柯秋晴，柯秋燕，陳海宇（.福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 5008；.安溪銘選醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 6000；.福建省立醫(yī)院心外科，福建 福州 5000）

奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血觀察

柯秋晴1，柯秋燕2，陳海宇3
（1.福建省立金山醫(yī)院消化內(nèi)科，福建 福州 350028；2.安溪銘選醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 泉州 362000；3.福建省立醫(yī)院心外科，福建 福州 350001）

目的 觀察奧曲肽聯(lián)合特利加壓素對肝硬化食管靜脈破裂出血治療臨床療效。方法 將104例肝硬化食管靜脈破裂出血患者隨機分為觀察組與對照組，各52例。兩組患者均靜脈推入奧曲肽，觀察組在此基礎(chǔ)上靜脈推入特利加壓素。記錄兩組患者平均止血時間，比較兩組患者止血有效率，再出血率與不良反應(yīng)率。結(jié)果 觀察組與對照組平均止血時間分別為（41.09±4.28）h，（49.87±5.49）h，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組止血有效率為94.23%，對照組為76.92%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組再出血率為7.69%，明顯低于對照組的23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組與對照組不良反應(yīng)率分別為5.77%，7.69%，差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 給予肝硬化食管靜脈破裂出血患者奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療，可取得較好的止血效果，有效的縮短止血時間并降低再出血率與不良反應(yīng)率，安全高效，值得臨床推廣。

奧曲肽；特利加壓素；肝硬化；食管靜脈破裂出血

肝硬化是我國發(fā)病群體較廣的疾病之一，膽汁淤積、代謝障礙、酒精中毒等均易引發(fā)肝硬化的發(fā)病。而大部分肝硬化患者通常會伴有以食管靜脈曲張為主要臨床表現(xiàn)的門脈高壓癥，其直接作用于門-體側(cè)支循環(huán)，門脈壓的升高對該處曲張靜脈造成損害，增加靜脈回流血胃內(nèi)食管粘膜受到反流物侵蝕，從而造成食管胃底靜脈破裂出血，給患者帶來極高的生命危險[1]。內(nèi)科治療常常采用生長抑制素、垂體后葉素等藥物進行止血治療，內(nèi)鏡治療也是常用的方式之一，但其上述治療方式均易導(dǎo)致較多不良反應(yīng)或因技術(shù)要求過高難以實施。奧曲肽聯(lián)合質(zhì)子泵抑制劑，有效的抑制胃酸的分泌，保護食管黏膜，通過抑制血管活性激素的分泌控制靜脈出血，起到止血功效[2]；特利加壓素進入血液中受到酶催化水解，持續(xù)產(chǎn)生壓力較小的加壓素，降低門靜脈壓，減輕曲張靜脈損害，控制出血[3]。本研究為進一步加強對患者的治療，減輕患者病痛，降低其生命危險性，研究奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血的臨床療效。研究結(jié)果如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇福建省立金山醫(yī)院2013年7月～2016 年3月收治的肝硬化患者104例，所有患者均經(jīng)本院急診內(nèi)鏡確診為食管靜脈破裂出血，均有黑便、嘔血、腹脹等癥狀，排除糖尿病、高血壓、冠心病等病癥，均無上述兩種藥物使用史。并將所有患者隨機分為兩組，各52例。觀察組中男27例，女25例，年齡30～68歲，平均年齡（47.35±6.85）歲；對照組中男26例，女26例，年齡31～69歲，平均年齡（48.61± 7.16）歲。根據(jù)肝功能分類，觀察組有13例酒精性肝硬化，23例肝炎后肝硬化，16例膽汁性肝硬化；對照組14例酒精性肝硬化，21例肝炎后肝硬化，17例膽汁性肝硬化。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可對比性。

1.2 方法 給予兩組患者注射奧曲肽（江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20090291）治療，首劑推注0.1 mg，后將0.6 mg奧曲肽兌入0.9%氯化鈉50 mL進行靜脈泵入；觀察組于24 h后注射特利加壓素（輝凌制藥(中國)有限公司，國藥準字H20103253），首劑靜脈注射2 mg，4 h后靜脈注射1 mg，兩組均持續(xù)用藥至止血后48 h。

1.3 評價指標 觀察并比較兩組患者平均止血時間，止血有效率，再出血率及不良反應(yīng)率。止血有效：患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，血壓正常，無黑便，潛血陰性；無效：用藥72 h仍出現(xiàn)黑便嘔血癥狀，胃管抽吸夜呈暗紅色或鮮紅色[4]。再出血：止血48 h后，再次出血；不良反應(yīng)：嘔吐、惡心、腹痛。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用“n，%”表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血有效率與再出血率比較 觀察組止血有效率為94.23%（49例），明顯高于對照組的止血有效率76.92%（40例），觀察組與對照組再出血率分別為7.69%（4例），23.08%（12例）。觀察組止血有效率、再出血率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.310、4.727，P＜0.05）。

2.2 兩組平均止血時間比較 觀察組用藥止血平均時間為（41.09±4.28）h，對照組平均止血時間為（49.87±5.49）h，兩組平均止血時間對比，差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.095，P＜0.01）。

2.3 兩組不良反應(yīng)率比較 對照組出現(xiàn)2例嘔吐，2例腹痛，不良反應(yīng)率為7.69%，觀察組出現(xiàn)1例腹痛，2例惡心，不良反應(yīng)率為5.77%，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.135，P＞0.05）。

3 討論

肝硬化屬于常見的慢性肝病，主要有肝炎肝硬化、代謝性肝硬化、酒精性肝硬化等，我國大多肝硬化患者均曾受到病毒性肝炎侵襲[5]。醫(yī)學界根據(jù)肝硬化臨床表現(xiàn)將其分為代償期與失代償期，而失代償期導(dǎo)致的食管靜脈破裂出血尤為嚴重，常常危及患者生命。肝硬化患者食管靜脈曲張主要由門靜脈壓增大導(dǎo)致，食管靜脈曲張破裂時，患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便、心跳加速等，嚴重時構(gòu)成生命安全的威脅，因此，準確的診斷后施以及時有效的降低門靜脈壓，控制出血措施極為重要。傳統(tǒng)上醫(yī)學界采用內(nèi)鏡術(shù)或生長抑素進行治療，但內(nèi)鏡術(shù)手術(shù)技術(shù)要求過高，不便于開展，生長抑素的治療往往具有較高的不良反應(yīng)。相關(guān)研究表明[6]，內(nèi)鏡術(shù)治療與奧曲肽等藥物治療在止血有效率，止血時間、再出血率等方面療效基本一致。因此，采用安全簡便的藥物治療得到臨床廣泛應(yīng)用。奧曲肽作為生長抑素可有效收縮內(nèi)臟血管，阻止其擴張，減輕門靜脈血流量，控制出血率；特利加壓素進入人體血液中持續(xù)緩慢釋放賴氨加壓素，有效降低門靜脈血壓，且不會改變動脈血壓或加速溶解纖維蛋白。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)藥物治療后，出血情況得到有效控制。觀察組止血有效率（92.31%）明顯高于對照組（78.85%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明奧曲肽聯(lián)合特利加壓素對肝硬化食管靜脈出血治療較單純采用奧曲肽具有顯著的臨床療效；觀察組平均止血時間為（41.09± 4.28）h，對照組為（49.87±5.49）h，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明兩種藥物聯(lián)合治療可有效控制出血時間，減輕患者病痛；觀察組再出血率與對照組分別為7.69%，23.08%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明觀察組對出血控制具有較強的力度，效果更為持久；觀察組與對照組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學意義，說明增加特列加壓素在增強治療效果的同時，并未降低用藥安全性。

綜上所述，給予肝硬化食管靜脈破裂出血患者奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療，可取得較好的止血效果，有效的縮短止血時間并降低再出血率與不良反應(yīng)率，具有安全高效的特點，值得臨床推廣。

[1] 許仁順.奧曲肽不同給藥方式治療乙型肝炎肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效[J].當代醫(yī)學，2014，20（1）：149-150.

[2] 王云溪，歧紅陽，王志民.奧曲肽聯(lián)合特利加壓素治療肝硬化食管靜脈破裂出血療效觀察[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（11）：1818-1820.

[3] 林海君，林琪，陳漢卿，等.奧曲肽聯(lián)合埃索美拉唑鈉治療肝硬化并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（4）：20-22.

[4] 王軍，彭浩.特利加壓素聯(lián)合生長抑素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].實用肝臟病雜志，2015，18（4）：418-419.

[5] 李新梅.奧曲肽聯(lián)合垂體后葉素治療肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（31）：66-67.

[6] 王超，林志輝，陳貽勝.特利加壓素聯(lián)合奧曲肽治療食管靜脈曲張破裂出血的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（34）：55-56.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.10.065