胡明嫻，胡光蔚

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510000)，2.河南省人民醫(yī)院(鄭州 450003)

△通訊作者

穴位按摩聯(lián)合針灸對高血壓腦出血后偏癱臨床觀察

胡明嫻1，胡光蔚2△

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)(廣州 510000)，2.河南省人民醫(yī)院(鄭州 450003)

目的：通過穴位按摩結(jié)合透刺針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱，觀察肢體康復(fù)效果與生活質(zhì)量。方法：選取本院治療的100例高血壓腦出血后肢體偏癱患者隨機分成實驗組和對照組。對照組患者接受一般的透刺針灸康復(fù)治療，觀察組患者配合穴位按摩治療。觀察兩組在經(jīng)過各自康復(fù)治療后的Fugl-Meyer、Barthel評分及療效對比。結(jié)果：經(jīng)過各自康復(fù)治療后，實驗組Fugl-Meyer評分為(71.21±15.13)分，對照組為(60.14±14.28)分，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。實驗組治療有效率92.0 %，對照組治療有效率84.0 %。實驗組生活能力等級輕度依賴23例、對照組生活能力等級輕度依賴12例。結(jié)論：高血壓腦出血后肢體偏癱采取穴位按摩配合透刺針灸具有較好的臨床效果。

高血壓腦出血后出現(xiàn)肢體偏癱，是因患者腦血管發(fā)生問題所致的腦疾病，多頻發(fā)于老年患者[1]。肢體偏癱屬我國中醫(yī)學(xué)針灸與穴位按摩的優(yōu)勢項目，根據(jù)中醫(yī)學(xué)理論中穴位按摩配合針灸的治療研究，有利于推動癱肢功能的康復(fù)[2]。臨床研究穴位按摩配合針灸治療高血壓腦出血后偏癱有明確的療效，可改善預(yù)后，并有較大的經(jīng)濟效益。

資料與方法

1 一般資料 選取2013年12月至2016年12月來本院行中醫(yī)康復(fù)治療的100例高血壓腦出血后肢體偏癱患者展開分析，所有患者均經(jīng)《《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]確診為肢體偏癱，分成實驗組(n=50)和對照組(n=50)。實驗組女17例，男33例；年齡42～82歲，平均年齡(65.7±5.3)歲。對照組有女16例，男34例；年齡45～80歲，平均年齡(67.8±6.5)歲。兩組患者辨證分型參照1995年中國中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于“中風(fēng)證”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 治療方法 以醒腦開竅瀉陰補陽、疏通經(jīng)絡(luò)為原則。對照組接受常規(guī)透刺針灸：頭部取穴，選頂顳前斜線，頂旁1線及2線，取雙側(cè)百會穴-太陽穴區(qū)透刺，在百會穴與太陽穴的連線上接力式均勻刺入3針，均勻捻轉(zhuǎn)。肢體患側(cè)上肢取穴，選肩髃穴透肩前穴，曲池穴透曲澤穴，外關(guān)穴透內(nèi)關(guān)穴，三間穴透合谷穴。肢體患側(cè)下肢取穴，選髀關(guān)穴透伏兔穴，曲泉穴透陰陵泉穴，懸鐘穴透三陰交穴，昆侖穴透太溪穴，太沖穴透涌泉穴。具體如下：頭部針刺選針灸針于顳前斜線，頂旁1線及2線，平刺，快捻轉(zhuǎn)3 min，百會穴斜刺0.6寸。上肢針刺選針灸針于肩髃穴向肩刺穴2.5寸，捻轉(zhuǎn)使患者感到肩部有酸麻感覺，選擇提插瀉法于曲池穴到曲澤穴刺2.5寸，外關(guān)穴到內(nèi)關(guān)穴刺2寸，三間穴向合谷穴刺2寸。采取提插捻轉(zhuǎn)手法，下肢針刺選針灸針于髀關(guān)穴皮經(jīng)到伏兔穴，刺2.5寸，讓患者大腿前側(cè)感覺酸脹感，曲泉穴到陰陵泉穴刺2.5寸，懸鐘穴至三陰交穴刺2.5寸，昆侖穴至太溪穴刺2寸，太沖穴至涌泉穴刺2寸，以患者具體耐受為準(zhǔn)。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上增加穴位按摩：頭部取百會穴，上肢取合谷穴、內(nèi)關(guān)穴、曲池穴、極泉穴、尺澤穴等，下肢取委中穴、陽陵泉穴、昆侖穴、太沖穴、三陰為穴位按摩點，依次、依穴按摩3 min置患者患肢側(cè)位，點按患側(cè)上、下肢肌肉處，雙指并攏對所要按摩的穴位處予以點、按、揉、壓手法，力道循序漸進(jìn)，直到患者“得氣”，患者感覺到按摩穴位處有酸、麻、重、脹。后逐漸減輕按摩力道，至結(jié)束，一般每次按摩時長為40 min。每周5次，4周為1個療程。

3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用Fugl-Meyer評價[4]經(jīng)康復(fù)治療后的兩組上、下肢運動功能評分。應(yīng)用Barthel評分評價經(jīng)康復(fù)治療后的兩組生活能力。按Fugl-Meyer評價兩組患者療效，其中積分正常為痊愈；比治療前提高兩個等級為顯效；比治療前提高一個等級為好轉(zhuǎn)；無變化為無效。

結(jié) 果

1 兩組Fugl-Meyer評分對比 兩組行各自康復(fù)治療前，實驗組和對照組評分各為(38.82±14.58)分、(38.46±13.84)分，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。治療后評分各為(71.21±15.13)分、(60.14±14.28)分，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2 兩組生活能力等級對比 經(jīng)治療后，實驗組輕度依賴23例、中度依賴23例、中度依賴4例。對照組輕度依賴12例、中度依賴29例、中度依賴9例，兩組生活能力等級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 兩組療效對比 實驗組痊愈11例、顯效21例、有效15例、無效4例。對照組痊愈4例、顯效18例、有效20例、無效8例。實驗組療效有效率92.0%，對照組療效有效率84.0 %，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

中醫(yī)所強調(diào)的整體性原則以及“陰陽平衡”核心理論，單一的取陽經(jīng)穴肯定是局限性的[5]。因此，治療肢體偏癱，陰經(jīng)穴結(jié)合陽經(jīng)穴是現(xiàn)代中醫(yī)臨床的常規(guī)用法。本研究中，患者取上肢的曲池穴到曲澤穴，外關(guān)穴到內(nèi)關(guān)穴；取下肢的懸鐘穴到三陰交穴，昆侖穴到太溪穴，太沖穴到涌泉穴，其作用都在強調(diào)陰、陽經(jīng)穴的配合應(yīng)用，自陽轉(zhuǎn)陰，潛陽氣，補陰精，使得陰陽平衡，陰平陽秘。研究顯示，針灸的針感較強，對患者偏癱患肢的刺激力更大，能夠明顯有助于幫助其患肢功能的恢復(fù)，尤其對于改善患者肢體肌力上有更明顯效果。

肩髃穴為手陽明經(jīng)會穴，其功用為疏經(jīng)絡(luò)，祛除風(fēng)濕，調(diào)節(jié)氣血；肩前穴為奇穴，可通經(jīng)絡(luò)，此二穴相透可起到恢復(fù)上肢肩關(guān)節(jié)屈伸功效。髀關(guān)穴為足陽明胃經(jīng)穴，防治下肢屈伸麻痹；伏兔為足陽明胃經(jīng)穴可祛濕、通絡(luò)、散寒，二穴相透可起到溫經(jīng)絡(luò)散濕寒的功效，可治上下肢冷痛、無力。本研究的結(jié)果和國內(nèi)外其他治療肢體偏癱的報道基本一致[6-7]。本研究實驗組所選擇的穴位中按摩主捏拿合谷穴、勞宮穴，其目的在于防治患者頭面指攣、臂痛、癲狂病癥。按摩內(nèi)關(guān)穴、外關(guān)穴，主要防治頭痛、指麻、手顫病癥。按摩捏拿曲池穴、少海穴，主要避免患者半身不遂、上肢功能難以恢復(fù)、抽搐、肘攣等癥狀。按捏足三里穴，為防癱瘓，口歪等，氣道調(diào)補氣血的作用。按摩三陰交、懸鐘穴，是為了防治其半身不遂、頸項痛、腰腿萎痹等。扣揉按摩雙膝眼穴以防患者老寒腿。穴位按摩的最終目的就在促進(jìn)患者偏癱部位的血液循環(huán)，達(dá)到強健全身的功效[8]。此外，鑒于高血壓腦出血后肢體偏癱的病程周期長、治療難度大、病情易反復(fù)等特點[9-10]，在實施穴位按摩配合針灸過程中，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)通過協(xié)同患者的家屬共同制定更加人文的康復(fù)治療模式，關(guān)注患者病情的發(fā)展、記錄好患者的基礎(chǔ)信息。本研究在治療100例患者期間，未觀察患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，療程安全。如上述所提，某種程度上，中醫(yī)按摩與針刺都屬物理康復(fù)治療，其作用就是一針通二條經(jīng)脈，讓經(jīng)絡(luò)獲得極大的激發(fā)而更為興奮，而這些療效都是切實可見的，提高患者的津液輸布功能，患者偏癱的肌力能夠馬上得到營養(yǎng)。因而了，透刺針灸能起到顯著的活血化瘀效果，這是較之藥物治療優(yōu)越的地方。綜上所述，實驗組患者在經(jīng)過康復(fù)治療后，其日常生活能力和肢體功能恢復(fù)程度均明顯優(yōu)于對照組，其根本就在于穴位按摩和針灸治療是中醫(yī)康復(fù)治療中相輔相成的治療方式，兩者相互作用，彼此推進(jìn)，可加快高血壓腦出血后肢體偏癱的康復(fù)速度。

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(收稿：2017-02-20)

偏癱/中醫(yī)藥療法 腦出血 按摩 針灸療法

R743.34

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10.3969/j.issn.1000-7369.2017.06.057