清熱和解法治療復發(fā)性阿弗他潰瘍的療效觀察※

● 朱葉珊 靳 松 時建華 李醫(yī)芳 董雪蓮 張曉蕾 許 楠 郭建茹

清熱和解法治療復發(fā)性阿弗他潰瘍
的療效觀察※

● 朱葉珊1*靳 松2時建華1李醫(yī)芳1董雪蓮1張曉蕾1許 楠3郭建茹3

目的:研究中藥解毒瀉心方用于臨床治療復發(fā)性阿弗他潰瘍的療效。方法:觀察符合復發(fā)性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例，隨機分為兩組，每組40例，中藥組采用中藥解毒瀉心方治療，對照組采用常規(guī)西藥治療，檢查并記錄口腔潰瘍的數(shù)量、持續(xù)時間和疼痛情況，疼痛檢查應(yīng)用視覺模擬評分法。結(jié)果:中藥組顯效23例，有效13例，有效率90%;對照組40例，顯效9例，有效15例，有效率60%;中藥組療效明顯優(yōu)于對照組，兩者差異有顯著性(P＜0.05)。治療組在緩解疼痛、愈合潰瘍方面均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論:中藥解毒瀉心方治療復發(fā)性阿弗他潰瘍，效果好，能夠縮短療程，改善患者癥狀。

中藥 清熱和解 復發(fā)性阿弗他潰瘍 脾胃病

復發(fā)性阿弗他潰瘍是以口腔黏膜發(fā)生局限而淺表的潰爛為特征的一類臨床常見疾病，可發(fā)生于唇、舌、頰、齦、上顎等口腔各個部位，任何年齡均可發(fā)病，且易反復發(fā)作［1］。由于會以潰瘍疼痛為主要表現(xiàn)，影響患者的進食、言語、情緒，給患者的生活造成困擾［2］。我科根據(jù)中醫(yī)理論，從脾胃論治，采用中藥治療復發(fā)性阿弗他潰瘍?nèi)〉脻M意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2014年1月—2015年6月河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院和唐山市協(xié)和醫(yī)院門診收治的符合復發(fā)性阿弗他潰瘍診斷標準患者80例，隨機分為兩組，每組40例。對照組患者男性18例，女性22例;年齡為18～74歲，平均年齡為(38.6±8.3)歲;病程為0.5～5.6年，平均病程為(1.7±0.9)年。中藥組患者男性16例，女性24例;年齡為21～72歲，平均年齡為(37.2±9.1)歲，患者的病程為0.8～5.1年，平均(36.6±7.3)歲;病程為0.7～4.9年，平均病程為(2.1±0.3)年。兩組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 根據(jù)2008年《口腔黏膜病學》［3］中的診斷標準:有口腔潰瘍發(fā)病史(至少2次)，呈自限性、周期性發(fā)作的病史特點，口腔粘膜包括內(nèi)腭、頰及舌等處有單個或多個圓形或橢圓形分散的潰瘍面，潰瘍周邊可見充血紅暈帶，表面可覆蓋黃色假膜，中央凹陷，伴有灼痛感，身體其他部位無潰瘍及糜爛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標準 符合《中藥新藥臨床研究指導原則》中關(guān)于“復發(fā)性口瘡”的診斷標準［4］。

1.3 納入標準 ①符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)診斷標準者;②年齡18～75歲;③未曾用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及抗生素治療;④自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心腦疾病及肝腎、腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴重疾病者;②近期出現(xiàn)全身感染、營養(yǎng)不良、消化性潰瘍活動期者;②合并其他口腔黏膜病、牙齦疾病，以及重型復發(fā)性阿弗他潰瘍者;③妊娠或哺乳期婦女;④近1個月內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療及抗生素者;⑤對治療藥物中任一成分過敏者;⑥拒絕簽署知情同意書者。

1.5 治療方法 照組患者給予左旋咪唑聯(lián)合維生素治療。復合維生素1片/次，1次/d，口服;左旋咪唑2mg/kg，3次/d，口服，連續(xù)治療4d后左旋咪唑劑量改為2mg/kg，2次/d，10d為1療程。中藥組患者使用解毒瀉心方治療，藥用:黃芩10g，黃連6g，甘草6g，干姜6g，半夏 10g，青黛(沖服)3g，蛇莓 10g;水煎400mL，分兩次口服;用藥后30min內(nèi)不可進食或進水，14d為1療程。

1.6 觀察方法 檢查并記錄口腔潰瘍的數(shù)量、持續(xù)時間和疼痛情況，疼痛檢查應(yīng)用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)。

1.7 療效判定標準 根據(jù)中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會第一屆第三次全體會議討論通過復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準［5］，采用局部治療療效評價試行標準——DP分級法。

1.7.1 評價指標 平均潰瘍期(天)(duration，D):評價時段各潰瘍持續(xù)時間總和除以潰瘍總數(shù)。疼痛指數(shù)(分)(pain，P):采用視覺類比量表(visual analogue scale，VAS)記錄潰瘍期每天的疼痛分值。VAS的含義是采用10cm的直線，直線的0端表示“無痛”，10cm端表示“最劇烈的疼痛”，患者根據(jù)自覺疼痛的感覺程度不同，在直線的相對應(yīng)刻度進行記錄，每天1次。

1.7.2 評價指標分級 D1－平均潰瘍期縮短(t檢驗，P＜0.05);D0－平均潰瘍期無改變(t檢驗，P＞0.05);P1－疼痛指數(shù)減小(t檢驗，P＜0.05);P0－疼痛指數(shù)無改變(t檢驗，P＞0.05)。顯效:D1P1;有效: D0P1或D1P0;無效:D0P0。

1.8 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，等級資料進行Ridit檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 經(jīng)治療2周后，中藥組療效較對照組顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例·%)

2.2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較經(jīng)過2周治療，中藥組在口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間方面較對照組均減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較(d，±s)

表2 兩組口腔潰瘍消失時間、疼痛消失時間比較(d，±s)

注:與對照組比較，△P＜0.05。

口腔潰瘍消失時間 疼痛消失時間中藥組 40 4.3±0.8△ 2.3±1.0組別 n△對照組40 6.5±0.9 3.8±0.9

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學對復發(fā)性阿弗他潰瘍的發(fā)病機制尚不明確，多數(shù)學者認為本病是一種自身免疫性疾病，同時與遺傳、微循環(huán)損傷、微量元素缺乏、內(nèi)分泌失調(diào)等因素有關(guān)［6］。目前治療仍以抗感染、補充維生素、調(diào)節(jié)免疫為主，但單純西藥治療見效相對較慢，療效不理想。

該病可歸屬于中醫(yī)學“口瘡”“口疳”“口糜”范疇。其以周期性復發(fā)為特點，纏綿難愈，患者或因風、火、燥三氣雜至，火邪上炎;或因飲食失調(diào)、起居失常、情志不遂，損傷臟腑造成虛火內(nèi)生，發(fā)為本病?；鹦半m有虛實之分，但臨床上常常以虛實夾雜出現(xiàn)，故治療采用清熱和解法。

針對上述特點，我院在治療復發(fā)性阿弗他潰瘍中善用和解之法，在甘草瀉心湯基礎(chǔ)上加入青黛和蛇莓，自擬解毒瀉心方(具體組成:甘草、黃連、黃芩、半夏、干姜、黨參、青黛和蛇莓)。其中甘草瀉心湯為仲景治療狐惑病的主方，現(xiàn)代經(jīng)方大師如胡希恕、岳美中、趙錫武等常用以治療口腔潰瘍等疾病，多有驗案可參［7］。該方中甘草為君藥，正如李東垣曰:“甘草氣薄味厚可升可降，陰中之陽也，陽不足者補之以甘，甘溫能除大熱，故生用則氣平，補脾胃不足，而大瀉心火，炙之則溫，補三焦元氣”，既可以補脾益氣，又可以清熱解毒，清中有補，補中有清，達到扶正和祛邪雙重目的?？谇慌c脾的關(guān)系最為密切，而脾病多虛，脾虛不能運化水濕，則水濕內(nèi)困，日久濕蘊化熱，上蒸于口則口腔潰爛;脾虛日久，傷及于腎致脾腎陽虛，陰寒內(nèi)盛，虛陽上浮，灼傷口肌，則口舌潰爛。正如經(jīng)云:“脾胃不足，為百病之始?！惫恃a脾胃為治病之根本。其次是臣藥體現(xiàn)了辛開苦降的配伍特點。黃芩、黃連苦降清熱燥濕解毒;干姜、半夏辛開，能條暢氣機，燥濕散結(jié)，四藥配伍促使?jié)駸嶂盁o所藏。黨參、大棗益氣養(yǎng)心，健脾安神，胃氣和則心腎交，水火濟則心火瀉、甘溫健脾。在此基礎(chǔ)上加入青黛和蛇莓，以加強清熱解毒作用，提高治療效果。其中青黛性味咸、寒，歸肝經(jīng)，具有清熱解毒、涼血、定驚之功效，適用于以炎性、腫痛為主要特征的各類病癥，內(nèi)服和外用均有鎮(zhèn)痛和抗炎作用［8］，尤其內(nèi)服止痛效果更為明顯。蛇莓為民間常用草藥，以全草入藥，性味甘、苦、寒，有小毒，入肺、肝、大腸經(jīng)，具有清熱解毒、涼血止血、散瘀消腫的功效，針對復發(fā)性阿弗他潰瘍有良好的治療作用。

［1］陳謙明.口腔黏膜病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61－62.

［2］賈丁鑫，周彩濱.心理社會因素與復發(fā)性阿弗他潰瘍的關(guān)系研究［J］.中國實用口腔科雜志，2014，7(6):357－359.

［3］陳謙明.口腔黏膜病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:61－62.

［4］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:333－337.

［5］中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會.復發(fā)性阿弗它潰瘍療效評價試行標準臨床［J］.口腔醫(yī)學雜志，2001，17(3):209－210.

［6］Scully C，Gorsky M，Lozada－Nur F.The diagnosis and management of recurrent aphthous stomatitis:a consensus approach［J］.J Am Dent Assoc，2003，134:200－207.

［7］黃 煌.藥證與經(jīng)方［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:9.

［8］李 東，武彥舒，王 燦，等.青黛鎮(zhèn)痛、抗炎藥效學研究［J］.中國實驗方劑學雜志，2011，13(17):137－139.

河北省中醫(yī)藥管理局課題(No.2016120)

朱葉珊，女，醫(yī)學博士，副主任醫(yī)師。主要從事脾胃科臨床工作。

1.河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院脾胃科(063000);2.河北省玉田縣醫(yī)院口腔科(064100);3.河北省唐山市協(xié)和醫(yī)院口腔科(063000)