林小龍，鄢春紅

（浙江省寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315016）

·合理用藥·

某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2014年至2015年慢性病藥物用藥分析

林小龍，鄢春紅

（浙江省寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波 315016）

目的促進(jìn)臨床慢性病藥物的合理使用，同時(shí)為進(jìn)一步優(yōu)化慢性病門診用藥政策提供參考。方法從醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）中調(diào)取2014年至2015年藥品使用數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)并分析其中慢性病藥物使用情況、銷售分類排序等信息。結(jié)果該中心2014年使用慢性病藥物68種100個(gè)品規(guī)，其中國家基本藥物、常用藥品、非基本藥物銷售金額占比分別為11.36%，35.21%，53.43%；2015年使用79種136個(gè)品規(guī)，其中國家基本藥物、常用藥品、非基本藥物銷售金額占比分別為11.35%，42.10%，46.55%。結(jié)論該中心慢性病藥物全部實(shí)行零差率銷售，非基本藥物銷售金額未達(dá)要求，臨床用藥合理性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

慢性病藥物；銷售金額；合理用藥

高血壓、糖尿病、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ê喎Q冠心?。?、腦卒中、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）等均為嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病，該類疾病已成為全球居民死亡和傷殘的主要原因[1]。當(dāng)前，我國流行病醫(yī)學(xué)研究已完成從傳染性疾病向慢性非傳染性疾病的轉(zhuǎn)變。筆者統(tǒng)計(jì)并分析了浙江省寧波市海曙區(qū)西門望春社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡稱我中心）慢性病藥物的使用現(xiàn)狀，以此促進(jìn)該類藥物的合理使用，同時(shí)為進(jìn)一步優(yōu)化相關(guān)用藥政策提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)來源于我中心醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）2014年至2015年藥品的使用數(shù)據(jù)，包括藥品的通用名稱、規(guī)格、數(shù)量和銷售金額等。

1.2 方法

以《寧波市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診常用藥品范圍》[2]為依據(jù)，對(duì)于同一品種、不同規(guī)格、不同廠家的藥品分別計(jì)算其總使用量，得到該品種銷售的總使用量和總金額。參考第17版《新編藥物學(xué)》中限定日劑量（defined daily dose，DDD）統(tǒng)計(jì)我中心藥品信息（若藥品未收載則參照藥品說明書確定），計(jì)算基本藥物銷售占藥品總銷售比例，分類排序，用藥頻度（DDDs)，DDDs＝某藥品年度使用總量／該藥品的DDD值，日均費(fèi)用（DDC)，DDC＝某藥品年銷售金額／該藥品的DDDs值，分析我中心慢性病藥物使用狀況。

2 結(jié)果與分析

2.1 結(jié)果

2.1.1 慢性病藥物配備情況

寧波市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診常用藥品共133種，我中心2014年和2015年的配備情況見表1。

表1 我中心慢性病藥物配備情況

2.1.2 各類慢性病藥物銷售金額及構(gòu)成比

我中心2015年慢性病藥物銷售金額及構(gòu)成比與2014年相比，非基本藥物略下降，常用藥品略上升，詳見表2。

2.1.3 藥物分類銷售金額排序

我中心2014年和2015年慢性病藥物銷售金額排前4位的分別為降壓藥、胰島素及其他影響血糖的藥物、調(diào)血脂藥、抗血小板聚集藥。2014年和2015年排前4位的藥物銷售總金額分別占慢性病藥物銷售總金額的90.43%和89.32%。詳見表3。

2.1.4 藥品銷售金額排序

我中心2014年和2015年銷售金額排前20位的慢性病藥物基本一致（17個(gè)相同），2014年排第14，16，17位的藥品，由2015年排第13，16，19位的藥品代替。詳見表4。

2.1.5 DDDs排序

2014年和2015年，我中心慢性病藥物DDDs排前20位的藥物基本一致。2014年，有降壓藥14種，胰島素及其他影響血糖的藥物3種，調(diào)血脂藥1種，抗血小板聚集藥1種，礦物質(zhì)類藥1種；2015年，有降壓藥13種，胰島素及其他影響血糖的藥物3種，調(diào)血脂藥1種，抗血小板聚集藥2種，礦物質(zhì)類藥1種。詳見表5。

表2 各類慢性病藥物銷售金額及構(gòu)成比[萬元（%）]

表3 慢性病藥物分類銷售金額排序及構(gòu)成比

表4 慢性病藥物銷售金額排序前20位藥品（萬元）

2.2 分析

2.2.1 慢性病藥物品種（品規(guī)）數(shù)有所增加

我中心配備使用的慢性病藥物由國家基本藥物、常用藥品、非基本藥物構(gòu)成，2014年藥物品種（品規(guī)）數(shù)為68種（100個(gè)），2015年較2014年有所增加，達(dá)79種（136個(gè)）。

主要原因有：政策的支持[2]；契約家庭醫(yī)生制服務(wù)的推行；區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）的建立。

2.2.2 非基本藥物銷售金額超標(biāo)

2年間，我中心非基本藥物銷售金額及比例均最高，其中，2015年為1 541.17萬元（46.55%），2014年為1 604.15萬元（53.43%），均超過規(guī)定[3]（規(guī)定要求，非基本藥物銷售金額不得超過藥物總銷售金額的30%）；常用藥品銷售金額及比例次之；國家基本藥物銷售金額及比例最低。

主要原因：1）國家基本藥物價(jià)格相對(duì)較低，而常用藥品、非基本藥物價(jià)格相對(duì)較高，尤其是非基本藥物，其中絕大多數(shù)為中外合資或外資藥物，價(jià)格更高；2）上級(jí)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院使用的133種慢性病藥物大多數(shù)為非基本藥物；3）我中心服務(wù)于老齡化社區(qū)，患者多為“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）患者，他們到上級(jí)醫(yī)院就診后回到我中心進(jìn)行后續(xù)治療時(shí)，會(huì)延用大醫(yī)院的治療方案及藥物，而上級(jí)醫(yī)院所使用的藥物絕大多數(shù)為非基本藥物。

對(duì)策措施：1）加強(qiáng)居民的健康教育，加強(qiáng)慢性病的一級(jí)預(yù)防及綜合管理，防患于未然；2）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)患者加強(qiáng)基本藥物制度的宣傳力度，在確保治療達(dá)標(biāo)的前提下，盡量使用基本藥物；3）建議調(diào)整醫(yī)保支付比例（現(xiàn)行醫(yī)?；舅幬锱c非基本藥物支付比例均一致），下調(diào)患者基本藥物支付比例，上調(diào)非基本藥物的支付比例，這樣既可減輕醫(yī)保負(fù)擔(dān)，又可合理使用醫(yī)療資源；4）建議相關(guān)部門修訂和增補(bǔ)基本藥物目錄時(shí)，適當(dāng)增加該類藥品的數(shù)量。目前，我國的國家基本藥物政策尚未形成完整的政策體系，僅有基層使用版是不夠的，推出可供大醫(yī)院使用的擴(kuò)展版亦十分重要[4]。

2.2.34 類藥物銷售金額增幅較大

2014年和2015年，我中心慢性病藥物銷售金額排前4位的藥品一致，均分別為降壓藥、胰島素及其他影響血糖的藥物、調(diào)脂藥、抗血小板聚集藥，其總銷售金額及占比分別為2 714.45萬元（90.43%），2 957.71萬元（89.32%）。其中，循環(huán)系統(tǒng)用藥銷售金額均居首，且均超過總銷售金額的2／3，與我中心服務(wù)的社區(qū)為老齡化社區(qū)，心血管疾病患者多密切相關(guān)。2015年與2014年比較，循環(huán)系統(tǒng)用藥、胰島素及其他影響血糖的藥物、平喘藥、抗痛風(fēng)藥銷售金額增幅均較大。

主要原因：1）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平及人們的生活水平迅速提高，人均壽命延長，進(jìn)入老齡化社會(huì)，患“三高”等慢性疾病的人逐漸增多，且由于不良的飲食、生活習(xí)慣，這些慢性疾病的患病人群有年輕化傾向；2）氣候環(huán)境惡化；3）政策的支持[2]，如慢性病藥物品種數(shù)的增加，契約家庭醫(yī)生制服務(wù)的推行，區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）的建立；4）群眾就醫(yī)方便。

2.2.4 心血管用藥基本穩(wěn)定

2年間銷售金額排前20位的藥品基本一致，均為降壓藥（12種）、影響血糖藥物（3種）、調(diào)血脂藥（2種）、抗血小板聚集藥（1種）、平喘藥（1種）、前列腺疾病用藥（1種）；中外合資或外資藥均為15個(gè)，絕大部分為非基本藥物；心血管用藥均為15個(gè)，金額排序變化不大，說明心血管用藥品種結(jié)構(gòu)變化較小，用藥結(jié)構(gòu)與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[5]；降壓藥銷售金額均以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）及其復(fù)方制劑居首，鈣離子通道阻滯劑（CCB）其次，這與文獻(xiàn)[6]報(bào)道的CCB居首不同。ARB能阻斷血管緊張素Ⅱ引起的水鈉潴留，不引起刺激性干咳及血管神經(jīng)性水腫，并能改善血糖、血脂代謝，保護(hù)靶器官等[7]。阿托伐他汀2年的銷售金額均居調(diào)脂藥之首，與文獻(xiàn)[8]的報(bào)道一致。平喘藥銷售金額則相對(duì)較低，其中的孟魯司特鈉為新一代白三烯受體（Cys－LTs）拮抗劑，后者是炎癥發(fā)展和反復(fù)出現(xiàn)哮喘和鼻炎癥狀的重要介質(zhì)[9]，孟魯司特鈉對(duì)其有高度的親和性和選擇性，從而可緩解過敏性鼻炎癥狀[10－11]，孟魯司特鈉用于防治哮喘、過敏性鼻炎、咳嗽變異性哮喘療效顯著。

2.2.5 DDDs排序變化不大，DDC值多有下降

2年間，DDDs排前20位的藥物基本一致，均為降壓藥、影響血糖藥物、抗血小板聚集藥、調(diào)血脂藥、礦物質(zhì)類藥，其中2014年各類藥分別有14，3，1，1，1種，2015年分別為13，3，2，1，1種。2015年的DDC值與2014年比較，17個(gè)品種下降，3個(gè)品種上升。調(diào)血脂藥阿托伐他汀片（立普妥）的DDC值最高，其次為影響血糖藥物阿卡波糖片（拜唐蘋）。

3 對(duì)策思考

我中心2015年使用的慢性病藥物品種（品規(guī)）數(shù)較2014年增加11種（36個(gè)），主要得益于相關(guān)政策的出臺(tái)。慢性病藥物品種數(shù)的增加，契約家庭醫(yī)生制服務(wù)的推行。區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體的建立。2015年與2014年相比，在DDC值下降的情況下，慢性病藥物銷售金額仍有較大幅度（10.30%）的增長。表明隨著我國老齡化社會(huì)的到來和加速，以及慢性病患者的年輕化，心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的患者逐年增加。前衛(wèi)生部部長陳竺在2009年曾言：“如果沒有有效的干預(yù)措施，未來30年將是中國慢性病井噴的年代[12]。”快速、準(zhǔn)確地施行慢性病防治管理的策略和措施迫在眉睫。國家“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃明確提出，應(yīng)積極推進(jìn)家庭簽約醫(yī)生服務(wù)模式，逐步建立全科醫(yī)生與居民契約服務(wù)關(guān)系，為居民提供連續(xù)的健康管理服務(wù)[13]。契約家庭醫(yī)生制服務(wù)的推行，區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體的建立，是慢性病防治管理的策略和有效措施。至于非基本藥物銷售金額比例超標(biāo)問題，要求醫(yī)務(wù)工作者加大基本藥物制度的宣傳力度，盡量使用國家基本藥物，加強(qiáng)患者的健康教育及用藥指導(dǎo)，盡量減少藥品不良反應(yīng)，提高用藥效果[14]。藥師也要加入契約家庭醫(yī)生制服務(wù)團(tuán)隊(duì)，參與慢性病防治管理，要針對(duì)慢性病患者的用藥情況制訂出藥歷，準(zhǔn)確、真實(shí)地記錄患者的用藥情況，為安全用藥提供依據(jù)[15]，從而提高合理用藥水平，減輕國家及患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表5 慢性病藥物DDDs排序（前20位）

[1]亓?xí)?，張普洪，張勇，?中國慢性病預(yù)防控制策略現(xiàn)狀[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20（2）：214－217.

[2]寧波市衛(wèi)生局寧波市人力社保局寧波市財(cái)政局.關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分慢性病門診用藥管理的若干規(guī)定[Z].甬衛(wèi)發(fā)〔2014〕133號(hào).

[3]浙江省衛(wèi)生計(jì)生委.關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知[Z].浙衛(wèi)發(fā)[2014]90號(hào).

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Analysis of the Utilization of 133 medicines of Chronic Disease in a Community Health Service Center during 2014－2015

Lin Xiaolong，Yan Chunhong

（Ningbo Haishu Ximen Wangchun Community Health Service Center，Ningbo，Zhejiang，China315016）

ObjectiveTo understand the use of medicines of chronic disease in my center and to promote rational use of medicines of chronic disease in the clinic and to provide reference for further optimize the chronic disease outpatient drug policy.MethodsThe consumption sum and amount of medicines of chronic disease in the center during 2014－2015 were collected from HIS system.The u-tilization of medicines of chronic disease and the sales，classification and sorting of medicines of chronic disease were statistically analyzed.ResultsThere are 68 kinds and 100 product kinds in the medicines of chronic diseases in the center.The consumption sum of the national essential medicines，the province supplementary essential medicines and the non essential medicines in my center accounted for 11.36%%，35.21%，53.43%of the total medicines of chronic disease in 2014 respectively.There are 79 kinds and 136 product kinds of 133 medicines of chronic diseases in the center.The consumption sum of the national essential medicines，the province supplementary essential medicines and the non essential medicines in the center accounted for 11.35%，42.10%，46.55%of total medicines of chronic disease in 2015 respectively.ConclusionAll 133 medicines of chronic disease are sold at zero profit in my center.The non essential medicines for outpatients exceed the relevant provisions and are not up to the requirements.Clinical rational drug use should be further strengthened.

medicines of chronic disease；consumption sum；rational drug use

F407.7；R969.3

A

1006－4931(2017)02－0088－05

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.02.027

2016－07－13；

2016－10－09)

林小龍，大學(xué)本科，主管藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0574－55229822（電子信箱）anlicelin＠icloud.com。

鄢春紅，大學(xué)本科，主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電話）0574－55229821（電子信箱）ychxmyy＠163.com。