陳 斌 張占俠 劉偉娟 陳 葉 劉立賢 伊 霞 （石家莊動(dòng)物園 河北 石家莊 050200）

淺談斑馬斷肢術(shù)后的醫(yī)療護(hù)理

陳 斌 張占俠 劉偉娟 陳 葉 劉立賢 伊 霞 （石家莊動(dòng)物園 河北 石家莊 050200）

斑馬是動(dòng)物園常見(jiàn)觀賞動(dòng)物，屬于奇蹄目，馬科，斑馬亞屬，是非洲最常見(jiàn)的馬科動(dòng)物。斑馬膽小、容易受驚，屬神經(jīng)質(zhì)動(dòng)物，至今未被人類(lèi)馴化。斑馬受到驚嚇后容易發(fā)生狂奔、沖撞、踢踏等行為，往往造成損傷，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致骨折、內(nèi)臟出血，以致死亡。本園一頭成年雌性斑馬在圈舍內(nèi)受到不明原因驚嚇，造成左后肢跖骨中段開(kāi)放性骨折，常規(guī)治療無(wú)效后，進(jìn)行截肢手術(shù)。截肢手術(shù)成功，但術(shù)后醫(yī)療護(hù)理卻面臨困難。

1 臨床資料

一頭6歲雌性斑馬，體重約300kg。在圈舍內(nèi)發(fā)現(xiàn)骨折。骨折部位為左后肢跖骨中段骨折，開(kāi)放性創(chuàng)傷。骨折斷端粉碎嚴(yán)重，且斷口鋒利。后進(jìn)行夾板固定，最終未能成功，鑒于此斑馬健康及傷口情況，于3日后進(jìn)行截肢手術(shù)，手術(shù)成功。截肢處創(chuàng)面直徑大約10cm，斑馬在自主移動(dòng)過(guò)程中，斷肢斷口會(huì)觸地摩擦。鑒于此情況，我們?cè)诔Ｒ?guī)包扎后，裝置保護(hù)性護(hù)套。

2 面臨的問(wèn)題

雖然手術(shù)成功，但是術(shù)后面臨醫(yī)療護(hù)理的難題，若解決不好，有可能危及動(dòng)物健康，甚至死亡。本病例發(fā)生在7月份，正是石家莊地區(qū)最為炎熱潮濕的季節(jié)，蒼蠅活動(dòng)最為猖獗。草食動(dòng)物區(qū)也是蠅類(lèi)滋生最多的區(qū)域。加之斑馬截肢處為后肢，是斑馬承重腿，較之前肢負(fù)重更大，蹬踏動(dòng)作更多，更容易日?；顒?dòng)中收到摩擦和擠壓，易出血，不易愈合。這也正是前面夾板固定失敗的主要原因之一。此斑馬截肢后行動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥地不動(dòng)會(huì)產(chǎn)生褥瘡。身體周?chē)鷫|草被糞尿污染后，若不能及時(shí)處理更換，既污染創(chuàng)口，又滋生蒼蠅。綜合以上因素，面臨以下幾個(gè)問(wèn)題：（1）截肢傷口在炎熱潮濕的季節(jié)容易感染化膿；（2）包扎縫隙容易被蒼蠅產(chǎn)卵，孵化蠅蛆侵襲機(jī)體；（3）如何促進(jìn)斑馬適度移動(dòng)身體，以免產(chǎn)生褥瘡；（4）如何清理斑馬周?chē)患S便污染的墊草。

3 解決方案

3.1 根據(jù)情況采取相應(yīng)措施 對(duì)于術(shù)后預(yù)防傷口及全身感染，采取定期換藥，沖洗傷口，結(jié)合常規(guī)抗生素治療。考慮截肢后患處腫脹，經(jīng)過(guò)治療恢復(fù)，腫脹將會(huì)消退，包扎繃帶將會(huì)松脫。需要重新包扎。結(jié)合此情況，在重新包扎傷口時(shí)進(jìn)行清洗，檢查傷口愈合情況，進(jìn)行換藥?？股刂委?，選取肌注頭孢曲松鈉。對(duì)于創(chuàng)口面所用藥物，主要考慮殺菌效果好，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用小，促進(jìn)創(chuàng)口愈合，消除創(chuàng)口異味，防腐。選用粉狀碘仿，符合以上要求且無(wú)刺激性。碘仿又稱(chēng)黃碘，三碘甲烷。碘仿本身無(wú)殺菌作用，但遇到脂肪和某些細(xì)菌能緩慢地分解出游離碘，從而殺菌，并使細(xì)菌產(chǎn)物氧化和鹵化。有機(jī)物的存在不影響其療效。創(chuàng)口在夏季難免會(huì)出現(xiàn)滲出甚至局部化膿，這些滲出液中有大量的脂類(lèi)物質(zhì)，這些物質(zhì)與碘仿接觸后，可使碘仿中的碘游離出來(lái)產(chǎn)生氧化效應(yīng)和鹵化效應(yīng)，消除滲出液產(chǎn)生的異味，消除異味對(duì)蠅類(lèi)的吸引，同時(shí)減少滲出物產(chǎn)生，是良好的消毒劑和干燥劑。碘仿促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加速創(chuàng)面愈合。其化學(xué)性質(zhì)相對(duì)穩(wěn)定，較之創(chuàng)口散布抗生素，作用時(shí)間大大延長(zhǎng)，能夠減少換藥次數(shù)，延長(zhǎng)換藥間隔時(shí)間。相對(duì)于結(jié)晶磺胺，碘仿毒副作用小，不干擾青霉素類(lèi)抗生素效果。如果條件允許，也可使用碘仿甘油紗布代替碘仿。3.2 驅(qū)除蠅類(lèi)滋擾 對(duì)創(chuàng)口外的繃帶及保護(hù)套定期噴灑2%碘仿酒精溶液，預(yù)防包扎縫隙被蠅類(lèi)侵襲。2%碘仿酒精溶液，在避光情況下化學(xué)性質(zhì)比較穩(wěn)定，當(dāng)酒精揮發(fā)后，碘仿成均勻的粉狀吸附在繃帶及保護(hù)套上，能夠較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)揮作用，借助碘仿獨(dú)特的氣味，能夠有效驅(qū)除蠅類(lèi)昆蟲(chóng)。

3.3 適度運(yùn)動(dòng)，防治褥瘡發(fā)生 斑馬經(jīng)過(guò)數(shù)次前期麻醉治療和截肢手術(shù)，身體非常虛弱，若無(wú)人為干預(yù)，極少運(yùn)動(dòng)，多數(shù)時(shí)候是側(cè)臥在圈舍一角。斑馬術(shù)后初期移動(dòng)時(shí)右后蹄支撐后軀，兩前蹄蹬地用力，帶動(dòng)身體移動(dòng)。將一部分適口青綠飼料和部分清水放置在斑馬輕松能夠采食的位置，以滿(mǎn)足基本需求。另將部分青綠飼料分成若干份，逐次間隔小段距離置于斑馬四周。通常我們將青綠飼料從斑馬臥處逐個(gè)擺到其對(duì)側(cè)，引誘斑馬移動(dòng)身體。在斑馬可能經(jīng)過(guò)的路線上鋪好墊草，減少地面摩擦皮膚。當(dāng)斑馬移動(dòng)位置后，及時(shí)更換墊草，清掃地面，進(jìn)行消毒。

3.4 其他措施 在以上治療護(hù)理的同時(shí)，還采取補(bǔ)鈣、活血、補(bǔ)充微量元素及維生素等措施。

4 換藥工作及恢復(fù)情況

（1）術(shù)后第10天，斑馬體力明顯恢復(fù)，能夠較自如快速的站起，規(guī)律的采食飲水，排糞排尿。術(shù)后第12天，鑒于斑馬恢復(fù)體力以及繃帶松動(dòng)，進(jìn)行術(shù)后第1次換藥。傷口恢復(fù)比較好，除繃帶邊緣有輕微化膿外，其它部位組織新鮮，可見(jiàn)肉芽組織增生。沖洗傷口后，常規(guī)操作，再次散布粉狀碘仿，包扎，安置保護(hù)套。于術(shù)后第25天，再次進(jìn)行沖洗傷口及換藥工作，此時(shí)傷口恢復(fù)情況良好，沒(méi)有滲出物及化膿物。斑馬起臥、行動(dòng)過(guò)程中部分突出部位摩擦破損，要及時(shí)清理上藥，防治感染和吸引蠅類(lèi)昆蟲(chóng)。（2）術(shù)后初期，斑馬快速消瘦，按照體況5分評(píng)估法，受傷前體況評(píng)分為4分，受傷后其體況快速下降到2分左右。雖然斑馬體況快速下降，但客觀上也減輕其起臥、站立時(shí)三條腿的負(fù)重，有利于其行動(dòng)。隨著斑馬體質(zhì)恢復(fù)，其體重也開(kāi)始恢復(fù)。斑馬安全度過(guò)炎熱潮濕、蠅類(lèi)孳生的夏季。術(shù)后4個(gè)月，斑馬體況恢復(fù)到3分左右，這時(shí)其后腿由于負(fù)重增加，發(fā)生變形，為了減輕腿部負(fù)擔(dān)，控制體重，減少了精飼料供給。術(shù)后1年，斑馬后腿變形比較明顯，但尚未影響行動(dòng)。

5 后續(xù)工作構(gòu)想

鑒于這只雌斑馬比較年輕(7歲)，正在研究為其安裝假肢的可行性，若能成功，既可以提高動(dòng)物生活質(zhì)量，又可以提高其觀賞價(jià)值，甚至可以嘗試讓其進(jìn)行繁殖。

S858.21

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1007-1733(2017)12-0042-02

石家莊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（161500182A）

2017-08-02）