邢錦 錢敏 張丹 鄭蓉翟 林孟焱

·經(jīng)驗(yàn)交流·

心軸角度異常在胎兒心臟畸形診斷中的價(jià)值

邢錦 錢敏 張丹 鄭蓉翟 林孟焱

目的的探討心軸角度異常在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常診斷中的意義。方法隨機(jī)選取胎兒心臟正常孕婦231例（正常組）與胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦36例（異常組），應(yīng)用超聲心動(dòng)圖于標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面測(cè)量心軸角度并對(duì)其進(jìn)行比較。以＜20．0°為心軸角度偏小，＞62．0°為心軸角度偏大，心軸角度偏小或偏大定義為心軸異常。結(jié)果正常組和異常組胎兒平均心軸角度分別為（37．9±7．6）°、（52．6±19．8）°，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；正常組無(wú)心軸角度偏大或偏?。划惓＝M心軸角度偏大16例（44．4%），心軸角度偏小2例（5．6%），兩組患者心軸角度異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。結(jié)論當(dāng)心軸角度偏大或偏小時(shí)提示可能存在心臟畸形，應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。

超聲心動(dòng)描記術(shù)；先天性心臟?。惶?；心軸

胎兒心臟超聲檢查是胎兒超聲檢查中最重要也是最復(fù)雜的一項(xiàng)工作，隨著胎兒心臟超聲技術(shù)的提高，產(chǎn)前超聲診斷先天性心臟病變得更有臨床意義。胎兒心軸的判定屬于超聲心動(dòng)圖檢查的內(nèi)容之一，簡(jiǎn)單快捷，可在第一時(shí)間通過(guò)發(fā)現(xiàn)心軸角度的異常進(jìn)一步檢查出心臟存在的病變［1］?，F(xiàn)將我院對(duì)正常胎兒及先心病胎兒心軸角度的分析結(jié)果報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2013年1月至2015年12月在我院進(jìn)行產(chǎn)前篩查的胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常孕婦36例（異常組），胎齡孕21～36周，平均孕（25．5±4．8）周，孕婦年齡21～37歲，平均（30．8±3．6）歲。另選同期胎兒心臟正常孕婦231例（正常組），胎齡孕20～40周，平均孕（27．8±5．1）周，孕婦年齡21～39歲，平均（30．3±3．6）歲。

二、儀器與方法

1．超聲檢查：使用GE Voluson E 8、Philips iU 22及Acuson Sequoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3．5～5．0 MHz；選擇胎兒心臟檢查專用程序。在已留存的四腔心切面測(cè)量心軸角度，測(cè)定方法為在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面上進(jìn)行心軸角度測(cè)定：從胎兒脊柱至胸骨柄位置（前胸壁正中）畫一條直線（X），將胎兒胸腔分成對(duì)稱的兩部分，過(guò)室間隔與房間隔畫一條直線（Y），XY兩條直線的夾角為心軸角度（α），見圖1。所有胎兒心軸均測(cè)量3次，取平均值。對(duì)于超聲檢測(cè)診斷為心臟結(jié)構(gòu)異常的胎兒，由兩位醫(yī)師共同完成復(fù)檢并測(cè)定心軸，以降低測(cè)量誤差并避免誤診。

2．心軸異常判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：采用普通人群中胎兒心軸平均角度的99%參考值范圍（20．3～61．9°），以＜20．0°為心軸角度偏小，＞62．0°為心軸角度偏大，心軸角度偏小或偏大定義為心軸異常。

3．追蹤隨訪：產(chǎn)前診斷為胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常者，征得孕婦以及家屬同意后，對(duì)引產(chǎn)病例做尸體解剖確診；對(duì)繼續(xù)妊娠的出生后在新生兒期做超聲檢查或手術(shù)治療。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié)果

一、兩組胎兒心軸角度比較

正常組胎兒心軸角度為23．5～58．6°，平均（37．9±7．6）°；異常組胎兒心軸角度為15．0～87．0°，平均（52．6±19．8）°。兩組胎兒心軸角度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。

二、兩組胎兒心軸角度異常類型分析

正常組胎兒無(wú)心軸角度偏大或偏??；異常組胎兒心軸角度偏大16例（圖2），占44.4%，心軸角度偏小2例（圖3），占5.6%，兩組胎兒心軸角度異常率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。異常組心軸異常的疾病種類及例數(shù)見表1。

圖1 胎兒心軸角度測(cè)定方法

圖2 異常組胎兒心臟多發(fā)畸形，四腔心切面顯示心軸角度減?。ǎ?0．0°）

圖3 異常組胎兒右室雙出口，四腔心顯示心切面軸角度增大（＞62．0°）

表1 異常組胎兒心軸異常的疾病種類例

討論

心臟結(jié)構(gòu)的異常是所有胎兒先天畸形中最常見的一種。先天性心臟病心軸異常的病因目前尚不清楚，可能與懷孕初期原始心管扭轉(zhuǎn)障礙或中止有關(guān)，也可能與心臟擴(kuò)大或縮小導(dǎo)致心軸異常有關(guān)［3］。隨著超聲影像技術(shù)的發(fā)展，使胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)中晚孕期胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的診斷成為現(xiàn)實(shí)。然而胎兒超聲心動(dòng)圖檢查專業(yè)性強(qiáng)，需要豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的手法，不易普及，而胎兒心軸角度的觀察和測(cè)量相對(duì)簡(jiǎn)便，檢查者在顯示標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面后即可對(duì)心軸角度產(chǎn)生直觀的印象，測(cè)量方法不難掌握。同時(shí)，檢查者可在第一時(shí)間通過(guò)發(fā)現(xiàn)心軸異常進(jìn)一步對(duì)胎兒心臟做?？茩z查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常，這對(duì)優(yōu)生優(yōu)育和降低圍生期死亡率具有重要的社會(huì)意義［4－5］。有研究［6］表明，心軸角度的測(cè)量值在操作者間的差異很小，可作為中孕期進(jìn)行胎兒心臟畸形初步篩查的一個(gè)可靠參數(shù)。本研究中全部胎兒均順利獲得了測(cè)量心軸角度所需的平面，即使四腔心平面顯示得不甚滿意，亦仍能方便地測(cè)量心軸角度。

Crane等［6］采用28．0～59．0°作為正常心軸范圍，發(fā)現(xiàn)檢測(cè)出心臟異常的敏感性79．3%，特異性97．6%。本研究以20．0～62．0°作為正常心軸范圍，心軸角度偏小或偏大定義為心軸異常，研究發(fā)現(xiàn)，異常組胎兒心軸角度大于正常組，胎兒心軸角度異常率高于正常組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.01）。所以，當(dāng)胎兒心軸角度發(fā)生異常時(shí)，要仔細(xì)檢查胎兒心臟結(jié)構(gòu)，避免漏診。本研究發(fā)現(xiàn)左心發(fā)育不良、心內(nèi)膜墊缺損、單心室、法洛四聯(lián)癥、右室雙出口及永存動(dòng)脈干等心臟畸形的心軸角度發(fā)生偏移的幾率較高，與其他學(xué)者［2，7］研究結(jié)果相似。其中，法洛四聯(lián)癥易發(fā)生漏診，如果在檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了心軸角度異常，需引起高度重視。本研究中，正常組胎兒未發(fā)現(xiàn)心軸角度異常，而異常組中有18例胎兒的心軸角度異常，說(shuō)明并非所有心臟結(jié)構(gòu)異常均合并心軸角度異常，這為臨床診斷增加了難度。本研究中，室間隔缺損心軸角度異常的發(fā)生率較低，因此除了四腔心切面外，還應(yīng)結(jié)合其他心臟切面聯(lián)合診斷。

綜上所述，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖測(cè)定孕20～40周胎兒心軸角度簡(jiǎn)單、易行，當(dāng)心軸角度偏大或偏小時(shí)提示可能存在心臟畸形，應(yīng)進(jìn)一步檢查確診。

［1］楊冬妹，單鳳仙，黃向陽(yáng)，等．超聲心動(dòng)圖順序節(jié)段分析思路在胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常中的診斷價(jià)值［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2011，32（8）：1166-1168.

［2］吳瑛，劉濤，熊奕，等.胎兒心軸異?！忍煨孕呐K病和胸腹病變的診斷線索［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2007，23（7）：1059-1061.

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［4］孫微，蔡愛(ài)露，張穎，等.超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)胎兒心功能的現(xiàn)狀與進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010，26（10）：1984-1986.

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Value of abnormal fetal cardiac axis in diagnosis of cardiac structural abnormalities

XING Jin，QIAN Min，ZHANG Dan，ZHENG Rong，ZHAI Lin，MENG Yan
Department of Ultrasound，F(xiàn)uxing Hospital，Capital Medical University，Beijing 100038，China

ObjectiveTo investigate the value of abnormal fetal cardiac axis in diagnosis of cardiac structural abnormalities．MethodsTwo hundred and thirty－one cases with normal fetal heart（normal group）and 36 cases with fetal cardiac structural abnormalities（abnormal group）were randomly selected．Fetal cardiac axis was measured on the four－chamber view of the heart．The fetal cardiac axis＜20．0°and＞62．0°were regarded as abnormal．ResultsThe normal group had a mean cardiac axis of（37．9±7．6）°，compared with the abnormal group（52．6±19．8）°．The difference was statistically significant between the two groups（P＜0．01）．There was no small or large cardiac axis in normal group，while 16 cases（44.4%）with large cardiac axis and 2 cases（5.6%）with small cardiac axis in the abnormal group．The incidence rate of abnormal cardiac axis in normal group was less than that of the abnormal group（P＜0．01）．ConclusionThe finding of an abnormal axis should prompt further evaluation of the fetal heart and a detailed anatomical examination．

Echocardiography；Congenital heart disease；Fetus；Cardiac axis

R714.53；R540.45

A

2016-03-21）

100038 北京市，首都醫(yī)科大學(xué)附屬?gòu)?fù)興醫(yī)院超聲影像科