探路公立醫(yī)院薪酬制度改革

有調(diào)查顯示，2015年全國公立醫(yī)院職工的年均工資性收入大約是8.9萬元，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)則更低，只有5.5萬元。面對骨感的現(xiàn)實，曾經(jīng)是優(yōu)中選優(yōu)的醫(yī)學(xué)生開始對成為一名醫(yī)生望而卻步，更為令人惋惜的是，不少曾懷揣夢想、大聲誦讀過希波克拉底誓言的醫(yī)生也開始琢磨著“脫掉白大褂”。

薪酬，就是橫亙在理想與現(xiàn)實之間的那道“梗”。

各種復(fù)雜的成因使得本該是醫(yī)療核心資源、醫(yī)改重中之重的醫(yī)生這個群體價值被大大低估。如何體現(xiàn)與醫(yī)生本身相稱的勞動價值？如何讓醫(yī)生這個行業(yè)能夠在陽光下得到更合理的報酬？只有除掉那道“?！?，“讓醫(yī)生恢復(fù)到看病的本位，心無旁騖地看病”才能夠?qū)崿F(xiàn)。2013年十八屆三中全會《中共中央關(guān)于全面深化改革若干重大問題的決定》明確提出，要建立適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。更大的動作則在今年，人社部、財政部、國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局四部門近日聯(lián)合公布了《關(guān)于開展公立醫(yī)院薪酬制度改革試點工作的指導(dǎo)意見》，公立醫(yī)院將實行薪酬制度改革，允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破“現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”這道天花板，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，完善公立醫(yī)院薪酬正常調(diào)整機制，逐步提高診療費、護理費、手術(shù)費等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例以及推進公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬改革，等等，都將在今年試水。由此，醫(yī)療機構(gòu)將獲得更大的財務(wù)分配權(quán)。

事實上，對于公立醫(yī)院薪酬改革，福建三明已經(jīng)率先進行了嘗試。醫(yī)生實行年薪制，年薪與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、社會評議掛鉤，不與藥品、檢查、耗材等收入掛鉤，目前，全市對醫(yī)師、技師和臨床藥師按不同職級崗位核定10萬—25萬元的年薪水平，遠(yuǎn)高于改革前的收入水平，是當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的3—5倍。醫(yī)改的主體是公立醫(yī)院，主力軍是醫(yī)務(wù)人員，正是由于三明的改革極大調(diào)動了醫(yī)務(wù)人員的熱情，才為全國呈現(xiàn)了一部“三明樣本”。

同樣在東南沿海省份廣東，一座與眾不同的醫(yī)院在2012年7月悄然落戶深圳。天然的地緣關(guān)系，港深之間的聯(lián)系早就滲透紋理，在醫(yī)療上亦不例外。由深圳市政府全額投資建設(shè)的香港大學(xué)深圳醫(yī)院，引進香港國際化醫(yī)院管理經(jīng)驗，通過體制機制改革和資源互補整合，創(chuàng)新公立醫(yī)院管理模式。香港醫(yī)療為世人所稱道的就是其“雙軌制”，其中，公立醫(yī)院投入基本由香港特區(qū)政府一力承擔(dān)，保障了每一位香港市民不會因經(jīng)濟困難而無法得到救治。私營醫(yī)院則以高效、人性化服務(wù)等強力支撐起了香港醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的另一片天。同樣，借鑒了香港公立醫(yī)院模式的港大深圳醫(yī)院，通過“高薪養(yǎng)廉”斬斷了醫(yī)生灰色收入的鏈條。

有頂層設(shè)計，有前車之鑒，對于如何在公立醫(yī)院薪酬實行破冰，奮戰(zhàn)在醫(yī)療第一線的醫(yī)療專家們對其充滿了期待——薪酬改革更該向基層傾斜、擴大科室財權(quán)、“給醫(yī)生松綁”提倡規(guī)范多點執(zhí)業(yè)、多勞多得優(yōu)勞優(yōu)得……越在一線越，能夠感受到改革之不易，“人”是一切制度的核心，而且醫(yī)療服務(wù)本身就具有復(fù)雜性與不確定性，如何能夠既保障提高收入又要適當(dāng)總額“封頂”，如何將灰色收入關(guān)進“籠子里”同時又能在陽光下進行有效激勵，這一切都意味著在這場改革中，醫(yī)生與醫(yī)院、醫(yī)生與藥企、醫(yī)生與患者乃至醫(yī)生之間各種關(guān)系將得以重構(gòu)。

薪酬改革，作為醫(yī)改全鏈條上的一個關(guān)節(jié)，涉及到的利益和關(guān)系盤根錯節(jié)，注定了是漫長而又艱巨的挑戰(zhàn)。