醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革探索

趙玲

【摘 要】醫(yī)院作為社會(huì)乃至國(guó)家發(fā)展中不可或缺的重要資源，能夠滿足人們?nèi)粘Ｉ钪兴璧尼t(yī)療保障服務(wù)。本文首先對(duì)醫(yī)院的改革路線進(jìn)行了分析與規(guī)劃，接著對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革途徑進(jìn)行了相關(guān)探討，改革途徑分為決策機(jī)制的改革、管理制度的改革、人力資源管理機(jī)制的改革、薪酬分配機(jī)制的改革。希望本文的內(nèi)容可以幫助到在改革中或者即將面臨改革的醫(yī)院。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制；改革

一、引言

醫(yī)療事業(yè)是反應(yīng)一個(gè)國(guó)家發(fā)展水平的重要指標(biāo)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擁有科學(xué)的、規(guī)范的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、管理體制、監(jiān)督機(jī)制，全方位的為社會(huì)群眾提供安全、有效、方便、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù)，由于我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也需要不斷改革，跟上社會(huì)發(fā)展的潮流，醫(yī)院體制的改革顯得尤為迫切與重要。

二、明確醫(yī)院的改革發(fā)展路線

衛(wèi)生部要求，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將人民健康權(quán)益放在首位，堅(jiān)持公益性原則，形成較為規(guī)范的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、管理體制、監(jiān)管機(jī)制，這對(duì)醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn)，曾經(jīng)的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)稍顯落后，若要進(jìn)行改革，首先應(yīng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分析，從醫(yī)院的外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境兩方面，來(lái)對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀與醫(yī)院發(fā)展的影響因素進(jìn)行分析，可采用SWOT模式，明確醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)、機(jī)遇與挑戰(zhàn)，找出影響醫(yī)院發(fā)展的因素和改革的具體方向?？梢越梃b國(guó)內(nèi)其他先進(jìn)醫(yī)院的改革經(jīng)驗(yàn)，采用穩(wěn)定中進(jìn)步的戰(zhàn)術(shù)，逐步實(shí)施改革措施，完善管理制度與體系、建立科學(xué)規(guī)范的量化績(jī)效考核與分配制度、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、提高醫(yī)院的綜合水平、保障醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，在醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、收入分配、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制上進(jìn)行充分變革。

三、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革途徑

1.醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制的改革

在國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理體制下，醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心機(jī)構(gòu)，其實(shí)質(zhì)上，是醫(yī)院的決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制產(chǎn)生的基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)過(guò)充分的分析、思考與研究，并結(jié)合實(shí)際狀況，進(jìn)行改革探索建立以理事會(huì)為中心的法人治理機(jī)制，明確醫(yī)院的管理目標(biāo)，由院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé)，將醫(yī)院的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)分離開(kāi)來(lái)，建立決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu)，這3個(gè)機(jī)構(gòu)既分別獨(dú)立存在，又相互制衡。

醫(yī)院改革成功的標(biāo)準(zhǔn)為，是否達(dá)到患者、職工和政府的滿意，改革中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi)，明確內(nèi)容、明確時(shí)間、明確項(xiàng)目、部門與責(zé)任人，貫徹執(zhí)行民主管理。通過(guò)院務(wù)公開(kāi)，建立健全的工作機(jī)制，保障醫(yī)院職工的知情權(quán)，定期召開(kāi)職工代表大會(huì)，開(kāi)通溝通渠道，及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)院職工的意見(jiàn)與建議，通過(guò)自助查詢機(jī)或發(fā)放每日清單對(duì)病人公開(kāi)消費(fèi)情況等。

在醫(yī)院改革中，要深入貫徹落實(shí)國(guó)家的方針與政策，在加強(qiáng)自身建設(shè)的同時(shí)，還應(yīng)健全監(jiān)管制度，完善醫(yī)院的管理與運(yùn)行制度，防止有人利用職務(wù)之便，進(jìn)行犯罪活動(dòng)，建立完善的腐敗懲戒制度、重要崗位制度、工作流程制度，從根本上防止腐敗行為的發(fā)生。充分發(fā)揮黨的作用，在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作開(kāi)展，嚴(yán)格執(zhí)行黨委議事規(guī)則，堅(jiān)持民主集中制。

2.醫(yī)院管理機(jī)制的規(guī)范化及制度化改革

從傳統(tǒng)的管理模式逐漸向現(xiàn)代化的科學(xué)管理模式轉(zhuǎn)變，通過(guò)建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理流程，提高醫(yī)院職工的工作效率，對(duì)醫(yī)院各部門、各人員進(jìn)行調(diào)整，明確各部門、各崗位職責(zé)，保證精簡(jiǎn)、高效的原則，完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，讓醫(yī)院職工辦事有據(jù)可依，提高工作效率，啟用新型醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)資源互通，建設(shè)現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院。

建立醫(yī)院醫(yī)療管理體系，增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范臨床診治行為，提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全。將已有的急救資源進(jìn)行整改，院前急救與院內(nèi)急救相互連接，面對(duì)病患時(shí)，及時(shí)反應(yīng)、迅速治療。建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)手術(shù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和視頻會(huì)議等功能，深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng)，改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，讓每一位病人體驗(yàn)到賓至如歸的感受。

后勤工作是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障，將院內(nèi)后勤服務(wù)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo)，引入社會(huì)服務(wù)體系，最大限度的保障醫(yī)院人力、物力、財(cái)力的投入，提高醫(yī)院的運(yùn)行效益，節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)行成本。

藥品、耗材由政府進(jìn)行統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，保證公開(kāi)、公平、公正，防止醫(yī)院采購(gòu)腐敗的發(fā)生，從根本上降低藥品與耗材的價(jià)格。醫(yī)院各相關(guān)職能科室定期或不定期對(duì)臨床各科室進(jìn)行用藥及耗材使用情況進(jìn)行抽查，檢查是否有不合理用藥或者濫用藥品現(xiàn)象的發(fā)生；危險(xiǎn)藥品，如麻醉藥等，是否按規(guī)定保管；耗材使用是否規(guī)范合理；從而規(guī)范臨床行醫(yī)行為，創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。此外根據(jù)有關(guān)規(guī)定，取消醫(yī)院藥品中的加成，禁止以藥養(yǎng)醫(yī)的行為，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，提高診治、護(hù)理、手術(shù)、床位等項(xiàng)目的價(jià)格，降低檢查相關(guān)費(fèi)用，進(jìn)一步體現(xiàn)勞動(dòng)者的價(jià)值。

3.醫(yī)院人力資源管理機(jī)制改革

在傳統(tǒng)觀念下，事業(yè)編制就是強(qiáng)有力保障的“ 鐵飯碗”，而這會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有編制的職工認(rèn)為自己的工作沒(méi)有保障，缺乏工作的積極性與主動(dòng)性，編制內(nèi)的職工因?yàn)橛辛吮Ｕ隙麡O怠工，因此，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)打破原有的人力資源體制，堅(jiān)持以人為本，用人才振興醫(yī)院，優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu)，建立科學(xué)、嚴(yán)格、先進(jìn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制，完善用人機(jī)制，實(shí)行全員聘用制度，建立規(guī)范的招錄、聘用、辭退等的工作流程。明確醫(yī)院空缺崗位與所需人才類型，編寫合理的招聘計(jì)劃書(shū)，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)發(fā)出公開(kāi)招聘，成立招聘評(píng)測(cè)小組，根據(jù)所需條件對(duì)提交簡(jiǎn)歷的人員進(jìn)行評(píng)審，擇優(yōu)錄取，對(duì)聘用人員結(jié)果進(jìn)行公示，優(yōu)勝劣汰。這種聘用方法會(huì)擴(kuò)寬醫(yī)院的招聘選擇面，擴(kuò)寬用人渠道，更大可能性的招聘到優(yōu)秀人才，使醫(yī)院職工的競(jìng)爭(zhēng)壓力增強(qiáng)，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、工作的積極性。

保障每一位職工的合法權(quán)益，同工同酬，按崗位需求選擇人才，按各科室的床位數(shù)量與工作量來(lái)分配科室職工數(shù)量，合理設(shè)置各科室的人員結(jié)構(gòu)，臨床科室崗位分別設(shè)置科室主任、副主任、主診醫(yī)師、住院醫(yī)師等，護(hù)理崗位設(shè)置護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位等。

4.醫(yī)院薪酬分配機(jī)制的改革

薪酬是醫(yī)院工作人員的根本利益，合理的薪酬制度能夠保證醫(yī)院內(nèi)職工的穩(wěn)定性、調(diào)動(dòng)職工工作的積極性與主動(dòng)性、充分發(fā)揮有效的醫(yī)療資源，使其達(dá)到最好的社會(huì)效應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)的平均分配主義，廢除按職稱分配制度，實(shí)行按勞分配，推行崗位績(jī)效考核制度，將專業(yè)技術(shù)能力、病人滿意度、新型技術(shù)能力等納入考核標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)考核發(fā)放薪資。根據(jù)不同崗位工作技術(shù)的難易度、面臨的風(fēng)險(xiǎn)性、工作量納入分配要素，設(shè)定各個(gè)崗位工資，遵循效率優(yōu)先原則，保證公平、合法、循序漸進(jìn)原則，來(lái)進(jìn)行績(jī)效的分配，調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作的積極性與主動(dòng)性，建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效分配制度，提高整個(gè)醫(yī)院的科學(xué)性、規(guī)范性的信息管理體制，提高醫(yī)院職工的工作效率、保證高知識(shí)、高技能人才的穩(wěn)定性、吸引社會(huì)上更多的優(yōu)秀人才。

強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理，完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度，增加醫(yī)院運(yùn)行狀況的透明度，設(shè)置醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師，設(shè)立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)制度，充分了解醫(yī)院的運(yùn)行狀況，增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制與監(jiān)管，降低不可控的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn)，控制醫(yī)院運(yùn)行成本，提供管理與決策信息 ，合理利用醫(yī)院資源，提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

四、結(jié)論？？

面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療體制，醫(yī)院改革并不是理論而是實(shí)踐，要將實(shí)踐做好只是紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，要想在改革的道路上少走彎路，將醫(yī)院建設(shè)好，只能小步探索，借鑒其他醫(yī)院的一些經(jīng)驗(yàn)，遵循醫(yī)院的核心價(jià)值理念，明確改革目標(biāo)，打破原有體制，勇于創(chuàng)新從醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制、管理機(jī)制、人力資源管理機(jī)制、薪酬分配機(jī)制等方面進(jìn)行積極變革，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性，加強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，協(xié)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院更好、更快發(fā)展。

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