磁共振成像與CT在老年惡性胸腹膜間皮瘤臨床治療中的應(yīng)用效果比較

徐園園

(余姚市人民醫(yī)院放射科，浙江 余姚 315400)

磁共振成像與CT在老年惡性胸腹膜間皮瘤臨床治療中的應(yīng)用效果比較

徐園園

(余姚市人民醫(yī)院放射科，浙江 余姚 315400)

目的 探討磁共振成像(MRI)與CT在老年惡性胸腹膜間皮瘤臨床治療中的應(yīng)用效果比較。方法 選擇24例老年惡性胸腹膜間皮瘤患者，均經(jīng)過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實，患者在接受治療之前均進行了MRI與CT檢查，將24例患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組患者根據(jù)MRI結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，對照組則根據(jù)CT結(jié)果制定治療方案，對比兩種影像的圖像特征，比較兩組患者的治療效果以及預(yù)后情況。結(jié)果 MRI對于腫瘤內(nèi)鈣化情況的顯示率低于CT，但在對惡性胸腹膜間皮瘤的形態(tài)以及觀察明顯優(yōu)于CT(P<0.05)，尤其在顯示膜增厚情況以及淋巴結(jié)方面。實驗組患者的治療效果與預(yù)后情況均明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 對于惡性胸腹膜間皮瘤，根據(jù)MRI診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，效果更加顯著，預(yù)后情況更優(yōu)，且能夠更加直觀全面地顯示間皮瘤的情況。

磁共振成像(MRI)；惡性胸腹膜間皮瘤；CT影像

胸腹膜間皮瘤是一種能夠致命的胸腹膜原發(fā)性腫瘤，發(fā)病率較低，在臨床上較為少見，但近年來，胸腹膜間皮瘤的發(fā)病率有著逐年增高的趨勢〔1〕。胸腹膜間皮瘤分為良性與惡性兩種，大多數(shù)患者都為惡性胸腹膜間皮瘤，其發(fā)病人群大多為中老年人，并且男性的發(fā)病率多于女性〔2，3〕。惡性胸腹膜間皮瘤的主要致病因素為石棉，研究表明，由于石棉暴露而引起腹膜間皮瘤的比例要高于非接觸者6.6%〔3～5〕。由于惡性胸腹膜間皮瘤具有發(fā)病隱匿、臨床無明顯癥狀的特點，在臨床過程中，極其容易誤診，因此，關(guān)于惡性胸腹膜間皮瘤的診斷一直是醫(yī)療研究的重點〔6，7〕。在惡性胸腹膜間皮瘤的診斷中，影像學(xué)檢查有著十分重要的意義，本研究比較磁共振成像(MRI)與CT在老年惡性胸腹膜間皮瘤中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2011年1月至2013年11月收治的24例老年惡性胸腹膜間皮瘤患者作為研究對象，所有患者經(jīng)過病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)證實，均符合惡性胸腹膜間皮瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均在治療前進行MRI及CT檢查，患者對于本研究均充分知情并自愿參加，均簽署了知情同意書。將24例患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組12例，男7例，女5例，年齡56～78〔平均(66.13±2.18)〕歲，惡性腹膜間皮瘤3例，惡性胸膜間皮瘤9例；對照組12例，男8例，女4例，年齡58～80〔平均(66.45±2.13)〕歲，惡性腹膜間皮瘤4例，惡性胸膜間皮瘤8例，兩組患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均行CT檢查，具體方法如下：采用西門子64排螺旋CT，層厚為5 mm，重建間隔為 1 mm，管電壓為120 kV，電流為200 mA。在進行CT檢查后，患者均行MRI，具體方法如下：采用飛利浦Achieva1.5T磁共振對患者進行檢查，采用體部線圈，T1WI(TR175.12 ms、TE4.61 ms)采用了呼吸門控、T1-FFE序列、矩陣192×512或256×512，2次激勵次數(shù)、視野(FOV)30～50 cm，層厚定為5～8 mm，層間距為0.5～0.8 mm，對于軸面、矢面以及冠狀面的圖像進行獲取。T2WI則采用了快速自旋回波序列進行掃描脂肪抑制序列(TR1 500 ms、TE80 ms)回波序列為8～25，矩陣為192×256或160×256)，所有患者均采用靜脈注射Gd-DTPA0.2 ml/kg，在靜脈注射后，增強采用THRIVE序列。實驗組患者根據(jù)MRI檢查結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，對照組則根據(jù)CT檢查結(jié)果制定治療方案，對比兩組治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩種檢查方法的影像學(xué)特點，觀察兩組患者的治療效果，根據(jù)患者的存活時間對預(yù)后情況進行評估。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者的癥狀得到了緩解，胸膜或腹膜增生、鈣化等情況明顯減輕。②有效：患者的癥狀得到了一定程度緩解，胸膜或腹膜增生、鈣化等情況減輕。③無效：患者的癥狀沒有緩解，病情惡化?；颊叩拇婊顣r間分為兩種，分別為從組織學(xué)診斷至死亡(d-d)及出現(xiàn)癥狀至死亡(s-d)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行t及χ2檢驗。

2 結(jié) 果

MRI對于腫瘤內(nèi)鈣化情況的顯示率低于CT，但在對惡性胸腹膜間皮瘤的形態(tài)以及觀察明顯優(yōu)于CT，尤其在顯示膜增厚情況以及淋巴結(jié)方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1，表2。實驗組顯效7例，有效3例，無效2例；對照組顯效5例，有效2例，無效5例。實驗組治療有效率(83.33%)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(58.33%，χ2=5.32,P<0.05)。

表1 7例惡性腹膜間皮瘤患者CT以及MRI表現(xiàn)〔n(%),n=12〕

實驗組患者的存活時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.263 8，P<0.05)，預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.837 4，P<0.05)。見表3。

表2 17例惡性胸膜間皮瘤患者CT以及MRI表現(xiàn)〔n(%),n=12〕

組別存活時間(s-d)存活時間(d-d)實驗組17.89±1.0413.12±1.02對照組14.54±1.1711.01±1.01t/P值10.2638/<0.059.8374/<0.05

3 討 論

由于惡性胸腹膜間皮瘤發(fā)病初期癥狀不具有特異性，常見的癥狀有腹痛、胸悶、腹脹等，具有很強的隱匿性，患者以及醫(yī)護人員很容易忽略，耽誤最佳的治療時機，導(dǎo)致疾病的加劇，因此關(guān)于惡性胸腹膜間皮瘤的診斷與鑒別一直是醫(yī)學(xué)研究的重點〔8～12〕。陳文慧等〔13〕的研究顯示，40例惡性胸膜間皮瘤患者中，經(jīng)影像學(xué)診斷、肉眼判斷以及細(xì)胞學(xué)診斷，其符合率不足50%，可見，惡性胸腹膜間皮瘤在術(shù)前、術(shù)中的檢查與診斷較為困難。近年來，許多研究表明，多種病理組織學(xué)實驗包括電鏡檢查以及免疫組化等可以有效提高臨床診斷水平，但在惡性胸腹膜間皮瘤疾病中，影像學(xué)檢查仍然占有十分重要的作用〔14～16〕。臨床上常采用CT對惡性胸腹膜間皮瘤患者進行檢查，并根據(jù)CT檢查結(jié)果對患者制定相應(yīng)的治療方案，但梁育飛等〔17〕研究表明，MRI也可應(yīng)用于惡性胸腹膜間皮瘤的診斷與治療，且效果較好。本研究結(jié)果表明，根據(jù)MRI診斷結(jié)果制定相應(yīng)的治療方案，治療效果更加顯著，患者的存活時間更長，預(yù)后情況更優(yōu)，MRI對于惡性胸腹膜間皮瘤的臨床治療具有更重要的指導(dǎo)意義，且MRI在惡性胸腹膜間皮瘤的診斷中，能夠清晰地反映患者間皮瘤的形態(tài)，對于惡性胸腹膜間皮瘤的診斷起到了積極的作用。

1 羅 凌.PET/CT 診斷惡性胸膜間皮瘤的研究進展〔J〕.中國臨床新醫(yī)學(xué)，2014；7(10)：990-3.

2 Ghanim B，Hoda MA，Klikovits T，etal.Circulating fibrinogen is a prognostic and predictive biomarker in malignant pleural mesothelioma〔J〕.Br J Cancer，2014；110(4)：984-90.

3 Ramirez-Salazar EG,Salinazar-Silva LC,Vázquez-Manriquez ME,etal.Analysis of microRNA expression signatures in malignant pleural mesothelioma，pleural inflammation，and atypical mesothelial hyperplasia reveals common predictive tumorigenesis-related targets〔J〕.Exp Mol Pathol，2014；97(3)：375-85.

4 黃毅華，羅 萍，李應(yīng)平，等.CT鑒別惡性胸膜間皮瘤與結(jié)核性膿胸的應(yīng)用價值分析〔J〕.中國CT和MRI雜志，2014；12(9)：78-80.

5 Minatel E，Trovo M，Polesel J，etal.Radical pleurectomy/decortication followed by high dose of radiation therapy for malignant pleural mesothelioma.Final results with long-term follow-up〔J〕.Lung Cancer，2014；83(1)：78-82.

6 劉綺穎，平 波，王 堅.惡性間皮瘤的病理診斷〔J〕.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2014；30(10)：1156-61.

7 Yamamoto J，Ohnuma K，Hatano R，etal.Regulation of somatostatin receptor 4-mediated cytostatic effects by CD26 in malignant pleural mesothelioma〔J〕.Br J Cancer，2014；110(9)：2232-45.

8 張 悅，龔洪翰，曾獻軍，等.局限性惡性間皮瘤的 CT 表現(xiàn)及鑒別診斷(附7例報告并文獻復(fù)習(xí))〔J〕.實用放射學(xué)雜志，2014；30(6)：1058-60.

9 Mundt F，Johansson HJ，F(xiàn)orshed J,etal.Proteome screening of pleural effusions identifies galectin 1 as a diagnostic biomarker and highlights several prognostic biomarkers for malignant mesothelioma〔J〕.MCP，2014；13(3)：701-15.

10 Tsao AS，Harun N，Lee JJ，etal.Phase Ⅰ trial of cisplatin，pemetrexed，and imatinib mesylate in chemonaive patients with unresectable malignant pleural mesothelioma〔J〕.Clin Lung Cancer，2014；15(3)：197-201.

11 宋 慧，鄭國啟，魏思忱，等.以局部炎癥為首發(fā)癥狀的惡性腹膜間皮瘤患者的臨床特征〔J〕.中華腫瘤雜志，2014；36(4)：312-3.

12 周林艷，范欽和，萬美珍.肺膜下局限型肉瘤樣惡性胸膜間皮瘤1例并文獻復(fù)習(xí)〔J〕.臨床與實驗病理學(xué)雜志，2013；29(11)：1257-9.

13 陳文慧，張雪麗，代華平.惡性胸膜間皮瘤的臨床病理特點及預(yù)后分析〔J〕.中華結(jié)核和呼吸雜志，2013；36(11)：825-8.

14 Arrieta O，López-Macías D，Mendoza-García VO，etal.A phase Ⅱ trial of prolonged，continuous infusion of low-dose gemcitabine plus cisplatin in patients with advanced malignant pleural mesothelioma〔J〕.Cancer Chemother Pharmacol，2014；73(5)：975-82.

15 劉明軍.胸腹膜惡性間皮瘤一例〔J〕.中國醫(yī)藥，2014；9(8)：1119.

16 Datta A，Smith R，F(xiàn)iorentino F，etal.Surgery in the treatment of malignant pleural mesothelioma：Recruitment into trials should be the default position〔J〕.Thorax，2014；69(2)：194-7.

17 梁育飛，鄭國啟，李春英，等.局限型腹膜間皮瘤22例臨床分析〔J〕.中國綜合臨床，2014；30(9)：953-6.

〔2015-09-11修回〕

(編輯 苑云杰/曹夢園)

徐園園(1974-)，女，主管技師，主要從事磁共振掃描技術(shù)在胸腹膜間皮瘤中的應(yīng)用研究。

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A

1005-9202(2017)06-1418-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.06.049