劉從立+王建都+韓立英+齊建云

【摘要】敬老養(yǎng)老是中華民族的傳統(tǒng)美德，其制度建設(shè)的完善與否，直接關(guān)系到老齡人的養(yǎng)老狀況，完善提高社區(qū)養(yǎng)老和敬老院供養(yǎng)水平，充分體現(xiàn)著黨和政府對社會最弱勢群體的關(guān)懷，對維護(hù)社會穩(wěn)定、提高社會保障水平、促進(jìn)社會和諧發(fā)展具有十分重要的意義。

【關(guān)鍵詞】石家莊 敬老 養(yǎng)老 城中村 居民 養(yǎng)老保險

近三十年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，人民生活水平的不斷提高、醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的逐步改善，加之計劃生育政策的貫徹實施，人口老齡化進(jìn)程逐步加快。就中國現(xiàn)狀來看，老齡化呈現(xiàn)老年人口基數(shù)大，增長速度快，高齡人口增長明顯，人口老齡化發(fā)展與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步等特點。由此可知，中國老齡化形勢嚴(yán)峻，養(yǎng)老問題亟待解決，探索一套適合中國國情的養(yǎng)老服務(wù)模式尤為迫切。然而在養(yǎng)老服務(wù)體系中，我國的養(yǎng)老模式相對比較單一，各種新型養(yǎng)老模式隨即在探索中逐漸展開，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站模式是眾多養(yǎng)老模式中的一個，石家莊社區(qū)養(yǎng)老呈現(xiàn)出普及率低、范圍小、內(nèi)容少、功能缺乏、機(jī)制不完善、軟硬件設(shè)施不齊全、資金來源少、服務(wù)不規(guī)范、專業(yè)性缺乏，尚未形成標(biāo)準(zhǔn)化和體系化等特點。對于這種新興養(yǎng)老形式，政府應(yīng)當(dāng)加大政策、制度的支持力度，同時社區(qū)要發(fā)揮自我優(yōu)勢，引入市場機(jī)制，從資金、人員、資源上進(jìn)行完善發(fā)展，為養(yǎng)老營造良好的內(nèi)外環(huán)境。

一、當(dāng)前中國養(yǎng)老模式

1）傳統(tǒng)居家型

傳統(tǒng)居家養(yǎng)老包括老年人在傳統(tǒng)的街坊、社區(qū)、在自己或兒女的居所養(yǎng)老。傳統(tǒng)的街坊、社區(qū)、居所對老年人需求來說并不完善。幾乎所有傳統(tǒng)模式社區(qū)、居所、街坊，在最初設(shè)計時沒有考慮到老年人的需求；老年交流場所、老年運(yùn)動場所等老年人所需要的健康居住環(huán)境也并不齊全；由于子女將要供養(yǎng)更多的老人，子女想要滿足老人需求在更多時候也顯得力不從心；隨著城市擴(kuò)展，分居距離拉遠(yuǎn)，孝心、親情難以滿足；在與子女合居的老年人中，他們的生活習(xí)慣、思維方式與子女有很大不同。因此，目前這種國家傳統(tǒng)居家型養(yǎng)老模式存在著較大缺陷。

2）養(yǎng)老院、敬老院等機(jī)構(gòu)型養(yǎng)老

目前，中國的養(yǎng)老院、敬老院主要以孤寡老人養(yǎng)老為主，帶有政府扶持和社會福利性質(zhì)。由于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的居住環(huán)境不完善，生活設(shè)施不齊全，專業(yè)護(hù)理水準(zhǔn)欠缺，老年人沒有家庭親情感，沒有家庭生活感，大部分老年人不愿意去居住。因此，不管是從目前情況還是從未來預(yù)期來看，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老很難成為主流的養(yǎng)老方式。

3）老年公寓等公寓型養(yǎng)老

現(xiàn)在在中國一些城市和地方出現(xiàn)的老年公寓，多為房地產(chǎn)泡沫時滯銷樓盤的爛尾商品房改建而成，并且大多在城市偏遠(yuǎn)地段。規(guī)模小、配套設(shè)施不完善，多為企業(yè)經(jīng)營，收費(fèi)卻不低。這樣的養(yǎng)老模式，無法滿足老年人對生活方便、居住環(huán)境優(yōu)美、生活親情化、精神生活豐富的需求。

在這樣的環(huán)境和氛圍下，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)不可缺少的部分，逐漸發(fā)展起來。人們對經(jīng)濟(jì)便利的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求越來越迫切，同時也暴露出社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中急待進(jìn)一步完善的問題。

二、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中存在的問題

（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員短缺。在對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)行調(diào)查過程中發(fā)現(xiàn)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中，基本上以醫(yī)療預(yù)防為主，康復(fù)、護(hù)理、保健內(nèi)容較少，護(hù)理人員也較少，不能充分體現(xiàn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的特色。因此，只有初步治療，而社區(qū)中老年保健知識的宣教，自我保健，疾病的預(yù)防等工作難以開展。作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系中不可缺少的組成部分，社區(qū)養(yǎng)老在社區(qū)的發(fā)展中應(yīng)得到同步的發(fā)展。因此，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員的落實是一個重要問題，是關(guān)系到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量得以保證的重要因素。

（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員急需培訓(xùn)。長久以來，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)一直注重養(yǎng)老院養(yǎng)老，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)十分薄弱，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)是一項范圍較廣，所需知識面較寬的工作，其服務(wù)不同于養(yǎng)老院大多為急性病、疑難病癥，孤老，無人照顧著，老年人無論在心理、生理上都有其獨特性，因此，要求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員要有較全面的護(hù)理知識和人文知識。而現(xiàn)今社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員大多是中等專業(yè)學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生、知識結(jié)構(gòu)偏低，在學(xué)校多以學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識為主，多社會，人文知識知之甚少，在社區(qū)服務(wù)中，由于社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員大多是獨自工作，因此，就要求他們不僅要有豐富的臨床醫(yī)療，護(hù)理知識及經(jīng)驗，而且，還要有心理學(xué)，社會學(xué)和老年學(xué)知識，要掌握心理、社會、環(huán)境等因素對老年人的影響，只有經(jīng)過培訓(xùn)，掌握社區(qū)中不同年齡，不同類型老人的特點，才能更好的進(jìn)行社區(qū)服務(wù)。

（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)保障政策需健全。在對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的調(diào)查中，我們了解到，老年人支付養(yǎng)老費(fèi)用有幾種情況：公費(fèi)、半公費(fèi)、自費(fèi)，在對1000例老年病人調(diào)查中，公費(fèi)僅占19%，勞保占72%，老年人雖有勞保，但由于原單位經(jīng)濟(jì)效益不好，存在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用報銷難的問題。由此可見，為解決老年人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)問題及社區(qū)服務(wù)的深入開展，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)報銷制度的健全是必不可少的。

三、社區(qū)養(yǎng)老新概念的社會效應(yīng)與存在缺陷的反思

在發(fā)展的角度上，新型養(yǎng)老模式是對我國傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的巨大挑戰(zhàn)，其發(fā)展是對中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的一次巨大變革，對我國未來的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的影響將是無比深遠(yuǎn)的。

在整體的角度上，我國的社區(qū)養(yǎng)老社會化服務(wù)水平還比較低，發(fā)展很不平衡，尚不能完全滿足老年人不斷提高的生活質(zhì)量的需要，適應(yīng)社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。因此，要使越來越多的老年人安享晚年，促進(jìn)社會的和諧發(fā)展，我們必須首先認(rèn)識到該制度的運(yùn)行現(xiàn)狀，探索制度的可持續(xù)發(fā)展。

本文是社區(qū)養(yǎng)老提升研究以石家莊市區(qū)為例的課題

課題號： JRS-2016-2013。