王海燕　陳晚霞　李寧　周祖艷

[摘要]目的探討分層級培訓在提高護士崗位勝任能力中應用。方法對本院骨科中心43名護士按是否分層級培訓而進行分組，2011年1月～2013年12月進行非分層級培訓為培訓前，2014年1月～2016年12月進行分層培訓為培訓后。統(tǒng)計分析本科室43名護士培訓前后專業(yè)理論、專業(yè)技能、各層級護士崗位勝任能力考核結果、護理質量情況。結果培訓后各層級護士崗位勝任能力考核成績均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；培訓后患者護理質量、護理安全及患者滿意度等科室護理質量均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；培訓后護理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論分層級培訓能有效提高各層級護士崗位勝任能力、專業(yè)水平，而提高護理質量和患者護理滿意度，值得推廣應用。

[關鍵詞]分層級；崗位勝任能力；護士

[中圖分類號]R471

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-0616（2016）23-170-04

為了能充分調動臨床一線護士工作積極性、保證護理隊伍的穩(wěn)定性及提高一線護士崗位勝任能力，醫(yī)院提倡以“優(yōu)質護理服務”和深化“以患者為中心”的服務理念，工作宗旨要緊緊圍繞“改革護理模式，履行護理職責，提供優(yōu)質服務，提高護理水平”為中心，而能為患者提供全面、全程及優(yōu)質護理服務。能達到此目標，最根本解決辦法是對護士進行有效的培訓，而傳統(tǒng)培訓方式未能根據各層級護士的特點及需要而設計培訓課程，則培訓效果不明顯，且造成時間和資源浪費。為了提高一線護士崗位勝任能力、培養(yǎng)一支滿足現代護士發(fā)展需要的高素質的護理隊伍，我院骨科中心從2014年1月至今進行分層級培訓，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

我院骨科中心包括手足顯微外科、創(chuàng)傷骨科、脊柱關節(jié)外科三個病區(qū)，共有43名護理人員，均為女性，按職稱分為4個層級，N0-助理護士5名，NI-護士19名，N2-護師13名，N3-主管護師6名，年齡21～44歲，平均27.2歲。學歷：本科6名，大專30名，中專7名，臨床工作經驗5～10年21名，2～4年11名，1年11名。

1.2實施方法

1.2.1培訓內容根據崗位管理方案、結合本科室實際情況，且以崗位勝任力為核心，而制定分層級培訓重點內容，見表1。

1.2.2培訓方式成立護理培訓小組，組長是手足顯微外科護士長，組員是6名護理組長。培訓期為1年，設計120個學時，設定在各科室教科室，時間在每周周四15：30～17：30。培訓方式主要是集中授課、個案分析、專題講座及經驗交流等相結合。理論培訓：老師是本科室護士長及教學經驗>5年以上共9人，課堂教學是PBL教學法和目標教學法相結合。技能培訓：老師是我科教學經驗>3年，本科以上學歷臨床護理骨干，且通過護理部統(tǒng)一培訓和考核達標，6人，年齡29～36歲，主要方式是觀看視頻、現場示教、分組練習及臨床實踐等相結合。

1.3評價方法

每年年底由護理培訓小組收集培訓前（2011年1月～2013年12月，護士43人）和培訓后（2014年1月～2016年12月，護士43人）相關考核數據及科室護理質量檢查結果，包括護士?？评碚?、技能、崗位勝任能力、護理質量。（1）護士勝任能力考核：考核內容有：理論、技能、管理、教學等，各層級護士具體考試內容及分值見表2；其中總分為100分，>70分為資格，個案分析、論文撰寫是通過幻燈片形式進行考核，護理技能是根據層次不同安排內容進行臨床考核，剩下內容通過筆試形式考核；（2）護理質量：每季度由大科質控小組對該科室進行護理質量檢查，內容包括消毒隔離、護理文書、急救與毒麻藥品、器材管理、患者護理質量、護理安全及患者滿意度，每項總分100分，且根據《三級甲等醫(yī)院評審細則》來進行，其中每項>85分為及格，>92分良好。患者護理滿意度調查表有20項內容，總分為100分，分非常滿意、滿意、一般和不滿意，分值分別是5分、4分、2分和1分。每季度發(fā)放50份，由培訓小組統(tǒng)一發(fā)放，現場作答和回收，且統(tǒng)一計算，該科室護士在發(fā)放時需回避；（3）理論、技能考核：主要根據層次不同，由培訓小組依據培訓手冊制定考核內容和評分細則，總分均為100分，>70分為及格。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS22.00軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用xX²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1培訓前后各層級護士崗位勝任能力考核結果比較

培訓后各層級護士崗位勝任能力考核成績均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.2培訓前后科室護理質量比較

培訓后患者護理質量、護理安全及患者滿意度等科室護理質量均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

2.3培訓前后專業(yè)理論和專業(yè)技能考核情況比較

培訓后護理人員專業(yè)理論和專業(yè)技能的平均分、合格率均高于培訓前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表5。

3.討論

分層級能更有效提高各層級護士崗位勝任能力。該科室有43名護士，職稱是不盡相同，傳統(tǒng)培訓方式未能根據各層次護理人員的特點及需求而進行設計培訓方案，達不到培訓效果，浪費了時間、精力和資源，且降低了護理人員接受培訓的主動性、積極性等缺陷。而分層級培訓能系統(tǒng)分析各層級護士掌握知識程度、工作能力、培訓需要等特點進行設計培訓方案，能有效帶動大家學習、提高工作主動性及積極性，進而提高培訓效果。本研結果顯示，培訓后各層級護理人員崗位勝任能力明顯高于培訓前，明顯提高了各層級護士業(yè)務水平，改變了護士思維模式，增強了主動服務意識、風險防范意識、護理管理能力，基礎護理做得更加到位，病情觀察能力更加細致、護理文書更加規(guī)范，則整體護理質量得到有效提高。本次堅持以崗位勝任能力培訓為導向，使得培訓方式和內容得到不斷完善，培訓期間有臨床思維的培養(yǎng)、標準化患者等培訓與應用。

據報道，分層級培訓能促進高層級護理人員成長和有效培養(yǎng)優(yōu)秀護理隊伍。受培訓人員受到高年資護士護理管理知識的培訓，使其視野拓寬，解決問題能力提高，一方面能讓職稱高的護士掌握護理管理方面知識，另一方面能使其看待護理工作能在更高角度，則能促使其對待工作職責履行更加嚴格，也促進護理服務更加優(yōu)質和管理素質。有文獻顯示，分層級培訓能有效提高護士質量和患者護理滿意度。護理工作的核心是護理質量管理，護理人員的素質和技術并非能決定其高低，而護理管理水平有更直接依賴。各層級護士在培訓過程相互協(xié)調、相互幫扶、相互監(jiān)督，護士對患者病情變化、護理及治療能更好、全面掌握，進而共同提高護理質量。本次研究結果顯示了，培訓后患者護理質量、護理安全及患者滿意度等科室護理質量均高于培訓前。該科室年輕護士比率相對較高，臨床經驗和操作技術仍有待提高，但護士主動服務意識提高了，且各層級護士間相互取長補短，使得患者護理滿意也得到明顯提高?？偠灾?，分層級培訓是現代醫(yī)院培訓的必然趨勢，在起初實施時尚有不完善的地方，但經過今后不斷實踐而不斷完善。本次分層培訓的確是提高了護士崗位勝任能力，則能顯示分層級培訓能夠順應現階段醫(yī)療改革和護理學科發(fā)展，具有操作性及可行性，能有效保證“以病人為中心”的整體護理工作順利進行。

綜上所述，分層級培訓能有效提高護士崗位勝任能力、還能提高護理質量，進而提高患者護理滿意度，值得進一步研究完善并使用。