李濤（寶雞市第五人民醫(yī)院（西機(jī)醫(yī)院）超聲科，陜西 寶雞 722405）

彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值評(píng)價(jià)

李濤
（寶雞市第五人民醫(yī)院（西機(jī)醫(yī)院）超聲科，陜西 寶雞 722405）

目的 探討彩色多普勒超聲在甲狀腺癌臨床診斷中的價(jià)值。方法 選取甲狀腺癌疑似患者50例，全部給予彩色多普勒超聲檢查，最后經(jīng)病理學(xué)診斷驗(yàn)證，考察診斷方法的準(zhǔn)確度、靈敏度等。結(jié)果 經(jīng)病理證實(shí)，彩色多普勒超聲診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.10%；甲狀腺癌患者較良性腺瘤患者腫塊內(nèi)血流更豐富，腫塊形態(tài)更為不規(guī)則、邊界更加不清晰、內(nèi)部回聲更低、鈣化灶更多。結(jié)論 彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅準(zhǔn)確率高，而且能通過(guò)成像圖特征準(zhǔn)確判定疾病狀態(tài)，對(duì)臨床診斷工作有重要作用，值得臨床大力推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；甲狀腺癌；臨床診斷；價(jià)值分析

甲狀腺癌是甲狀腺疾病中的一種惡性腫瘤，但甲狀腺癌發(fā)病隱秘，并且患者早期患有甲狀腺癌發(fā)病時(shí)，常不存在任何的臨床狀況，同時(shí)甲狀腺癌患者還會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥[1]，在很大程度上增加了診斷甲狀腺癌疾病的難度，也增加了疾病漏診的概率[2]。早發(fā)現(xiàn)、早診斷本疾病，對(duì)診斷甲狀腺癌疾病狀況進(jìn)行探究和分析，才能夠找到更佳的甲狀腺癌疾病診斷方法，有助于提高甲狀腺癌疾病的確診率，降低甲狀腺癌疾病的漏診率，也能夠相應(yīng)于將誤診甲狀腺癌的概率降低，幫助甲狀腺癌患者接受及時(shí)、合理以及科學(xué)的治療方法。為了有效的改善我國(guó)甲狀腺癌患者的臨床診斷效果，本研究主要探討了彩色多普勒超聲在甲狀腺癌臨床診斷中的價(jià)值，現(xiàn)將具體操作匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取來(lái)寶雞市第五人民醫(yī)院（西機(jī)醫(yī)院）就診的甲狀腺癌疑似患者50例，其中男30例，女20例，患者的年齡30～60歲，平均年齡（37.1±7.0）歲，患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者以及其家屬知情同意患者參與本次實(shí)驗(yàn)研究。（2）患者不存在任何其他的手術(shù)禁忌，或者是患者已經(jīng)排除了對(duì)本研究結(jié)果由干擾的任何其他的全身性疾病。（3）所有的患者都存在甲狀腺癌疾病的常見(jiàn)癥狀的一種或者幾種。

1.2 方法 對(duì)這就診的甲狀腺癌疑似患者187例采取疾病檢查和診斷，檢查使用的儀器是彩色多普勒超聲（邁瑞DC-7及西門子X(jué)300PE），選擇的檢測(cè)頻率范圍是在4～11 MHz頻率的探頭。在對(duì)患者進(jìn)行檢查以及診斷的過(guò)程中，需要患者仰臥在診斷室的床位上，完全將自己的頸部暴露出來(lái)。檢查的時(shí)候會(huì)對(duì)患者的兩側(cè)頸部進(jìn)行檢查，主要是觀察患者結(jié)節(jié)處的內(nèi)部回聲、形狀、數(shù)量以及部分等，在檢查患者頸部以及結(jié)節(jié)狀況之后，需要利用彩色超聲診斷儀器來(lái)對(duì)患者再次進(jìn)行檢查，對(duì)結(jié)節(jié)位置附近的組織進(jìn)行詳細(xì)的觀察，并且利用脈沖多普勒診斷儀器對(duì)患者結(jié)節(jié)位置的阻力指數(shù)以及內(nèi)部血流流速進(jìn)行檢查和測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)患者病灶內(nèi)部血流狀況進(jìn)行分級(jí)，主要分成四級(jí)：（1）0級(jí)，就是不存在任何的血流信號(hào)；（2）I級(jí)，就是患者的腫瘤周邊存在短線狀的血流信號(hào)或者是存在點(diǎn)狀的血流信號(hào)；（3）Ⅱ級(jí)，就是患者的血管走形規(guī)則，并且腫瘤內(nèi)部存在樹(shù)狀的血流；（4）Ⅲ級(jí)，就是患者腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)一些網(wǎng)絡(luò)樣的血流或者是樹(shù)狀的血流，還有不規(guī)則以及雜亂的走形，同時(shí)還可以看見(jiàn)條狀的血流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)數(shù)據(jù)庫(kù)的錄入及統(tǒng)計(jì)分析均通過(guò)SPSS16.0軟件實(shí)現(xiàn)，其組間構(gòu)成比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在所有的患者診斷之后，診斷結(jié)果顯示50例患者中，手術(shù)病理確診44例，其余均為良性甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查，共檢出40例甲狀腺癌患者，其余均為是甲狀腺結(jié)節(jié)患者。由此可知，彩色多普勒超聲甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.10% （40/44）。另外，在彩色多普勒超聲診斷結(jié)果中顯示出，甲狀腺癌患者具有更加豐富的腫塊內(nèi)血流，具有不規(guī)則的腫塊形態(tài)、不清晰的邊界更加、更低的內(nèi)部回聲以及更多的鈣化灶。

超聲檢查結(jié)果顯示，所有患者的病灶內(nèi)部血流狀況如下：其中診斷為甲狀腺癌患者：有4例患者的病灶內(nèi)部血流狀況是I級(jí)，有10例患者的病灶內(nèi)部血流狀況是Ⅱ級(jí)，其余的30例患者的病灶內(nèi)部血流狀況是Ⅲ級(jí)；甲狀腺結(jié)節(jié)結(jié)果則顯示，其中血流I級(jí)3例，Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)1例；其中良性結(jié)節(jié)患者Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)患者人數(shù)明顯少于甲狀腺癌患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺癌疾病的發(fā)病機(jī)制與myc基因、ras因子、ret/ PTC基因、met以及trk等因子具有某些直接或者是間接性的關(guān)系[3]，不過(guò)甲狀腺癌疾病的癌變屬于甲狀腺組織中的一種，但目前甲狀腺癌疾病的發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究者猜測(cè)可能其與患者缺碘或者是高碘飲食有著直接性的關(guān)系，也可能由其他相關(guān)的疾病演化而成，并且女性患者較男性患者更多。我國(guó)甲狀腺癌疾病患者的發(fā)病人數(shù)一直在增加，且是隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率越來(lái)越高，發(fā)病狀況更加明顯[4]。通常情況下，可以將甲狀腺癌分成未分化型甲狀腺癌和低分化型甲狀腺癌如髓樣癌，甲狀腺濾泡狀癌和甲狀腺乳頭(微小)癌，一般情況下還會(huì)有一些惡性腫瘤的存在，常見(jiàn)的惡性腫瘤有甲狀腺鱗癌、甲狀腺轉(zhuǎn)移癌以及甲狀腺淋巴瘤[5]。對(duì)于分化型甲狀腺癌，其特點(diǎn)就是發(fā)病緩慢，沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的頸部存在的無(wú)痛性腫塊會(huì)逐漸增大，并且在疾病晚期患者會(huì)出現(xiàn)一些程度不一的不良癥狀，例如：呼吸困難、吞咽困難、發(fā)音困難以及聲音嘶啞。由此可見(jiàn)，患者發(fā)病越晚對(duì)患者的診斷及治療就越難[6]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲甲狀腺癌的診斷準(zhǔn)確率達(dá)90.10%（40/44），結(jié)果進(jìn)一步說(shuō)明了彩色多普勒超聲診斷的方法在診斷甲狀腺癌疾病中應(yīng)用的可行性。另外，潘如鳳等人也對(duì)58例甲狀腺癌患者進(jìn)行了彩色多普勒超聲診斷，研究發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲應(yīng)用在甲狀腺癌患者疾病的診斷中，診斷的效果較準(zhǔn)確，成像圖也清楚，有利于醫(yī)護(hù)人員對(duì)甲狀腺癌患者疾病特征進(jìn)行分析，在詳細(xì)的疾病分析下就能夠精準(zhǔn)地判斷患者的疾病發(fā)展?fàn)顩r，有利于醫(yī)學(xué)的臨床研究和對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的診治[7-9]，這一結(jié)論和本研究結(jié)果相近。在彩色多普勒結(jié)果顯示的甲狀腺癌表現(xiàn)為低回聲，極低回聲表示惡性的可能性越高。如果對(duì)于結(jié)節(jié)太大、邊界不清楚、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富，可能是甲狀腺惡性腫瘤有關(guān)，因此臨床上除了借助彩色多普勒超聲進(jìn)行診斷，還需要以及圖像選擇合適的手術(shù)方式。

綜上所述，彩色多普勒超聲在甲狀腺癌的臨床診斷中具有重要意義，不僅準(zhǔn)確率高，而且能通過(guò)成像圖特征準(zhǔn)確判定疾病狀態(tài)，對(duì)臨床診斷工作有重要作用。只有確診患者疾病之后才能夠?qū)ζ鋵?shí)施有效治療，及時(shí)控制患者出現(xiàn)的不良疾病癥狀，對(duì)提高患者的生存率有著非常重要的意義，值得在臨床醫(yī)學(xué)中進(jìn)行推廣。

[1] 崔淑麗,林淑芝,徐受哲,等.彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺癌的臨床應(yīng)用價(jià)值[A]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)第三次全國(guó)淺表器官及外周血管超聲醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議 [C].2012,129(22): 2064-2065.

[2] 賴少光,陳漫清,李冬玲.四維彩色多普勒超聲結(jié)合促甲狀腺激素在甲狀腺癌診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013，19 (11)：102-103.

[3] 袁冰,譚瑩,黃小平.彩色多普勒超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(11): 159.

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[5] 林淑芝.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值[A]//中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)全國(guó)腹部超聲學(xué)術(shù)會(huì)議學(xué)術(shù)[C].2015，108 (10)：113-115.

[6] 陳浩,鄧肖群,管清,等.彩色多普勒超聲對(duì)34例甲狀腺癌的診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2014，293(28): 314-365.

[7] 朱有志,蔡偉華,張惠灝.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的臨床價(jià)值(附217例報(bào)告)[J].福建醫(yī)藥雜志,2015，113 (11)：128-129.

[8] 林潔.彩色多普勒超聲診斷甲狀腺癌的臨床價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)物理學(xué)雜志,2015,32(3):440-443.

[9] 郭艷,潘如鳳,宋偉,等.彩色多普勒超聲對(duì)甲狀腺癌診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014，126(12)：256-270.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.042