，減一升，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，日二服”[1]。茯苓桂枝甘草大棗湯，主治傷寒發(fā)汗后，其人臍下悸，欲作奔豚者，用甘瀾水煎藥以助腎氣，防水邪上逆，益脾胃。潦水：即雨后，雨水所積之水?！秱摗?62條麻黃連軺赤小豆湯方：“麻黃二兩，連軺二兩，杏仁四十個，赤小豆一升，大棗十二枚，生梓白皮一升，生姜二兩，甘草二兩，上八味，以潦水一斗，先煮麻黃再沸，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升。去滓，分溫三服，半日服盡”[1]。麻黃連軺赤小豆湯用于治療陽黃兼有表邪，用潦水煎煮是因為潦水味薄而不助濕氣，利濕熱。 清漿水：亦名酸漿水。陳嘉漠曰:“炊粟米熟，投冷水中浸五六日，味醉，生白花，色類漿，故名。”其性涼善走，具有清熱除煩，調(diào)中宣氣化滯的功效?！秱摗返?93條枳實梔子豉湯方：“枳實三枚，梔子十四個，豉一升，上三味，以清漿水七升，空煮取四升；內(nèi)枳實、梔子，煮取二升；下豉，更煮五六沸，去滓，溫分再服”[2]。 因清漿水性熟而沉，故方中先用清漿水空煮減三升，意使梔豉從枳實下行之力，通利三焦，清上泄下，營衛(wèi)和，病自愈。因此，枳實桅子豉湯用清漿水煎煮，治療大病差后煩熱，心下痞滿之證較適宜。蜜水合用：《傷寒論》中以蜜水相合作溶液的有大陷胸丸。其方后云：“取如彈丸一枚，別搗甘遂未一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升。”是用白蜜的甘味，緩和甘遂的竣下之力，能久留于胸中，盡去熱結(jié)之水邪，并以白蜜的潤養(yǎng)作用來維護正氣，以免邪去而傷正。加蜜的目的有四點：一是能潤利下泄，輔助主藥的作用；二是緩和本丸諸藥峻烈之性，變峻下為緩攻；三是蜜能和中，益護胃氣；四是味甘以矯味。水酒并用：酒有活氣血、通經(jīng)絡(luò)的作用，可擴張血管，促進循環(huán)。清酒是經(jīng)過糯米發(fā)酵釀造而成的，靜置一段時間后，上層清稀透明的部分稱作“清酒”，下面顏色發(fā)白較稠濁的部分為所謂的“白酒”?！秱摗分杏们寰谱鋈苊降姆絼┤缰烁什轀?，用白酒做溶媒的如瓜蔞薤白白酒湯。炙甘草湯用于治療脈結(jié)代、心動悸，煎藥時在其中加入清酒，增強它的推動血行、通心陽的作用，還可減弱方中養(yǎng)陰藥的滋膩之性。張仲景用清酒煎藥，一者取其溫通以破陰寒、通經(jīng)脈，一者取其辛散以解補陰藥之壅滯[3]。此外，水酒并用做溶媒可使方劑中的某些有效成分能夠最大限度地溶出?？嗑疲杭疵状?，味酸性斂，有消腫斂瘡的功效?！秱摗返?26條苦酒湯方：“半夏十四枚，雞子一枚(去黃，納上苦酒，著雞子殼中)，上二味，納半夏，著苦酒中，以雞子殼，置刀環(huán)中，安上火，令三沸，去滓，少少含咽之，不瘥，更作三劑”[4]。方中用苦酒湯治療少陰咽痛，聲音難出，因苦酒可清熱散結(jié)、消腫止痛、生津液，還可制約半夏的剛燥之性，去其性而取其用。白飲：即米湯，善補脾養(yǎng)胃，可緩解寒性藥物的寒降之性，并能顧護肺脾之陰，用作散劑的調(diào)服液?！秱摗分形遘呱⒎健皳v為散，以白飲和服方寸匕”[5]，白飲即米湯，除此之外還有四逆散、三物白散、牡礪澤瀉散和半夏散等四方用白飲做調(diào)服液。氣郁痰阻或水氣為患的癥狀，用白飲益護胃氣，助藥力，以達迅速散邪之功。麻沸湯：即沸水?！秱摗分写簏S黃連瀉心湯與附子瀉心湯均選用麻沸湯漬泡部分藥物。大黃黃連瀉心湯以沸水漬泡大黃、黃連，因大黃、黃連味苦性寒，氣味厚重，若用水煎煮藥汁必走胃腸而發(fā)揮瀉下作用，反傷胃氣，用沸水漬泡須臾絞汁，取其氣味輕薄，輕揚宣散，能清泄上焦邪熱。附子瀉心湯主要治療陽虛于外，熱結(jié)于胃之證，所以先將大黃、黃連、黃芩以麻沸湯漬之以增強清熱作用，再將附子煮取濃汁以發(fā)揮溫經(jīng)固表的功用，此種煎藥方法寒熱互用，補瀉并進。

2 藥物的特殊煎法

現(xiàn)在常用的特殊煎法有先煎、后下、包煎、烊化、沖服、兌服、另煎。而《傷寒論》是根據(jù)藥物性能和功效，采用靈活多變的煎煮方法來配合病證需要?！秱摗分械南燃?、后下同現(xiàn)在有差異，除此之外，特殊煎法還有先煮去上沫、去滓重煎、同藥不同煎等方法，分述如下。

2.1 先煎、后下 現(xiàn)在方藥中的先煎、后下只是一個大體原則，一般礦物類、介殼類、有毒類藥物宜先煎；芳香類、含揮發(fā)油類或有效成分久煎易被破壞的藥物需后下?！秱摗分械南燃搴笙螺^現(xiàn)在有很多不同之處，如十棗湯，先煎大棗，因大棗味甘厚，先煎以緩和甘遂的峻猛瀉下之力；梔子豉湯僅 2味藥，先煎梔子，后下豆豉，因豆豉味辛，輕浮上行，化濁為清，功能宣透解郁，后下取其味輕氣薄不宜久煎之意；再如茵陳蒿湯先煎茵陳，后下梔子、大黃等，均與現(xiàn)在有差別。

2.2 先煮去上沫 張仲景采用“先煮去上沫”煎法的藥物有麻黃、葛根。《傷寒論》第140條桂枝加葛根湯：“葛根四兩，麻黃三兩，芍藥二兩，生姜三兩，甘草二兩，大棗十二枚，桂枝二兩，上七味，以水一斗，先煮麻黃、葛根，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升”[5]。張錫純認為麻黃發(fā)汗力甚猛烈，先煮去其浮沫，因沫中含有發(fā)表之猛力，去之可以緩麻黃發(fā)表之性。麻黃中含有多種生物堿，以麻黃堿和偽麻黃堿為主，在臨床應(yīng)用過程中要掌握好劑量和煎煮方法，否則會出現(xiàn)心慌、心悸、心動過速等不良反應(yīng)。張仲景采用先煮去上沫，能有效地減輕或消除麻黃的這種副作用。其他方劑例如，小青龍湯、葛根加半夏湯、大青龍湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二越婢一湯、麻黃細辛附子湯等方劑中的麻黃，均是先煮去上沫。

2.3 去滓重煎 指在藥物中加入適量溶劑，加熱至沸，一定時間后去滓取得藥液，將所得藥液再次加熱至沸，使容量減少，濃度提高的方法，即所謂的濃縮?！秱摗分胁捎昧巳プ抑丶宸ǖ姆絼┯胁窈鹬Ω山獪?、小柴胡湯、大柴胡湯、生姜瀉心湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯及旋覆代赭湯，這7方均寒熱并用，攻補兼施，欲使藥效顯者，就要和合其力，去滓重煎法最為合適。采用去滓重煎法目的之一：可使藥性寒熱協(xié)調(diào)，不偏不烈，利于和解；目的之二：重煎濃縮藥液后，加強藥力，使藥性緩而持久。目的之三：濃縮藥液，減少藥量，減輕藥液對胃的刺激，便于嘔吐病人服用。

2.4 同藥不同煎法 《傷寒論》方藥中同藥不同煎的藥物如大黃、桂枝。其中大黃的煎煮方法有先煎、后下、同煎和不煎 ( 麻沸湯漬) 四種。大黃采用先煎的方劑如大陷胸湯，用于水熱互結(jié)之結(jié)胸證，大黃先煎可使其清熱作用緩和而持久，意在于蕩滌邪熱，不在速下。大黃后下的方劑如大承氣湯，用于陽明腑實重證，大黃后下，意在使其速下，疏通地道，蕩滌燥屎。大黃與其他藥物同煎是因其走血分，具有活血祛瘀的作用，如桃核承氣湯、大黃牡丹湯等?！奥榉袦珴n之”，如大黃黃連瀉心湯，不是取其厚味以攻下，而是清泄中焦邪熱。再如桂枝，現(xiàn)在桂枝多與其他藥物同煎，而《傷寒論》中桂枝還有后下的煎煮方法，如桂枝人參湯，用此方治療太陽病，外癥未解，方中先煮其它四味藥，后下桂枝，意在減弱桂枝和中之力，增強解肌發(fā)表之力，因桂枝辛香含揮發(fā)油，久煎后辛香之氣散而減弱解表之力，故遲入。由此可見，同種藥物煎煮方法不同，治療效果不同，若要取得較好療效應(yīng)注意方藥的煎煮方法。

3 小 結(jié)

《傷寒論》中所用溶劑多種多樣，非?？季浚x用不同的煎煮方法會起到不同的藥效，一些特殊的煎煮方法至今很少用到，例如：先煮去上沫、去滓重煎、同藥不同煎等，這些在一定程度上也影響了中醫(yī)療效，是中醫(yī)藥的一大損失?！秱摗分袦珓┑闹苽浞椒ㄟ@部分內(nèi)容，需要我們進一步去探討與證實，只有這樣才能取其精華, 棄其糟粕, 更好的繼承和發(fā)揚先輩們留傳下來的寶貴遺產(chǎn)。

[1] 張玉萍.傷寒論[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2012:26.

[2] 成無己.注解傷寒論白話解[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:447.

[3] 房依沁,王海穎.經(jīng)方中酒的入藥方法淺析[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(9):1633,1649.

[4] 承淡安.承淡安傷寒論新著[M].上海:上?？萍汲霭嫔?，2016:329.

[5] 張宗祥.古中醫(yī)學(xué)派三杰論傷寒[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2016:21.

(收稿：2017-03-12)

*國家中醫(yī)藥管理局中藥特色技術(shù)傳承人才培訓(xùn)項目(2015481601003)

湯劑 @制備方法 傷寒論

R289

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.046

△通訊作者