張艷艷++唐旭霞++沈強(qiáng)++熊高云

[摘要] 目的 分析高壓氧綜合治療和常規(guī)藥物治療對(duì)突發(fā)性聾高頻下降型的療效。 方法 選擇96例突發(fā)性聾高頻下降型患者，隨機(jī)分為高壓氧組（HBO組）和藥物組（對(duì)照組），HBO組在藥物治療基礎(chǔ)上加用高壓氧治療。比較各組間的治療效果。 結(jié)果 HBO組總有效率為81.25%，對(duì)照組總有效率為58.33%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組聽(tīng)閾降低絕對(duì)值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 高壓氧結(jié)合藥物治療療效顯著，高壓氧治療可較好地改善突發(fā)性聾高頻下降型患者的聽(tīng)力水平。

[關(guān)鍵詞] 突發(fā)性；聽(tīng)覺(jué)喪失；純音；測(cè)聽(tīng)法；高頻下降；高壓氧

[中圖分類號(hào)] R764.437 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0064-03

Effect of hyperbaric oxygen treatment on high-frequency sudden deafness

ZHANG Yanyan1 TANG Xuxia2 SHEN Qiang1 XIONG Gaoyun1

1.Department of Otolaryngology， Zhejiang Provincial Tongde Hospital， Hangzhou 310012， China； 2.First Clinical Medicine College， Zhejiang Chinese Medical University， Hangzhou 310006， China

[Abstract] Objective To analyze the effects of hyperbaric oxygen treatment and conventional drug therapy on high-frequency sudden deafness. Methods 96 patients with high-frequency sudden deafness were randomly divided into hyperbaric oxygen group（HBO group） and drug group（control group）. Patients in the HBO group were additionally given HBO treatment on the basis of drug therapy. The treatment effects were compared between two groups. Results The overall response rate was 81.25% in the HBO group， and was 58.33% in the control group， showing significant difference（P<0.05）. There was significant difference between the two groups in reducing the absolute value of hearing threshold. Conclusion Hyperbaric oxygen treatment combined with drug therapy has significant effect on high-frequency sudden deafness， and can improve the listening ability of patients with high-frequency sudden deafness.

[Key words] Sudden； Hearing loss； Pure tone； Audiometry； High frequency impairment； High pressure oxygen

突發(fā)性聾是指72 h內(nèi)突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，至少在相鄰的兩個(gè)頻率聽(tīng)力下降≥20 dBHL[1]。突發(fā)性聾根據(jù)聽(tīng)力損失累及的頻率分為低頻下降型、高頻下降型、平坦下降型和全聾型。高頻下降型為：2000 Hz（含）以上頻率聽(tīng)力下降，至少4000、8000 Hz處聽(tīng)力損失≥20 dBHL；根據(jù)聽(tīng)力損失累及的程度：依據(jù)500、1000、2000、4000 Hz四個(gè)頻率聽(tīng)閾的平均值進(jìn)行分級(jí)：Ⅳ級(jí)（極重度）：≥81 dBHL；Ⅲ級(jí)（重度）：61～80 dBHL；Ⅱ級(jí)（中度）：41～60 dBHL；Ⅰ級(jí)（輕度）：26～40 dBHL；0級(jí)（正常）：≤25 dBHL[2]。中國(guó)突發(fā)性聾多中心臨床研究數(shù)據(jù)顯示：高頻下降型和全聾型治療效果不佳[3]。突發(fā)性聾是耳科常見(jiàn)病，為探討更有效的治療方法，本文分別采用高壓氧綜合治療和常規(guī)藥物治療高頻下降型突發(fā)性聾，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

按照突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)（2015 突發(fā)性聾診斷和治療指南），選取2014年3 月～2016年3月在我科住院治療的患者，診斷符合高頻下降型突發(fā)性聾診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中96例患者入選本次研究。年齡19～61 歲，平均（39.1±13.2）歲，病程≤15 d。其中，男46例（47.92%），女50例（52.08%）；耳鳴發(fā)生率91.67%（88/96），隨機(jī)分為高壓氧組（HBO組）和藥物組（對(duì)照組）。HBO組48例，平均年齡（38.2±11.2）歲，男22例，女26例，伴有耳鳴者43例；對(duì)照組48例，平均年齡（39.8±13.1）歲，男24例，女24例，伴有耳鳴者45例。兩組間性別、病程、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者治療前后均行純音聽(tīng)閾檢測(cè)及聲導(dǎo)抗檢查，觀察患者聽(tīng)閾值的變化。

1.2 治療方法

所有病例使用的基本藥物包括地塞米松針（遂成藥業(yè)，批號(hào)H41021255，5 mg）5 mg+0.9%生理鹽水100 mL靜滴，每日1次，連用6 d；舒血寧（神威藥業(yè)，批號(hào)Z13020795，5 mL）20 mL+5%葡萄糖水250 mL靜滴，每日1次，連用15 d；甲鈷胺針（日本衛(wèi)材，批號(hào)BH20070123，0.5 mg）0.5 mg+0.9%生理鹽水2 mL靜推，每日1次，連用15 d。HBO組在藥物治療基礎(chǔ)上，同時(shí)予高壓氧治療15 d。高壓氧治療采用14人大型空氣加壓艙，壓力0.2 MPa，加壓20 min，面罩吸純氧30 min，中間間歇吸空氣5 min，再次面罩吸純氧30 min，減壓15 min，每日1次，1周6次，10次為1個(gè)療程。在進(jìn)行高壓氧治療前，予以呋麻滴鼻劑滴鼻以對(duì)抗高壓氧治療的中耳氣壓傷。

1.3 療效評(píng)定

療效判定根據(jù)2015年突發(fā)性聾診斷和治療指南，本研究入選病例均為高頻下降型，只需要計(jì)算受損頻率的聽(tīng)閾值，統(tǒng)計(jì)聽(tīng)閾值的痊愈率和有效率[1]。療效分級(jí)：無(wú)效：受損頻率聽(tīng)閾值平均降低<15 dB；有效：受損頻率的聽(tīng)閾值平均降低≥15 dB；顯效：受損頻率的聽(tīng)閾值平均降低≥30 dB以上；痊愈：受損頻率的聽(tīng)閾值恢復(fù)正常，或達(dá)患病前水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HBO組與對(duì)照組療效比較

經(jīng)2周治療后兩組患者治療效果明顯，HBO組痊愈率為33.33%，總有效率為81.25%；對(duì)照組痊愈率為22.92%，總有效率為58.33%，HBO組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 HBO組與對(duì)照組治療前后平均聽(tīng)閾值比較

治療前兩組患者平均聽(tīng)閾值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)2周治療后復(fù)查純音測(cè)聽(tīng)，兩組患者2 000～8 000 Hz平均聽(tīng)閾值均有不同程度降低，HBO組聽(tīng)閾降低絕對(duì)值為（48.03±3.21），對(duì)照組聽(tīng)閾降低絕對(duì)值為（29.12±2.92），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

2.3 兩組其他不適比較

伴有其他不適癥狀包括眩暈、耳悶、聽(tīng)覺(jué)敏感等，HBO組總共5例患者，對(duì)照組總共4例患者，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.4 不良反應(yīng)

HBO組1例患者行高壓氧5 d后，出現(xiàn)單側(cè)耳痛，檢查見(jiàn)鼓膜充血，予左氧氟沙星滴耳液1支滴耳，暫停高壓氧，3 d后恢復(fù)正常。對(duì)照組1例患者胃痛不適，考慮激素對(duì)腸胃損傷，予奧美拉唑40 mg qd靜滴保護(hù)胃黏膜，2 d后胃痛消失。

3討論

隨著現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展，工作生活節(jié)奏加快，突發(fā)性聾的發(fā)病率逐漸增加，我國(guó)缺乏大樣本流行病學(xué)調(diào)查，但美國(guó)、日本、德國(guó)對(duì)突發(fā)性聾發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)均逐年上升[4-8]。突發(fā)性聾發(fā)病原因不明，一般認(rèn)為精神緊張、生活不規(guī)律、睡眠不足、大怒大悲等可能是突發(fā)性聾的主要誘因[9，10]。

目前突發(fā)性聾較公認(rèn)的可能的發(fā)病機(jī)制包括：內(nèi)耳血管痙攣、血管紋功能障礙、血管栓塞或血栓形成、膜迷路積水以及毛細(xì)胞損傷等。內(nèi)耳動(dòng)脈在到達(dá)耳蝸之前有一段螺旋狀行徑，也就是彈簧樣血管結(jié)構(gòu)，使血液流速變得緩慢，易發(fā)生血流淤滯，同時(shí)內(nèi)耳血供皆為細(xì)小的動(dòng)脈終末支，沒(méi)有側(cè)支循環(huán)，一旦出現(xiàn)內(nèi)耳微循環(huán)障礙，即可產(chǎn)生突發(fā)性聾。不同類型的聽(tīng)力下降可能的發(fā)病機(jī)制不同，治療和預(yù)后差異較大。低頻下降型突發(fā)性聾多為膜迷路積水，高頻下降型突發(fā)性聾多為毛細(xì)胞損傷，平坦下降型突發(fā)性聾多為血管紋功能障礙或內(nèi)耳血管痙攣，全聾型突發(fā)性聾多為內(nèi)耳血栓形成[1]。治療突發(fā)性聾主要是通過(guò)快速緩解內(nèi)耳的缺血和缺氧狀態(tài)、促進(jìn)血管側(cè)支循環(huán)形成[11]、改善內(nèi)耳的微循環(huán)、促進(jìn)內(nèi)耳細(xì)胞的新陳代謝、恢復(fù)耳蝸電生理功能等機(jī)制治療。

突發(fā)性聾的治療主要為改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物和激素，聯(lián)合用藥比單一用藥效果好；因此，本文HBO組和對(duì)照組均采用舒血寧、甲鈷胺針、地塞米松針作為基礎(chǔ)治療。目前臨床上多提倡根據(jù)聽(tīng)力損失的頻率和程度采取不同的治療方案，即分型治療。而高頻下降型和全聾型治療效果不佳。因此，高壓氧成為提高高頻下降型和全聾型療效的有效方法。高壓氧可以迅速改善內(nèi)耳的缺氧及微循環(huán)，減輕內(nèi)耳缺血缺氧性損害，降低內(nèi)耳血液黏稠度，減輕內(nèi)耳水腫[12，13]。高壓氧治療突發(fā)性聾機(jī)制可能還與免疫、血流動(dòng)力學(xué)、陽(yáng)離子轉(zhuǎn)運(yùn)等有關(guān)[14]。高壓氧可以提高血液中氧含量，增加內(nèi)耳儲(chǔ)氧量，提高內(nèi)耳病損區(qū)組織氧的彌散半徑，高壓氧還能降低紅細(xì)胞比容、增加紅細(xì)胞脆性、減少血小板聚集、減輕白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞的黏附、降低血黏度[15]、改善損傷部位的血流灌注，從而改善突發(fā)性聾內(nèi)耳缺氧狀態(tài)[16]。在常壓下，血氧從耳蝸血管彌散到毛細(xì)胞的速度較慢，特別是突發(fā)性聾種種病因引起內(nèi)耳血管水腫時(shí)，血氧彌散速度更慢，而在高壓氧情況下，氧分壓升高，螺旋器毛細(xì)胞獲氧量增多，受損毛細(xì)胞功能得以恢復(fù)[17]。高壓氧可減輕自由基和缺血-再灌注對(duì)耳蝸的損傷[18]，從而使內(nèi)耳病損區(qū)微循環(huán)改善和細(xì)胞水腫減輕，更有利于改善循環(huán)及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物進(jìn)入內(nèi)耳病損組織，更好地發(fā)揮藥物的作用[19]。高壓氧可以促進(jìn)內(nèi)耳細(xì)胞的新陳代謝、耳蝸電生理功能的恢復(fù)[20，21]，高壓氧可以加速毛細(xì)胞耳蝸及前庭神經(jīng)纖維修復(fù)[19]。早期使用高壓氧治療突發(fā)性聾比晚期使用的療效顯著[22]。Uzun G等[23]的研究也證實(shí)在突發(fā)性聾診斷后盡早開(kāi)始高壓氧治療。高壓氧聯(lián)合藥物綜合療法比單純藥物療法的治療效果顯著[24，25]。2012年美國(guó)推出的突發(fā)性聾診療指南中，推薦糖皮質(zhì)激素和高壓氧治療為突發(fā)性聾的治療方法。高壓氧治療突發(fā)性聾循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為B級(jí)，對(duì)聽(tīng)力改善有益[26]。

患者聽(tīng)覺(jué)中樞不能區(qū)別是生理性興奮還是病理性興奮而產(chǎn)生錯(cuò)誤的聽(tīng)覺(jué)，即為耳鳴[27]。耳鳴對(duì)患者的生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響[28]，甚至引起多種心理、精神疾病[29，30]。從本文病例可以看出，高頻下降型突發(fā)性聾耳鳴發(fā)生率高達(dá)91.67%。很多高頻下降型突發(fā)性聾患者首發(fā)癥狀是耳鳴，并未感覺(jué)到耳悶或聽(tīng)力下降，因此當(dāng)患者突然出現(xiàn)耳鳴時(shí)，需要及時(shí)行聽(tīng)力檢查。Plontke S[31]指出耳鳴的治療目的是消除耳鳴，或降低耳鳴響度，在檢查沒(méi)完成之前即可開(kāi)始治療。美國(guó)耳鳴指南的建議，對(duì)于伴有聽(tīng)力下降的急性耳鳴，需要緊急治療[32]。中國(guó)突發(fā)性聾多中心研究組建議對(duì)于急性耳鳴，特別是伴有聽(tīng)力下降者，可按照突發(fā)性聾的治療原則積極治療[33]。高壓氧對(duì)突發(fā)性聾伴發(fā)的耳鳴、眩暈等癥狀的改善幅度較好。

本文結(jié)果顯示，HBO組治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。HBO組采用藥物及高壓氧綜合治療，與單純藥物治療的對(duì)照組比較，聽(tīng)力的痊愈率和有效率均明顯提高，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，高壓氧可以較好地提高高頻下降型突發(fā)性聾的臨床治療效果，安全性高，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-05-10）