李國昇

每年的4月7日是世界衛(wèi)生日，今年的活動(dòng)主題是抑郁癥。抑郁癥是一種常見的精神疾患，主要特點(diǎn)是持續(xù)悲傷，對通常喜歡的活動(dòng)失去興趣。同時(shí)沒有能力從事日?；顒?dòng)，并且這些現(xiàn)象持續(xù)至少兩周。

抑郁癥影響所有國家中各行各業(yè)各個(gè)年齡段的人們，造成精神痛苦并使人們難以從事甚至最簡單的日常事務(wù)，有時(shí)可能徹底摧毀與家人和朋友的關(guān)系以及謀生能力。如果抑郁癥得不到治療可能妨礙人們從事工作和參與家庭及社會生活，最壞后果是可能導(dǎo)致自殺行為，這也是目前15～29歲人群的第二大死亡原因。

關(guān)于抑郁癥的話題，本刊以往關(guān)注了不少，也給讀者出過謀化過策。大家由此也知道抑郁癥是可以預(yù)防和治療的，更好地了解到什么是抑郁癥以及如何進(jìn)行預(yù)防和治療，將有助于減少與這種病癥有關(guān)的恥辱感，促使更多的人尋求幫助。但是，“本期視點(diǎn)”要關(guān)注的是另外一部分容易患上抑郁癥的人，他們同樣需要關(guān)注。先來看一個(gè)本刊記者經(jīng)歷的案例吧。

當(dāng)年在臨床上工作的時(shí)候，有兩名肝病患者同住在一個(gè)病室。他們是同樣的病情，同樣的治療方案，不同的是一名患者是農(nóng)民，另一名患者是大學(xué)教授。農(nóng)民患者按照醫(yī)生的醫(yī)囑，定時(shí)治療，該吃吃，該睡睡，該出去散步就出去走走，病情很快得到控制，并出院繼續(xù)藥物治療。而大學(xué)教授知道自己得了肝病后，心情、食欲、睡眠都變得很差。于是，他就購買各種關(guān)于肝病防治的書籍來查看，他所購買的書籍摞起來都比醫(yī)生學(xué)的專業(yè)書籍高了。吃藥的時(shí)候先看看藥物說明書上對肝臟有沒有損害，如果有損害的不吃或者減半服用。結(jié)果治療了快兩個(gè)月，病情也不見好轉(zhuǎn)。

我們姑且不去討論這名患者做法的對與錯(cuò)。首先我們要看到的是，這名患者有點(diǎn)輕度的抑郁癥，這也是我們今天要關(guān)注的特殊人群。在眾多疾病中容易患上抑郁癥的首先要說的是腫瘤患者。

腫瘤患者最容易抑郁

常言道：“腫瘤患者10個(gè)人中，就有5～6人是嚇?biāo)赖?，剩下幾個(gè)是疼死的，壽終正寢的寥寥無幾?！?0%的癌癥患者在得知患上癌癥之后都會被嚇倒，情緒反應(yīng)很大，其中大部分患者會出現(xiàn)不同程度的抑郁情緒。他們的情緒反應(yīng)有一個(gè)“三部曲”規(guī)律。即從不相信、不接受，內(nèi)心充滿恐懼和沮喪，到為身體的康復(fù)而到處求醫(yī)的“求索期”，在這個(gè)過程中，他們心境不佳，抑郁會一直伴隨著他們。直至最后進(jìn)入“認(rèn)命期”，此時(shí)的癌癥患者已經(jīng)能夠開始冷靜地面對疾病，對疾病和生命的歸宿也有一定的思想準(zhǔn)備，雖然心境趨于平靜，但還是難以擺脫抑郁的陰影。抑郁狀態(tài)對機(jī)體免疫功能的低限有明顯的影響，這對于癌癥病人的康復(fù)至關(guān)重要，因?yàn)闆]有好心情就難以養(yǎng)好身體。抑郁情緒常常是癌癥的伴侶，在癌癥的治療與康復(fù)過程中，必須重視對抑郁的消除。

有調(diào)查顯示，住院和門診治療的癌癥患者中，抑郁和焦慮障礙的發(fā)生率分別為42.51%和13.36%。還發(fā)現(xiàn)外科手術(shù)前的患者，抑郁、焦慮障礙的發(fā)生率最高，其次是內(nèi)科住院患者，再次是外科手術(shù)后的住院患者，然后是門診患者，最后是康復(fù)的患者。這些患者多以軀體不適和各種植物神經(jīng)癥狀來表現(xiàn)其情感障礙，如失眠、情緒低落、食欲減退、體重下降等?？傊?，癌癥患者的焦慮、抑郁等心理問題是客觀存在的，應(yīng)該得到重視并進(jìn)行有效的解決。因此，既要對每一例癌癥患者進(jìn)行軀體診斷，還要采用心理評估方法診斷其心理問題，以便及早發(fā)現(xiàn)問題及早干預(yù)。

恰當(dāng)?shù)淖R別和處理癌癥患者存在的心理痛苦和抑郁應(yīng)該是整個(gè)治療的一部分。然而大量證據(jù)表明，多數(shù)癌癥患者的抑郁既未能及時(shí)給予診斷，治療也不充分?？挂钟糁委熕幬镆呀?jīng)被廣泛地用來治療各種臨床疾病合并的抑郁，而且對癌癥患者的抑郁也是有效的。值得深思的是，國內(nèi)無論是綜合醫(yī)院的腫瘤科還是腫瘤?？漆t(yī)院，很少有對癌癥患者開展心理治療性服務(wù)的，更沒有對癌癥患者進(jìn)行心理診斷的相關(guān)記錄。是癌癥患者很少存在心理問題嗎？顯然不是。只是目前我們的醫(yī)療模式還不能完全滿足患者人文關(guān)懷的需求，亟需得到改善。

腦卒中患者也抑郁

除了腫瘤患者抑郁比較多見之外，緊隨其后的那就當(dāng)屬腦卒中的患者了。據(jù)臨床數(shù)據(jù)顯示，至少有40%～50%的腦卒中患者在卒中后有抑郁的體驗(yàn)，多發(fā)生在腦卒中后2個(gè)月至1年之間。有些患者由于存在語言障礙，使抑郁癥狀不能被檢查出來，往往直到意外事件發(fā)生后才知道。其實(shí)如果我們對抑郁狀態(tài)的表現(xiàn)早有所認(rèn)識，多注意病人的情緒和精神狀態(tài)，這種慘劇完全是可以避免的。因此，如果腦卒中患者有以下表現(xiàn)時(shí)，一定要多加注意。

★情緒和性格的變化：情緒低落，情緒不穩(wěn)，經(jīng)常感到委屈想哭，語言減少，不愛與人交往，多疑。

★睡眠不好：經(jīng)常失眠、夢多、入睡困難，或睡眠不深，夜間易醒或早醒。

★無興趣：對以前喜歡做的事情不感興趣，不愿意參加社交活動(dòng)，經(jīng)常閉門不出。

★身體不適：常常伴有胃部不適、食欲下降和體重減輕，有時(shí)感到心慌、胸悶、氣短、頭暈、頭疼、周身竄痛等。

★能力下降：以前能勝任的工作和家務(wù)現(xiàn)在不能勝任，總感覺疲乏，懶得活動(dòng)。

★悲觀無價(jià)值感：對未來不抱希望，常常感到孤獨(dú)、絕望、害怕和無助，經(jīng)常自責(zé)，有時(shí)有自殺的念頭。

人在得病后不管是身體還是心理都是脆弱的，因此家人要多給予患者更多一點(diǎn)關(guān)注。當(dāng)然患者也應(yīng)該在家人的關(guān)注下樹立信心，走出困境，切不可自暴自棄。

★家庭的支持 首先家庭成員一定要給予患者更多的關(guān)心，給予生活上的照顧，鼓勵(lì)患者參加力所能及的社會活動(dòng)。要關(guān)注患者病后的精神狀態(tài)，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。

★社會的支持 良好的社會醫(yī)療保險(xiǎn)可解除患者的后顧之憂，單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事或朋友的關(guān)心，有利于減輕和消除患者的不良情緒。

★心理治療 醫(yī)生積極治療原發(fā)病，幫助患者肢體功能康復(fù)本身對病人的抑郁有很好治療作用。多與患者交流，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng)，幫助患者消除不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

★藥物治療 目前應(yīng)用較多的是五羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）等，一般要服用3～6個(gè)月或更長時(shí)間。

如能進(jìn)行正規(guī)治療，絕大多數(shù)病人的抑郁癥狀可以完全消除。這不僅有利于肢體功能的恢復(fù)，也可使病人生活和社會交往能力盡快得到恢復(fù)。

疾病所導(dǎo)致的抑郁當(dāng)然不止這些，還包括慢性腎臟患者最后不堪忍受長時(shí)間的透析，最后抑郁，甚至自殺；艾滋病、乙肝患者被歧視而導(dǎo)致抑郁；1型糖尿病患者忍受不了每天3～5針胰島素的注射，最終放棄治療……

同您信賴的人交談可能是從抑郁癥中恢復(fù)的第一步。因此要經(jīng)常和信賴的人多聊聊天，讓抑郁遠(yuǎn)離我們的生活。