葉云

大腦是人體的最高司令部，統(tǒng)帥身體各個(gè)系統(tǒng)和器官的功能活動(dòng)，使它們密切合作、協(xié)調(diào)一致。自古就有“神強(qiáng)必多壽”的說法，大腦功能的強(qiáng)盛是人體健康的前提。從2000年開始，我國(guó)專門將每年9月命名為“腦健康月”，將9月16日定為“全國(guó)腦健康日”。接下來，就讓浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師張力三給大家談?wù)劇邦^”等大事。

失眠不僅是睡不著

睡眠是生命的需要，但很多人卻飽受失眠的痛苦，每每夜深人靜都會(huì)有人在朋友圈里痛苦地“數(shù)羊”。失眠患者晚上睡不著，白天無精打采，注意力無法集中，生活、工作、學(xué)習(xí)等都會(huì)受到嚴(yán)重影響。人在優(yōu)質(zhì)睡眠中，大腦得到充分休息和凈化，而長(zhǎng)期失眠則會(huì)造成記憶力減退、頭暈耳鳴、神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)紊亂等，大大增加老年癡呆、帕金森病、高血壓、心臟病等疾病的發(fā)生。據(jù)國(guó)外一項(xiàng)新研究顯示，只要一晚上不睡覺，你的大腦就會(huì)發(fā)生變化，對(duì)大腦的傷害和頭部遭到重物打擊一樣。更糟糕的是，睡眠不足對(duì)大腦造成的損傷是無法通過補(bǔ)覺來修復(fù)的。

通常，人們會(huì)認(rèn)為失眠是由精神抑郁、壓力大、疲勞過度等主觀原因造成的，但張力三卻告訴我們，有些失眠是由器質(zhì)性疾病造成的，并且往往容易忽視而延誤治療，比如阻塞性睡眠呼吸暫停和不安腿綜合征。

阻塞性睡眠呼吸暫停

很多人睡覺都會(huì)打呼嚕，卻很少有人會(huì)把打呼嚕當(dāng)成一種病。40歲剛出頭的陳先生有一天早晨醒來，發(fā)現(xiàn)自己半側(cè)手腳發(fā)麻，到浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院就診，醫(yī)生診斷他得了“腦卒中”。雖然癥狀并不嚴(yán)重，但是他和他的家人都很納悶，平時(shí)不抽煙、不喝酒，既沒有糖尿病也沒有高血壓，怎么就會(huì)得了“腦中風(fēng)”呢？

神經(jīng)內(nèi)科為陳先生進(jìn)行了一系列縝密的檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)他存在“阻塞性睡眠呼吸暫?！?，這是他目前被發(fā)現(xiàn)的唯一的腦血管病危險(xiǎn)因素。

睡眠呼吸暫停是指睡眠中反復(fù)短暫呼吸停止的疾病，有兩種形式：一種是中樞性睡眠呼吸暫停，是指大腦功能障礙，未向呼吸肌發(fā)出呼吸運(yùn)動(dòng)的指令，導(dǎo)致的呼吸暫停；另一種是阻塞性睡眠呼吸暫停，是指由于咽喉部狹窄或閉塞導(dǎo)致的呼吸暫停，這種形式的睡眠呼吸暫停最為常見，陳先生患的就是這種。

張力三說，如果睡覺打呼嚕時(shí)出現(xiàn)呼吸明顯斷斷續(xù)續(xù)，就要引起警惕。阻塞性睡眠呼吸暫停因?yàn)榘l(fā)生于睡眠之中，所以通常自己沒法察覺，患者有時(shí)會(huì)被憋醒。“沒法察覺的呼吸暫停是很危險(xiǎn)的，已有大量的研究證實(shí)，睡眠呼吸暫停會(huì)大大增加高血壓、心臟病發(fā)作、腦卒中、糖尿病等的發(fā)生率，甚至可能導(dǎo)致夜間猝死。”

睡眠呼吸暫停的主要臨床表現(xiàn)有很響的鼾聲、睡眠中輾轉(zhuǎn)反側(cè)、多動(dòng)（自己不知情）；睡時(shí)被憋醒；夜尿增多；醒來時(shí)頭痛、口干、咽痛。即使有充足的睡眠時(shí)間，醒后依然疲乏，并導(dǎo)致白天嗜睡、思維能力遲鈍、記憶力下降等。

如何判斷自己的呼嚕是不是一種??？張力三說：如果睡覺打呼嚕時(shí)呼吸非常均勻，第二天醒來很解乏，就不需要太擔(dān)心。一旦出現(xiàn)睡眠呼吸暫停的癥狀，就要及時(shí)去醫(yī)院就診。

張力三還給出了患者改善睡眠呼吸暫停的建議：避免仰臥位睡眠（這一點(diǎn)并不總是有用，因?yàn)樗咧泻茈y控制體位，并且僅部分人能通過體位控制減輕睡眠呼吸暫停）；肥胖人士通過減肥能減輕睡眠呼吸暫停；避免飲酒，因?yàn)轱嬀茣?huì)加重睡眠呼吸暫停。

“最有效的治療方法是使用‘持續(xù)氣道正壓的儀器或裝置，比如呼吸機(jī)?！睆埩θf，“雖然感覺晚上戴著儀器睡覺可能會(huì)不太舒服，但這樣能最有效地保證睡眠時(shí)的呼吸順暢?！?/p>

不安腿綜合征

前段時(shí)間，浙江溫嶺有位60多歲的腦膜炎患者趕到邵逸夫醫(yī)院找張力三大夫看病。問診過程中，他發(fā)現(xiàn)患者膝蓋上有很多傷疤，便詢問怎么回事?；颊哒f了自己30多年來的痛苦經(jīng)歷：一到晚上睡覺，他就覺得腿很不舒服，忍不住動(dòng)和踢，妻子每晚要給他按摩3～4小時(shí)，膝蓋上這些傷疤是多年來用艾條等土方法治療留下的。張醫(yī)生聽完就懷疑他是不安腿綜合征患者，經(jīng)過檢查，證實(shí)了自己的推斷。

不安腿綜合征是一種睡眠相關(guān)的運(yùn)動(dòng)障礙性疾病?；颊咴谛菹r(shí)會(huì)感覺腿部異常不舒服，如蟲爬、牽拉、瘙癢等異常感覺，發(fā)生在下肢深部，而不是在皮膚表面，通常在膝關(guān)節(jié)以下。這些癥狀一般在早上時(shí)最輕，越臨近晚上癥狀越嚴(yán)重?；颊咄ㄟ^踢腿、行走等活動(dòng)后，癥狀可部分或完全緩解。長(zhǎng)期睡覺時(shí)腿部的不適，往往導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量很差。

張力三告訴我們：不安腿綜合征其實(shí)很常見，但在我國(guó)尚未引起足夠重視。據(jù)統(tǒng)計(jì)，7.9%的人曾有過或輕或重的癥狀，大部分不安腿綜合癥是特發(fā)性的，有家族遺傳性。少數(shù)情況下，不安腿綜合征與其他健康問題相關(guān)，如缺鐵性貧血、腎功能衰竭（尿毒癥）、糖尿病、多發(fā)性硬化等。另外，孕婦也是該病的高發(fā)人群。

“患者可以通過白天多做運(yùn)動(dòng)，按摩腿部，上床前伸展腿部，不攝入咖啡因、尼古丁、酒精等非藥物治療方法緩解癥狀。必要時(shí)，需要補(bǔ)充鐵制劑、多巴胺受體激動(dòng)劑等藥物?！睆埩θf，孕婦不能輕易服用藥物，但是一般隨著妊娠期結(jié)束，不安腿綜合征也就會(huì)慢慢消失，不必太擔(dān)心。

如何應(yīng)對(duì)頭痛的困擾

頭痛的痛苦連孫悟空都吃不消，只要唐僧一念緊箍咒，他便乖乖就范?，F(xiàn)代日常生活中，受到偏頭痛困擾的人也不少。

偏頭痛是一種最常見的原發(fā)性頭痛類型，以發(fā)作性中重度、搏動(dòng)樣頭痛為主要表現(xiàn)，多為偏側(cè)，一般持續(xù)4～72小時(shí)，可伴有惡心、嘔吐等癥狀，光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重頭痛，安靜環(huán)境、休息可緩解頭痛。偏頭痛多起病于兒童和青春期，中青年期達(dá)發(fā)病高峰，女性多見，男女患者比例約為1：2或1：3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

神經(jīng)性頭痛目前來講病因很難確定，但誘發(fā)因素卻很多，比如壓力大、疲勞、睡眠不足、睡眠質(zhì)量差，長(zhǎng)期在噪音下生活或工作，或由于某些原因引起的內(nèi)分泌失調(diào)，女性在月經(jīng)周期也容易引發(fā)神經(jīng)性頭痛。有些人過多攝取含有高熱量和高脂肪的食物，如奶酪、巧克力等也會(huì)引起頭痛，甚至有些人因季節(jié)的變化也會(huì)產(chǎn)生頭痛。

針對(duì)上述誘發(fā)因素，做好神經(jīng)性頭痛的預(yù)防非常重要。首先，頭痛患者要學(xué)會(huì)放松自己，養(yǎng)成良好的生活和作息習(xí)慣，勞逸結(jié)合。寫字或坐臥姿勢(shì)不良都會(huì)引起肌肉收縮、緊張，繼而引發(fā)頭痛。所以，平時(shí)應(yīng)注意保持良好的坐姿，桌椅高度配合適宜，不要經(jīng)常躺在床上看書，更不要在電腦或電視機(jī)前一坐就是大半天。

其次，可以從環(huán)境和生理的角度加以調(diào)節(jié)，如每天晚上睡前洗個(gè)溫水澡，在頸部和背部熱敷，對(duì)頭皮、頸部和肩部肌肉進(jìn)行輕柔的按摩，以及用手指壓迫穴位等，均可達(dá)到減輕局部肌肉痙攣、緩解頭痛的目的。

晚上臨睡前可以喝杯牛奶、吃幾顆核桃，這些食物有鎮(zhèn)靜、催眠作用?？梢园杨^痛看成是一種信號(hào)或警告，提醒自己需要放松。

如果不幸患了緊張性頭痛，也不必過度緊張擔(dān)憂，只要癥狀不明顯，可做一些按摩、理療和針灸等放松。若頭痛厲害，甚至伴有明顯精神和心理癥狀時(shí)，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用一些藥物，如阿司匹林、撲熱息痛、阿米替林等。但更重要也是最根本的是要從病根上找原因，消除易發(fā)因素。

張力三建議偏頭痛患者：“一定要找到誘發(fā)自己頭痛的因素，然后盡量避免：比如熬夜、咖啡因攝入、抽煙、聲光刺激等；其次是了解什么辦法可以有效應(yīng)對(duì)自己頭痛的急性發(fā)作，比如到安靜的環(huán)境休息、睡一覺等?！比绻粋€(gè)月有兩次或兩次以上發(fā)作，建議進(jìn)行預(yù)防性治療，比如服用中成藥天麻，西藥氟桂利嗪、托吡酯、阿米替林?！耙粋€(gè)月有十幾次以上頻繁發(fā)作，可以嘗試打肉毒素針?！边@里說的肉毒素，就是大家熟知的用于醫(yī)學(xué)美容上除皺的藥物，按照臨床研究的結(jié)果，它對(duì)慢性偏頭痛（就是每月疼痛發(fā)作超過15天）也有效，但切記一定要去正規(guī)醫(yī)院接受相關(guān)系統(tǒng)治療。

有些人覺得多吃止痛藥會(huì)有很大的副作用，所以，頭痛來了就硬忍。張力三表示，偶爾吃些止痛藥以對(duì)癥治療，問題不大?！爱吘菇邮茚t(yī)療是為了提高生命質(zhì)量，硬讓自己承受病痛折磨而不吃藥，對(duì)身心會(huì)造成消極影響?！?