（石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，石河子市，832008） 李少龍

醫(yī)院建筑在突出使用功能同時(shí)，對(duì)理性的總體規(guī)劃框架和安全高效的組織運(yùn)行方式也有一定要求，既實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建筑的合理分區(qū)，又要有一定的可持續(xù)發(fā)展空間。本文主要從大型醫(yī)療設(shè)備區(qū)域、凈化區(qū)域及其他特殊醫(yī)療區(qū)域的專項(xiàng)設(shè)計(jì)為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合設(shè)計(jì)和施工案例，對(duì)特殊醫(yī)療區(qū)域的專項(xiàng)設(shè)計(jì)有以下認(rèn)識(shí)：

1 大型醫(yī)療設(shè)備區(qū)域設(shè)計(jì)

1.1 建筑平面和結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)相互融合、相互補(bǔ)充、相互完善

在進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備平面布局設(shè)計(jì)時(shí)，要結(jié)合設(shè)備本身的場(chǎng)地要求和使用要求進(jìn)行綜合考慮，如核磁共振和CT，考慮到設(shè)備本身的自重和進(jìn)場(chǎng)通道要求，核磁共振設(shè)備荷載要求在8噸左右，CT設(shè)備荷載在3噸左右，為便于結(jié)構(gòu)施工，一般建議將放射科的大型影像設(shè)備設(shè)置在建筑的一層。而DSA設(shè)備本身荷載要求基本在2噸以下，且一般DSA設(shè)備都可以通過電梯進(jìn)行搬運(yùn)，在平面設(shè)計(jì)時(shí)，可結(jié)合大樓的科室分布綜合考慮，設(shè)置在低層即可。

在確定好設(shè)備所在樓層后，還需結(jié)合設(shè)備本身的特殊要求進(jìn)行平面布局調(diào)整，如核磁共振對(duì)平面布局就有特殊要求，兩間核磁共振機(jī)房必須間隔在15m以上，且建議核磁工程設(shè)備錯(cuò)位擺放，以免核磁共振設(shè)備相互干擾；核磁共振機(jī)房四周和上下樓層，電梯需設(shè)置在機(jī)房15m外，地下室車庫需保證磁體中心距離車輛停放點(diǎn)和車行道距離超過6m，以免電梯和車輛運(yùn)行對(duì)磁體設(shè)備造成干擾。CT、DSA和DR設(shè)備在進(jìn)行設(shè)備安裝前，根據(jù)設(shè)備安裝場(chǎng)地要求，需設(shè)置電纜溝用于設(shè)備電纜穿線，且不同的設(shè)備電纜溝和基礎(chǔ)安裝要求不一，為避免后期返工，建議在對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備區(qū)域進(jìn)行結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)時(shí)，統(tǒng)一將該區(qū)域做降板設(shè)計(jì)，降板深度在0.3m左右，后期待設(shè)備確定后，根據(jù)不同設(shè)備的要求統(tǒng)一進(jìn)行二次結(jié)構(gòu)回填施工。

在平面設(shè)計(jì)時(shí)，要考慮到大型設(shè)備進(jìn)場(chǎng)通道的保證，如核磁共振設(shè)備進(jìn)場(chǎng)通道要求滿足2.5m凈寬和凈高，因此在對(duì)建筑外立面進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)，結(jié)合設(shè)備進(jìn)場(chǎng)通道要求，建議在外立面設(shè)置一個(gè)滿足設(shè)備進(jìn)場(chǎng)的大門，避免后期采購新設(shè)備對(duì)建筑外立面造成破壞，在內(nèi)部通道方面，盡量考慮采用輕質(zhì)材料做隔斷墻，方便后期設(shè)備進(jìn)場(chǎng)前后的拆除和恢復(fù)。

除進(jìn)場(chǎng)通道外，還需考慮醫(yī)療設(shè)備配套的空調(diào)、水冷機(jī)等室外機(jī)和失超管的設(shè)置，在進(jìn)行室外總平和外立面幕墻設(shè)計(jì)時(shí)，需考慮空調(diào)、失超管出外墻的位置和孔洞預(yù)留，以及室外機(jī)設(shè)置的位置和基礎(chǔ)等要求，預(yù)留相應(yīng)的設(shè)備安裝、檢修空間，可以結(jié)合道路和室外景觀綠化進(jìn)行綜合設(shè)計(jì)，以免影響室外的總體效果。

1.2 電氣設(shè)計(jì)補(bǔ)短板

在對(duì)醫(yī)療設(shè)備區(qū)域進(jìn)行電氣設(shè)計(jì)時(shí)，需根據(jù)各種設(shè)備不同的要求進(jìn)行設(shè)計(jì)，如核磁共振設(shè)備除磁體需要設(shè)置單獨(dú)的配電柜供電外，還需設(shè)置輔助柜用于設(shè)備配套水冷機(jī)、精密空調(diào)等的供電。因在進(jìn)行電氣設(shè)計(jì)時(shí)，一般醫(yī)院的大型醫(yī)療設(shè)備還未進(jìn)行采購，這就要求在設(shè)計(jì)時(shí)參考現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的用電需求外，還需考慮一定的備用容量，建議在現(xiàn)有用電需求的基礎(chǔ)上考慮20～30%的備用容量，并在相應(yīng)的變電所配電柜配設(shè)一定的預(yù)留回路，必要時(shí)可采用電纜雙拼的方式滿足突然增大的醫(yī)療設(shè)備用電需求。

1.3 暖通、給排水設(shè)計(jì)滿足精密儀器的使用條件

對(duì)于醫(yī)療設(shè)備，在進(jìn)行暖通設(shè)計(jì)時(shí)，不同設(shè)備對(duì)溫度、濕度的要求不同，如核磁共振設(shè)備，必須采用水冷機(jī)結(jié)合精密空調(diào)，同時(shí)對(duì)設(shè)備間，在原有精密空調(diào)的基礎(chǔ)上，可以設(shè)置單冷的VRV空調(diào)或者普通柜式空調(diào)進(jìn)行補(bǔ)充；CT、DR、DSA、胃腸、乳腺等設(shè)備的檢查室建議設(shè)置VRV空調(diào)，而設(shè)備間應(yīng)設(shè)置單冷的VRV空調(diào)，而操作室和其他輔助用房可利用建筑本身的中央空調(diào)系統(tǒng)。

在進(jìn)行給排水設(shè)計(jì)時(shí)，考慮到醫(yī)療設(shè)備本身的要求，建議先咨詢?cè)O(shè)備廠家，盡量將給排水的管道避讓開醫(yī)療設(shè)備擺放的區(qū)域。消防方面，除核磁共振區(qū)域外，建議在其他醫(yī)療設(shè)備區(qū)域采用氣體滅火的形式來滿足消防要求。

2 凈化工程專項(xiàng)設(shè)計(jì)滿足醫(yī)院定位和區(qū)域性氣候條件

2.1 潔凈手術(shù)部流程選擇外廊回收式

手術(shù)室是醫(yī)院中無菌潔凈要求最嚴(yán)格的地方之一，手術(shù)室的建設(shè)、布局、工作流程和管理都是圍繞無菌要求設(shè)計(jì)的。手術(shù)室平面布局設(shè)計(jì)上原則使功能流程合理、潔污流線分明，以有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。在對(duì)手術(shù)室進(jìn)行建筑平面布局設(shè)計(jì)之前，要綜合考慮手術(shù)室病人的流程、醫(yī)務(wù)人員的流程、物品的流程及污物、消毒、滅菌的流程，再結(jié)合各醫(yī)院的建筑平面布局設(shè)計(jì)手術(shù)室的布局，常見的手術(shù)室平面布局有：中心道供應(yīng)方式、單通道式、獨(dú)立單元式、單面供應(yīng)式、外廊回收式（多通道式），目前以外廊回收式在潔凈手術(shù)部建設(shè)最好，此手術(shù)部設(shè)計(jì)既有依可循，還較節(jié)能。

2.2 機(jī)組選擇應(yīng)節(jié)能高效

根據(jù)潔凈手術(shù)室設(shè)計(jì)規(guī)范，對(duì)不同級(jí)別手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的技術(shù)要求、潔凈間的氣流組織以及空調(diào)設(shè)備和部件材料的技術(shù)選擇都作了詳盡的說明。手術(shù)室凈化設(shè)計(jì)中對(duì)各個(gè)機(jī)組的要求：①凈化機(jī)組要求：凈化機(jī)組必須選用生物潔凈機(jī)組，不能選用普通的工業(yè)空氣處理機(jī)組，生物潔凈機(jī)組的風(fēng)機(jī)是在機(jī)組的前端，各個(gè)功能段處于正壓狀態(tài)，能盡量減少水分進(jìn)入風(fēng)管；機(jī)組內(nèi)壁要求使用不積塵、防腐蝕的材料，應(yīng)設(shè)有有效的消毒滅菌裝置；冷凝水排放應(yīng)設(shè)有防倒吸裝置及冷凝水托盤的快速干燥處理裝置。②新風(fēng)機(jī)組要求：新風(fēng)機(jī)組最好設(shè)計(jì)為集中處理，機(jī)組應(yīng)設(shè)初效、中效、亞高效三級(jí)過濾器；新風(fēng)機(jī)組的送風(fēng)管、循環(huán)機(jī)組的送風(fēng)、回風(fēng)管都要裝消音器，消音器為雙層微孔板消音器，夾層中不能填充海綿或巖棉。

2.3 手術(shù)輔助設(shè)備安裝以人為本

手術(shù)室又是醫(yī)療設(shè)備密集的科室，除手術(shù)床、無影燈外，麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)、電刀以及自體血回收機(jī)、手術(shù)顯微鏡、影像系統(tǒng)等已成為手術(shù)常用設(shè)備。隨著技術(shù)的發(fā)展，新的手術(shù)工具不斷涌現(xiàn)，如各類軟硬內(nèi)窺鏡下手術(shù)、導(dǎo)航設(shè)備、立體定位系統(tǒng)、手術(shù)機(jī)器人等微創(chuàng)手術(shù)輔助設(shè)備等，如此眾多的設(shè)備擁擠在手術(shù)室內(nèi)，對(duì)設(shè)備布局、安裝、配電及用電安全提出了更高的要求。合理布置設(shè)備并分配電源是設(shè)備安全應(yīng)用的基礎(chǔ)。新建手術(shù)室可以考慮把一些常用的設(shè)備懸掛安裝，以減少手術(shù)室地面的混亂。在設(shè)計(jì)時(shí)考慮必要的安裝結(jié)構(gòu)和設(shè)施用于安裝滑軌，設(shè)備安裝在滑車上，用時(shí)拉過來，不用時(shí)推開，電氣線路走天花板上，不用在地面上拖來拖去。像常用的手術(shù)電刀、監(jiān)護(hù)設(shè)備、手術(shù)顯微鏡、醫(yī)療氣體和電源等都可以考慮懸掛安裝，減少手術(shù)室地面管線，以方便一些移動(dòng)設(shè)備如X線機(jī)的進(jìn)出和擺位。如在設(shè)計(jì)DSA凈化機(jī)房裝修時(shí)，可以結(jié)合DSA設(shè)備懸吊要求、燈塔布局、風(fēng)口、普通凈化燈具布局等要求，采用特定的醫(yī)用支吊架系統(tǒng)用于設(shè)備安裝，既滿足設(shè)備安裝 要求，又對(duì)凈化的頂面布局進(jìn)行綜合優(yōu)化，在滿足使用的前提下，又能實(shí)現(xiàn)美觀的要求。

目前潔凈手術(shù)室建設(shè)投入高、運(yùn)行能耗高、設(shè)備大空間使得許多醫(yī)院對(duì)手術(shù)室建設(shè)疑慮重重，建議在滿足基本規(guī)范的前提下，結(jié)合醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，個(gè)別手術(shù)間為以后新型手術(shù)室做好預(yù)留或改造擴(kuò)建空間。

3 其他特殊醫(yī)療科室專項(xiàng)設(shè)計(jì)

3.1 檢驗(yàn)、病理科室注重生物安全

檢驗(yàn)、病理作為醫(yī)院特殊的醫(yī)技科室，根據(jù)ISO15189要求，需要進(jìn)行特殊的設(shè)計(jì)，因此要求在平面布局設(shè)計(jì)時(shí)需結(jié)合今后整體工作流程、設(shè)備需求等進(jìn)行綜合考慮，建議在設(shè)計(jì)之初，邀請(qǐng)醫(yī)院檢驗(yàn)、病理和相關(guān)的設(shè)備廠家提前介入設(shè)計(jì)工作，避免后期再對(duì)平面布局進(jìn)行大范圍調(diào)整。

機(jī)電設(shè)計(jì)方面，檢驗(yàn)、病理科由于需要對(duì)標(biāo)本、活體樣品進(jìn)行檢驗(yàn)操作，且容易產(chǎn)生特殊的氣體、氣味，在設(shè)置通風(fēng)廚、生物安全柜、標(biāo)本柜的前提下，還要考慮設(shè)置獨(dú)立的通風(fēng)、排風(fēng)系統(tǒng)，將該區(qū)域的通風(fēng)、排風(fēng)與其他普通醫(yī)療區(qū)域隔開，避免對(duì)其他區(qū)域造成影響，同時(shí)需滿足一定的換氣次數(shù)要求；空調(diào)方面，檢驗(yàn)科大空間操作區(qū)由于設(shè)備較多，產(chǎn)生的熱量較大，需設(shè)置獨(dú)立的空調(diào)系統(tǒng)用于滿足設(shè)備工作要求，通?？煽紤]設(shè)置VRV空調(diào)，病理科根據(jù)規(guī)范要求需設(shè)置PCR凈化實(shí)驗(yàn)區(qū)，需采用凈化空調(diào)機(jī)組；給排水方面，給水要求配設(shè)的水質(zhì)滿足檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)用水要求，排水方面要求根據(jù)環(huán)評(píng)要求設(shè)置預(yù)處理系統(tǒng)，獨(dú)立排放至預(yù)處理池，經(jīng)預(yù)處理后排入院區(qū)的污水處理站統(tǒng)一進(jìn)行處理后排入市政污水管網(wǎng)；電氣方面，由于檢驗(yàn)、病理設(shè)備不能夠停止工作，因此需設(shè)置UPS、EPS等不間斷電源，如有條件，建議檢驗(yàn)、病理科的動(dòng)力配電柜設(shè)置雙電源切換用于用電安全保證。

3.2 血透中心以水資源利用為核心

在進(jìn)行血透中心設(shè)計(jì)時(shí)，需根據(jù)醫(yī)院血透中心的規(guī)模大小，設(shè)置合適的血透床位，再結(jié)合今后的工作流程設(shè)計(jì)平面。血透中心作為醫(yī)院的凈化水使用大戶，要求在建筑平面和給排水設(shè)計(jì)時(shí)充分考慮排水通暢，并建議血透區(qū)域設(shè)計(jì)防水，避免出現(xiàn)因排水不暢對(duì)其他區(qū)域造成影響。由于血透中心采用的是反滲透凈化用水，制備反滲透用水會(huì)產(chǎn)生1:1的水資源浪費(fèi)，如需滿足每小時(shí)8噸的血透用水量，就會(huì)產(chǎn)生8噸的廢水，建議在設(shè)計(jì)時(shí)考慮廢水回收利用系統(tǒng)，節(jié)約水資源。

3.3 中心供應(yīng)室裝修與設(shè)備并重

中心供應(yīng)作為醫(yī)院集中消毒供應(yīng)的區(qū)域，是保證手術(shù)室、ICU、病房能夠正常使用的重要部門，在設(shè)計(jì)中心供應(yīng)時(shí)，要結(jié)合醫(yī)院手術(shù)量、床位數(shù)等進(jìn)行綜合考慮，配合的中心供應(yīng)室面積要求相對(duì)合理，且考慮一定的后期發(fā)展需求。在進(jìn)行機(jī)電設(shè)計(jì)時(shí)，要在滿足現(xiàn)有消毒設(shè)備要求的前提下，做一些預(yù)留，以免后期設(shè)備更換需進(jìn)行很大的調(diào)整。

4 結(jié)語

醫(yī)院建設(shè)已進(jìn)入一個(gè)嶄新的發(fā)展階段，優(yōu)秀醫(yī)院建筑不斷涌現(xiàn)。但在醫(yī)院特殊醫(yī)療區(qū)域的諸多設(shè)計(jì)方面仍存在問題，建筑師應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)各類醫(yī)院進(jìn)行定量、定性的深入研究，設(shè)計(jì)出更多有針對(duì)性、獨(dú)創(chuàng)性的優(yōu)秀醫(yī)院建筑。這是社會(huì)的需要，更是患者需要的，也是建筑師的職責(zé)。

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